Aortálna disekcia sa vyskytuje, keď stena aorty (hlavná tepna tela) rozvinie slzu, ktorá umožňuje krvam vstúpiť do steny cievy, disekovať (alebo roztrhnúť) vrstvy steny. Aortálna disekcia môže spôsobiť rozsiahle poranenie rôznych orgánov a rýchlu smrť a mala by sa vždy považovať za zdravotnú pohotovosť.
Príčiny
Aortálna disekcia sa vyskytuje, keď sa vonkajšia vrstva aortálnej steny oslabí, čím sa vytvorí trhanie.
Toto oslabenie sa najčastejšie spája s hypertenziou. Môže sa to prejaviť aj pri poruchách spojivového tkaniva, akými sú sklerodermia a Marfanov syndróm, Turnerov syndróm, Ehlersov-Danlosov syndróm, traumatické poranenie (napríklad u princeznej Diany) a zápal krvných ciev. Rozpustenie aorty je tiež spôsobené užívaním kokaínu.
Aortálna disekcia je najčastejšie pozorovaná u ľudí vo veku 50 až 70 rokov a vyskytuje sa častejšie u mužov ako u žien.
Čo sa stane s aortálnou disekciou
Keď sa objaví aortálna disekcia, krv cestujúca pod vysokým tlakom sa sama presunie do steny aorty a roztrhne vrstvy steny. Do steny aorty môže dôjsť veľmi veľký objem krvi a táto krv sa stratí do obehu – rovnako ako keby došlo k závažnému krvácaniu. Disekujúca krv sa môže pohybovať po celej dĺžke aorty, čím oklúži krvné cievy, ktoré vznikajú z aorty a spôsobuje poškodenie orgánov dodávaných týmito krvnými cievami.
Aortálna disekcia môže viesť k aortálnej regurgitácii, perikardiálnemu výpotku, infarktu myokardu, neurologickým príznakom, zlyhaniu obličiek a gastrointestinálnemu krvácaniu. Okrem toho aortálna disekcia môže úplne pretrhnúť aortu, čo vedie k masívnemu vnútornému krvácaniu. Z týchto dôvodov je mortalita s aortálnou disekciou, dokonca s rýchlym a agresívnym zaobchádzaním, pomerne vysoká.
Príznaky
Najčastejšie je aortálna disekcia spôsobená náhlym nábehom veľmi ostrého, ťažkého "roztrhania" bolesti na hrudi alebo chrbte, ktoré často vyžaruje brucho. Bolesť môže sprevádzať synkopa (strata vedomia), silná dýchavičnosť alebo príznaky mŕtvice. Vo všeobecnosti sú symptómy s aortálnou disekciou také hrozné a také závažné, že v obete sa nedá pochybovať o tom, či je potrebná okamžitá lekárska pomoc.
Liečba
Liečba závisí od toho, ktorá časť aorty je zahrnutá, a od stavu pacienta.
Vo všetkých prípadoch sa pacienti s aortálnou disekciou dostanú na jednotku intenzívnej starostlivosti a okamžite sa umiestnia na intravenózne lieky (zvyčajne s nitroprusidom) zamerané na významné zníženie krvného tlaku. Zníženie krvného tlaku môže spomaliť pokračovanie disekcie steny aorty.
Títo pacienti dostávajú tiež intravenózne beta-blokátory (buď propranolol alebo labetalol) na zníženie srdcovej frekvencie a zníženie sily každého impulzu. Tento krok je tiež zameraný na obmedzenie ďalšej disekcie.
Akonáhle sú vitálne znaky pacienta dostatočne stabilizované, uskutoční sa zobrazovacia štúdia (najčastejšie CT scan alebo MRI), aby sa úplne definovala časť aorty.
Podľa umiestnenia je disekcia označená ako typ A alebo typ B.
Disekcie typu A.
Disekcie typu A sú viditeľné vo vzostupnej aorty (skorá časť aorty, ktorá dodáva krv do srdca, mozgu a paží). Disekcie typu A sa zvyčajne liečia chirurgickou nápravou, ktorá zvyčajne spočíva v odstránení poškodenej časti aorty a jej nahradení dakronovým štepom. Bez chirurgického zákroku sú u týchto pacientov mimoriadne vysoké riziko aortálnej regurgitácie, infarktu myokardu alebo mozgovej príhody a z takýchto komplikácií zvyčajne zomierajú. Chirurgia je však zložitá a komplikovaná a riziko úmrtia pri chirurgickom zákroku je až 35%.Operácia sa odporúča pre disekcie typu A, lebo mortalita je ešte vyššia pri samotnej lekárskej terapii.
Typ B disekcie.
V type B je disekcia obmedzená na klesajúcu aortu (časť aorty, ktorá leží pred chrbticou a dodáva krv brušným orgánom a nohám). V týchto prípadoch nie je úmrtnosť merateľne lepšia – a môže byť vyššia – s chirurgickým zákrokom než s lekárskou starostlivosťou. Takže liečba zvyčajne pozostáva z pokračujúcej liečebnej terapie, tj pokračujúceho krvného tlaku a beta blokátorov. Ak sa objavia dôkazy o poškodení obličiek, črevného traktu alebo dolných končatín, operácia sa môže stať nevyhnutnou.Zotavenie z aortálnej disekcie
Po liečbe akútnej aortálnej disekcie musí zotavujúci pacient zostať na beta-blokátoroch po zvyšok svojho života a vynikajúca kontrola krvného tlaku je nevyhnutná. Opakované vyšetrenia MRI sa vykonávajú pred prepustením do nemocnice, niekoľkokrát v priebehu budúceho roka a potom každý druhý až dva roky. Toto dôsledné sledovanie je nevyhnutné, pretože bohužiaľ asi 25% pacientov, ktorí prežili aortálnu disekciu, bude musieť v najbližších niekoľkých rokoch vyžadovať opakovanú chirurgickú operáciu na opakovanú disekciu.
Pretože aortálna disekcia je prinajmenšom záchranná, ak nie smrteľná, je oveľa lepšie ju predchádzať, než ju liečiť. Môžete znížiť svoje šance na aortálnu disekciu tým, že venujete veľkú pozornosť kardiovaskulárnym rizikovým faktorom, najmä hypertenzii a agresívne pracujete na zlepšení svojho rizikového profilu.
