Pľúcny edém je zdravotný stav spôsobený prebytočnou tekutinou vo vzduchových vreckách pľúc (alveoly). Pretože alveoly plnené tekutinou nemôžu fungovať normálne, pľúcny edém zvyčajne spôsobuje značné ťažkosti s dýchaním a často sa môže stať život ohrozujúcim problémom.
Prečo je pľúcny edém problémom
Alveoly sú miestom, kde prebieha skutočná práca pľúc.
V alveolárnych vzduchových vreckách čerstvý vzduch, ktorý dýchame, prichádza v tesnej blízkosti kapilár, ktoré nesú kyslíkovú krv z tkanív tela. (Táto kyslíková chudobná krv bola práve čerpaná z pravej strany srdca do pľúc prostredníctvom pľúcnej tepny. Tu je viac o tom, ako funguje srdce.)
Prostredníctvom tenkých stien alveolov dochádza k výmenám kritických plynov medzi vzduch v alveolárnom vaku a "vyčerpanú" krv v kapilárach. Kyslík z alveolov je absorbovaný kapilárnou krvou a oxid uhličitý z krvi sa rozptýli do alveol. Krv, ktorá je opäť bohatá na kyslík, sa prenáša na ľavú stranu srdca, ktorá ju vyčerpáva do tkanív. "Použitý" alveolárny vzduch sa vydychuje do atmosféry, keď dýchame. Samotný život závisí od účinnej výmeny plynov v alveolách.
S pľúcnym edémom sa niektoré alveolárne vrecká naplnia tekutinou.
Kritická výmena plynov medzi inhalovaným vzduchom a kapilárnou krvou sa už nemôže vyskytnúť v alveolách plnených tekutinou. Ak dôjde k ovplyvneniu dostatočného počtu alveolov, objavia sa príznaky. A ak sa pľúcny edém stane rozsiahlou, môže dôjsť k smrti.
Symptómy pľúcneho edému
Akútne sa môže objaviť pľúcny edém, v tomto prípade zvyčajne spôsobuje ťažké dyspnoe (skrátenie dychu) spolu s kašľom (ktorý často vytvára ružový, spenený spút) a sipot.Náhle pľúcny edém môže byť sprevádzaný extrémnou úzkosťou a palpitáciami. Prudký edém náhleho nástupu sa často nazýva "bleskový pľúcny edém" a najčastejšie naznačuje náhle zhoršenie základného srdcového problému. Napríklad akútny koronárny syndróm môže spôsobiť bleskový pľúcny edém, ako aj akútnu stresovú kardiomyopatiu.
Akútny pľúcny edém je vždy zdravotná pohotovosť a môže byť smrteľný.
Chronický pľúcny edém, ktorý sa často prejavuje so zlyhávaním srdca, má tendenciu spôsobovať príznaky, ktoré v priebehu času voskujú a klesajú, pretože sú postihnuté viac alebo menej alveol. Bežné príznaky sú dyspnoe s námahou, orthopnea (ťažkosti pri dýchaní pri ležiacich plochách), paroxysmálna nočná dýchavičnosť (nočné prebúdzanie v noci), únava, opuch nôh (opuch) a nárast telesnej hmotnosti (kvôli akumulácii tekutín).
Čo spôsobuje pľúcny edém?
Lekári zvyčajne delia pľúcny edém na jeden z dvoch typov: pľúcny edém srdca a pľúcny edém bez srdca.
Srdcový pľúcny edém
Ochorenie srdca je najčastejšou príčinou pľúcneho edému. Srdcový pľúcny edém sa vyskytuje preto, lebo základný problém srdca spôsobuje, že tlak v ľavej časti srdca sa zvýši. Tento vysoký tlak sa prenáša prenášaný späť cez pľúcne žily na alveolárne kapiláry.
Z dôvodu zvýšeného pľúcneho kapilárneho tlaku vedie tekutina z kapilár do alveolárneho vzdušného priestoru a vzniká pľúcny edém.
Takmer akýkoľvek druh ochorenia srdca môže nakoniec viesť k zvýšenému ľavostrannému tlaku srdca a tým k pľúcnemu edému. Najčastejšími typmi ochorení srdca, ktoré spôsobujú pľúcny edém, sú:
ochorenie koronárnych artérií (CAD)
zlyhanie srdca z akejkoľvek príčiny
- ochorenie srdcovej chlopne, najmä mitrálna stenóza, mitrálna regurgitácia, aortálna stenóza alebo regurgitácia aorty
- závažná hypertenzia
- S chronickým srdcom pľúcny edém, zvýšené tlaky v kapilárach môžu nakoniec spôsobiť zmeny v pľúcnych tepnách.
- Výsledkom je vysoký tlak v pľúcnej tepne, čo je stav nazývaný pľúcna hypertenzia. Ak má pravá strana srdca pumpovať krv proti tomuto zvýšenému tlaku v pľúcnej tepne, pravdepodobne sa môže vyvinúť pravostranné srdcové zlyhanie.
Nekardiálny pľúcny edém
Pri nekardiálnom pľúcnom edéme kvapalina vyplňuje alveoly z dôvodov, ktoré nesúvisia so zvýšeným srdcovým tlakom. To sa môže vyskytnúť, ak sa kapiláry v pľúcach poškodia niektorými inými než srdcovými ochoreniami. V dôsledku toho sa kapiláry stanú "vytečenými" a začnú unikať kvapaliny do alveol.
Najbežnejšou príčinou nekardiálneho pľúcneho edému je syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS), ktorý je spôsobený difúznym zápalom v pľúcach. Tento zápal poškodzuje alveolárne steny a umožňuje hromadeniu tekutiny. ARDS sa zvyčajne vyskytuje u kriticky chorých pacientov a môže byť spôsobená infekciou, šokom, traumou a niekoľkými ďalšími stavmi. Okrem pľúcnych edémov ARDS môže byť spôsobený aj:
Pľúcna embólia
Vysoká choroba
Lieky (najmä heroín a kokaín)
- Vírusové infekcie
- Toxíny (napríklad vdychovanie chlóru alebo amoniaku)
- Neurologické problémy (napr. ako je mozgová trauma alebo subarachnoidálne krvácanie)
- Inhalácia dychu
- Pri utopení
- Diagnóza pľúcneho edému
- Rýchle stanovenie diagnózy pľúcneho edému je kritické; a hlavne kritická je správna diagnostika základnej príčiny.
- Diagnóza pľúcneho edému sa zvyčajne uskutočňuje pomerne rýchlo vykonaním fyzikálneho vyšetrenia, meraním hladín kyslíka v krvi a vykonaním röntgenového vyšetrenia hrudníka.
Keď sa zistí pľúcny edém, okamžite sa musia urobiť kroky na identifikáciu základnej príčiny. Anamnéza je v tomto úsilí veľmi dôležitá, najmä ak je v minulosti zaznamenané srdcové ochorenie (alebo zvýšené kardiovaskulárne riziko), užívanie drog, vystavenie toxínom alebo infekciám alebo rizikové faktory pre pľúcnu embóliu.
Elektrokardiogram a echokardiogram sú často veľmi užitočné pri zisťovaní základných ochorení srdca. Ak je podozrenie na ochorenie srdca, ale nedá sa dokázať neinvazívnym testovaním, môže byť potrebná katetrizačná liečba srdca. Ak existuje podozrenie na nekardiálnu príčinu, môže byť potrebná celá škála ďalších testov.Nekardiálny pľúcny edém je diagnostikovaný, ak je pľúcny edém prítomný v neprítomnosti zvýšeného ľavého tlaku srdca.
Liečba pľúcneho edému
Bezprostrednými cieľmi pri liečbe pľúcneho edému je zníženie tvorby tekutín v pľúcach a obnovenie hladín kyslíka v krvi smerom k normálu. Kyslíková terapia sa prakticky vždy poskytuje okamžite. Ak sú prítomné známky srdcového zlyhania, akútne sa podávajú aj diuretiká. Lieky, ktoré dilatujú krv, ako sú napríklad dusičnany, sa často používajú na zníženie tlaku v srdci. Ak hladiny kyslíka v krvi zostanú kriticky nízke napriek takýmto opatreniam, môže sa vyžadovať mechanické vetranie. Mechanické vetranie sa môže použiť na zvýšenie tlaku v alveolách a nasmerovanie niektorých nahromadených tekutín späť do kapilár.
Avšak Konečná liečba pľúcneho edému – či už kvôli srdcovému ochoreniu alebo k inej než srdcovej príčine – si vyžaduje identifikáciu a liečbu základného zdravotného problému
Zdroje:
