Kancelária generálneho inšpektora (OIG) navrhol a vydal špeciálne podvody upozornenia na komunitu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Cieľom týchto upozornení bolo propagovať celoštátne trendy podvodov. Je to tiež spôsob, ako poskytnúť prehľad a informovanosť o podvodných praktikách v rámci odvetvia a riešiť porušenia, ktoré sú špecifické pre Medicare a Medicaid Anti-kickback právo.
Medicare a Medicaid Anti-kickback právo
Anti-Kickback zákon stanovuje ustanovenia na identifikáciu a sankcionovať ktokoľvek vinný z vykonania určitých rozhodnutí zdravotnej starostlivosti výmenou za peniaze. Ustanovenia sú široké, ale spadajú do dvoch kategórií:
- Akákoľvek peňažná transakcia, ktorá ovplyvňuje postúpenie jednotlivca za akúkoľvek službu splatnú v rámci programu Medicare alebo Medicaid
- Akákoľvek peňažná transakcia, ktorá vedie k nákupu akejkoľvek položky splatnej v rámci programu Medicare alebo Medicaid
Pokuty za porušenie štatútu Anti-Kickback môžu byť závažné. Porušenie štatútu Anti-kickback je federálny zločin, ktorý môže mať za následok pokuty až do výšky 25 000 USD za porušenie a / alebo odňatie slobody až na päť rokov. Okrem pokút a uväznenia môžu byť poskytovatelia vylúčení z účasti na federálnom programe zdravotnej starostlivosti. Akonáhle je poskytovateľ vylúčený z účasti na federálnom programe zdravotnej starostlivosti, poskytovateľ už nie je schopný prijímať platby za žiadne poskytované služby alebo predmety poskytnuté pacientom.
Zahŕňa vykonané služby alebo predmety poskytnuté na základe pokynu alebo predpisu vylúčeného poskytovateľa.
Osobitné výstrahy proti podvodom
OIG vymenoval päť oblastí, ktoré môžu naznačovať porušenie zákona proti spätnému odobraniu. V žiadnom prípade nie sú určené na žiadny iný účel ako na zistenie možnej podvodnej aktivity.
- Dohody o spoločnom podniku: Akýkoľvek spoločný podnik, ktorý je štruktúrovaný tak, aby získal tok odporúčaní od investorov lekárov, v ktorých sú nepriamo kompenzované, môže byť sporné. Každý lekár, ktorý má finančné výhody z odporúčaní, môže objednať alebo vykonať nepotrebné služby, ktoré sú pre programy Medicare a Medicaid nákladné.
- Upustenie od splátok alebo odvodov: Rutinné vzdanie sa poplatkov alebo odpočítateľných dávok pre pacientov v Medicare bez určenia finančných ťažkostí vedie k nadmernému využívaniu služieb platených spoločnosťou Medicare. Poskytovateľ môže pacientov priviesť k položkám alebo službám, ktoré sú z medicínskeho hľadiska zbytočné. Pacienti sú ochotní dodržiavať jednoducho preto, že položky a služby sú zadarmo.
- Nemocenské stimuly pre lekárov: V rýchlo sa rozvíjajúcom priemysle je ťažké získať a udržať lekárov. Nemocnice, ktoré sa snažia prilákať lekárov so špeciálnymi stimulmi, naznačujú, že lekár odkáže všetkých svojich pacientov. Toto rozhodnutie by bolo založené skôr na finančnom vplyve než na kvalite starostlivosti.
- Marketing liekov na predpis: Lekári alebo lekárnikov, ktorí prijímajú darčeky alebo platby výmenou za predpisovanie svojich pacientov s konkrétnymi liekmi na predpis, riskujú so svojou starostlivosťou. Platby poskytnuté pacientom za zmenu predpisu z jedného výrobku na iné sú tiež ukazovateľom rizikového správania.
- Služby klinických laboratórií: V niektorých prípadoch môže vonkajšia laboratória ponúkať lekárom, nemocniciam alebo špeciálnym službám iných poskytovateľov mimo rámec bežných alebo zmluvných očakávaní. To môže byť považované za výhodu výmenou za postúpenie do laboratória.
Informácie o podávaní informácií
S cieľom pomôcť znížiť podvod, OIG žiada, aby ste sa obrátili na ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb alebo na úrad generálneho inšpektora s informáciami, ktoré môžete mať ohľadom každého, kto sa zapojí do potenciálne nezákonných postupov zdravotnej starostlivosti.
