Zatiaľ čo statíny sa stali základom zníženia rizika srdca za posledné dve desaťročia, prebiehala kontrola nad tým, ako prospešné statíny sú u žien. V priebehu rokov údaje z niekoľkých klinických štúdií podporili, ale nedokázali, účinnosť statínov u žien, ktoré majú koronárnu artériovú chorobu (CAD). Diskusia urobila dôležitý krok smerom k riešeniu v roku 2015, keď sa však zverejnila metaanalýza niekoľkých klinických štúdií a dospel k záveru, že statíny u žien sú rovnako účinné ako u mužov.
- Prečítajte si o statínových liekoch.
Prečo sú statíny tak dôležité?
Lieky so statínmi sú považované za veľmi dôležité v kardiovaskulárnom lekárstve, pretože sú jedinými liečivami znižujúcimi hladinu cholesterolu, ktoré boli presvedčivo preukázané, že podstatne a spoľahlivo znižujú riziko srdcových infarktov, mŕtvice a smrti u vysokorizikových pacientov.
- Prečítajte si o hodnotení vašej úrovne kardiovaskulárneho rizika.
V skutočnosti sa teraz zdá jasné, že statíny robia oveľa viac ako len znížiť hladinu cholesterolu – majú protizápalový účinok; pomáhajú predchádzať abnormálnemu zrážaniu krvi; pomáhajú stabilizovať arteriálne plaky, ktorých roztrhnutie tak často vedie k infarktu a mŕtvicím; a majú aj iné pozitívne účinky.
- Prečítajte si viac informácií o tom, prečo sú statíny "odlišné".
Jedinečné prínosy statinových liekov na prevenciu kardiovaskulárnych problémov, zdokumentované v niekoľkých dôležitých klinických štúdiách, robí väčšinu lekárov veľmi nadšenými užívaním týchto liekov u pacientov, ktorých kardiovaskulárne riziko je zvýšené.
Prečo sa vyskytli spory o statínoch u žien?
Kontroverzia existuje, pretože dôkaz, že statíny sú rovnako účinné pri zlepšovaní kardiovaskulárnych výsledkov, je u žien menej definitívny ako u mužov.
Väčšina randomizovaných klinických štúdií, ktoré zahŕňali mužov aj ženy s predchádzajúcimi infarktmi myokardu (infarkt myokardu) alebo s akútnym koronárnym syndrómom, tj u ľudí, ktorí už majú významnú koronárnu artériovú chorobu (CAD), preukázali, že statíny sú účinné pri znižovaní následné srdcové udalosti vrátane infarktu a smrti.
U ľudí, ktorí ešte nemajú CAD, ale u ktorých je riziko vysokého kontrastu vysoké, randomizované štúdie tiež ukázali zlepšené kardiovaskulárne výsledky so statínmi, hoci v menšej miere.
Ale keď analyzujete výsledky získané iba medzi ženami zaradenými do týchto klinických štúdií, výhody statínov vo všeobecnosti nedosiahli štatistickú významnosť. To znamená, že výhody statínov u žien neboli preukázané.
Čo je to vysvetlenie pre tento nedostatok dôkazu?
Tu je kontroverzia. Vyskytli sa dve možné vysvetlenia. Prvá, samozrejme, je, že statíny jednoducho nepracujú rovnako u žien ako u mužov. Väčšina expertov pochybuje, že je to tak. Druhým vysvetlením je jednoducho, že v existujúcich klinických štúdiách sa nezaregistrovalo dostatok žien na štatistické preukázanie účinnosti statínov. Vo väčšine týchto štúdií sa zdá, že veľkosť prínosov so statínmi je rovnaká u žien ako u mužov, avšak nie dosť žien bolo zaradených na dosiahnutie štatistickej významnosti na tejto úrovni prínosu.
Aké sú nové dôkazy?
Na začiatku roka 2015 bola uverejnená veľká metaanalýza vLancet, v ktorej sa uvádza, že keď sa zohľadňuje úroveň kardiovaskulárneho rizika, statíny sú rovnako účinné u žien ako u mužov.
Táto štúdia, ktorú vypracovala Collaboration Trialists Treatment Trialists (CTT), analyzovala 27 randomizovaných klinických štúdií so statínmi, ktoré celkovo zahŕňali viac ako 46 000 žien. Analýza s týmto veľkým počtom žien ukázala, že statíny sú rovnako účinné u žien ako u mužov pri znižovaní následného rizika závažných kardiovaskulárnych príhod. (Tieto hlavné kardiovaskulárne príhody zahŕňali srdcové záchvaty, mŕtvica, potrebu stentov alebo operáciu bypassu a smrť srdca.) Prospešný účinok statínov bol rovnaký pre mužov a ženy na všetkých úrovniach kardiovaskulárneho rizika.
Takže by sa mali statiny používať u žien?
Teraz môžeme povedať, že najlepšie dostupné dôkazy naznačujú, že statíny sú rovnako užitočné u žien ako u mužov a ďalej, že pohlavie pacienta by nemalo byť rozhodujúcim faktorom pri rozhodovaní o tom, či užívať statíny alebo nie.
Rozhodovanie o liečbe statínmi by malo byť založené na hladine vášho kardiovaskulárneho rizika a na dôkladnom zvážení teba a Vášho lekára, pokiaľ ide o potenciálne prínosy statínov voči potenciálnym rizikám. Kým tieto rozhodnutia musia byť vždy individualizované, najlepšie dostupné dôkazy naznačujú, že pohlavie nemusí zohrávať rozhodujúcu úlohu v rozhodovacom procese.
- Prečítajte si o súčasných pokynoch pre používanie statínových liekov.
