Mŕtvica je smrť mozgového tkaniva, zvyčajne spôsobená prerušením prietoku krvi do časti mozgu. Medzi bežné cievne problémy, ktoré môžu viesť k mŕtvici, patrí trombóza (zrazenina) krvných ciev v mozgu, embólia (krvná zrazenina, ktorá sa pohybuje do mozgu a podá sa tam) a miestne problémy zahŕňajúce krvné cievy v mozgu, ako napríklad aneuryzma zápal.
Potom, čo niekto utrpel mozgovú príhodu, lekár sa pokúsi určiť konkrétnu príčinu, pretože základná príčina mŕtvice často určuje najlepšiu liečbu. V 40% prípadov však nie je možné identifikovať žiadnu konkrétnu príčinu. Mŕtvica neznámej príčiny sa nazýva kryptogénna mozgová príhoda. (Termín "kryptogénny" jednoducho naznačuje, že príčina je záhadná alebo zmätená.)
Kedy sú tŕne označované ako kryptogénne?
Po mŕtvici niekedy môže byť dosť ťažké určiť, či prerušenie prietoku krvi, ktoré spôsobilo mozgovú príhodu, bolo spôsobené vznikom krvnej zrazeniny (trombus), krvná zrazenina, ktorá sa dostala do mozgu z iného miesta (embólia) , alebo niektoré iné cievne problémy.
Mŕtvica by sa nemala nazývať kryptogénna, kým sa nevykoná úplné vyhodnotenie bez toho, aby vznikla konkrétna príčina. Vo všeobecnosti by takéto hodnotenie malo zahŕňať zobrazovanie mozgu (CT scan alebo MRI scan), zobrazovanie krvných ciev, ktoré dodávajú mozog (karotidový duplex alebo transcraniálne Dopplerov štúdie) a možno aj angiografiu.
Okrem toho by sa mala urobiť úplná echokardiografická štúdia srdca, hľadajúca srdcové zdroje embólie. Potenciálne zdroje srdca zahŕňajú krvné zrazeniny v srdci (zvyčajne v ľavej predsieni), patent foramen ovale (PFO), aneuryzma predsieňového septa, fibrilácia predsiení alebo prolaps mitrálnej chlopne (MVP).
Ak po tomto dôkladnom vyhodnotení nebola identifikovaná žiadna príčina, mŕtvica sa považuje za kryptogénnu.
Skutočné príčiny kryptogénnych mozgových príhod (ak sa dajú identifikovať) sú viacnásobné a ľudia, ktorí sú označené ako kryptogénne cievne mozgové príhody, sú heterogénnou skupinou. Keďže lekárska veda zlepšuje svoju schopnosť identifikovať príčiny mŕtvice u jednotlivých pacientov, počet ľudí, u ktorých sa hovorí, že majú kryptogénnu mozgovú príhodu, klesne.
Kto dostane kryptogénnu mozgovú príhodu? Profil pacientov, ktorí utrpeli kryptogénne cievne mŕtvice, je zvyčajne rovnaký ako u pacientov, ktorí utrpeli príhody zistených príčin. Majú tendenciu byť starší ľudia, ktorí majú typické rizikové faktory pre kardiovaskulárne choroby.
Kryptogénne cievne mozgové príhody sú viditeľné rovnako u mužov a žien. Môžu byť bežnejšie u černochov a hispáncov. Zatiaľ čo kryptogénne mŕtvice u mladších ľudí (mladších ako 50 rokov) získavajú veľa pozornosti od lekárov a lekárskej literatúry, štúdie naznačujú, že skutočné vekové rozdelenie kryptogénnych mozgových príhod je rovnaké ako pri nekryptogénnych mŕtviciach. To znamená, že schopnosť identifikovať príčinu mŕtvice u mladších ľudí je takmer rovnaká ako u starších ľudí.
Čo je po kryptogénnej mŕtvici pohľad?
Vo všeobecnosti sa zdá, že prognóza pacienta, ktorý utrpel kryptogénnu mozgovú príhodu, je o niečo lepší ako u nekryptogénnych mozgových príhod.
Napriek tomu 2-ročná frekvencia recidivujúcej cievnej mozgovej príhody dosahuje v priemere 15 – 20 percent.
Keďže liečba na prevenciu recidivujúcej mozgovej príhody závisí od príčiny mŕtvice (antikoagulácia s warfarínom po embolickej mozgovej príhode, antiagregačnou liečbou aspirínom alebo klopidogrelom po trombotickej mozgovej príhode), najlepšia liečba po kryptogénnej mozgovej príhode je nejasná. Konsenzus medzi odborníkmi v tomto bode sa však opiera o použitie protidoštičkovej terapie.
PFO diskusia
Jednou z kontroverznejších aspektov kryptogénnych mozgových príhod je otázka, ako často sú spôsobené patentom Foramen Ovale (PFO), inak známym ako diera v srdci.
Nepochybne sa niektoré kryptogénne cievne mozgové príhody vytvárajú krvné zrazeniny, ktoré prechádzajú PFO, vstupujú do obehu a cestujú do mozgu. Tento fenomén je však dosť zriedkavý, zatiaľ čo PFO sú veľmi časté. (PFO môžu byť identifikované až u 25% všetkých jedincov echokardiografiou.)
Pravdepodobne z tohto dôvodu boli štúdie, ktoré vyhodnotili potenciálne prínosy používania uzáverov PFO u pacientov, ktorí mali kryptogénne cievne mŕtvice, sklamaním – nebola zistená žiadna redukcia následných mozgových príhod. Súčasne postupy používané na uzatváranie PFO vystavujú pacientov potenciálu vážnych vedľajších účinkov.
Je stále pravdepodobné, že u niektorých pacientov by bolo pravdepodobné, že uzatváranie PFO by bolo prospešné. Ale v tomto bode neexistuje žiadna overená metóda na určenie, ktorí pacienti s kryptogénnou mozgovou príhodou a PFO by mali prospech z uzavretia PFO.
Nedávna štúdia však naznačuje, že pri použití transkraniálnej Dopplerovej štúdie môžu lekári v spojení so štúdiou bublín začať odhaľovať tých konkrétnych pacientov, u ktorých by mohli byť spôsobené kryptogénne mŕtvice spôsobené PFO. Ďalšie štúdie budú potrebné na posúdenie, či uzavretie PFO zníži následné údery u tejto podskupiny pacientov.
Dôsledkom toho je, že rutinné uzatváranie PFO u pacientov s kryptogénnou cievnou mozgovou príhodou dnes nie je možné odôvodniť. Americká neurologická akadémia v roku 2016 varovala, aby rutinne neposkytovali PFO uzávery ľuďom, ktorí utrpeli kryptogénne mŕtvice.
Predsieňová fibrilácia a kryptogénny záchvat
Predsieňová fibrilácia je dobre známa príčina embolickej mozgovej príhody a pacienti s fibriláciou predsiení musia byť vo všeobecnosti antikoagulovaní.
Nedávne dôkazy naznačujú, že podstatná menšina pacientov s kryptogénnou mozgovou príhodou môže mať "subklinickú" predsieňovú fibriláciu – to znamená epizódy predsieňovej fibrilácie, ktoré nespôsobujú významné symptómy, a preto sú nerozpoznané. Ďalej existujú údaje naznačujúce, že dlhodobé ambulantné monitorovanie srdca môže byť užitočné pri identifikácii subklinickej fibrilácie predsiení u pacientov, ktorí mali kryptogénnu mozgovú príhodu. U týchto pacientov pravdepodobne, podobne ako u ostatných pacientov s fibriláciou predsiení, antikoagulácia pravdepodobne zníži riziko recidivujúcej mozgovej príhody.
