Predstava, že nízkotučné diéty, ako napríklad tie, ktoré americká vláda a American Heart Association (AHA) odporúčajú toľko rokov, sú účinné pri prevencii aterosklerotických kardiovaskulárnych ochorení. Počas posledných niekoľkých desaťročí klinické štúdie, v ktorých sa diétny tuk obmedzil na menej ako 25% denných kalórií, nepreukázali kardiovaskulárny prínos.
Pred niekoľkými rokmi AHA ticho upustila od odporúčania s nízkym obsahom tuku.
Existuje však jedna výnimočná výnimka z dôkazu, že nízkotučné diéty nie sú účinné pri prevencii ochorení srdca – ornínovej stravy. Jednotka Ornish (a podobné diéty) nielenže obmedzujú stravovací tuk pomerne ťažko (na menej ako 10% denných kalórií), ale tiež vyžadujú, aby akékoľvek požívané tuky pochádzajú z čisto rastlinných zdrojov. V lekárskej literatúre a v populárnom tlači je Ornishova strava považovaná za účinnú v prevencii progresie ochorenia koronárnych artérií (CAD) a dokonca aj pri uľahčení skutočného zlepšenia plakov koronárnych artérií.
Je to pravda? Napriek skutočnosti, že AHA štýl s obmedzenou tukovou stravou nedokázal zabrániť ateroskleróze, funguje ultra-reštriktívna ornitská diéta?
Ornishova štúdia
Všetky knihy, webové stránky, televízne vystúpenia, prejavy, úvodníky, dokumentárne filmy atď., Ktoré dokazujú účinnosť orlandskej stravy, sa dajú spätne vysledovať do jednej klinickej štúdie, Lifestyle Heart Trial 1980 a deväťdesiatych rokov Dr. Deanom Ornishom a jeho skupinou v kalifornskom pacifickom zdravotnom stredisku v San Francisu.
Zaradili 48 pacientov (z toho 45 mužov), ktorí poznali CAD. Dvadsaťosem bolo randomizovaných do špeciálneho programu komplexných zmien životného štýlu, ktorý zahŕňal výrazne obmedzený tuk, vegetariánsku orginskú stravu spolu s odvykaním od fajčenia, meditáciou a stresovým manažmentom a formálnym cvičebným programom.
Ďalších 20 pacientov, kontrolnej skupine, nedostalo tento intenzívny program riadenia životného štýlu. V priebehu 5-ročného sledovacieho obdobia mali pacienti v študijnej skupine zaznamenané signifikantne menej srdcových príhod než tie, ktoré boli v kontrolnej skupine, a taktiež mali 3% regresiu vo veľkosti plakov koronárnej artérie (v porovnaní so zvýšením plakov v kontrolnej skupine).
Je trochu znepokojujúce, že sa domnieva, že Ornishská ríša je postavená na tejto malej štúdii. Jedna vec bola v priebehu tejto štúdie výrazná výpadok pacientov a títo pacienti boli následne vylúčení z analýzy. Výpadky sú obzvlášť dôležité v malých štúdiách, pretože strata údajov môže výrazne ovplyvniť výsledky. Malá veľkosť štúdie tiež priniesla výrazné východiskové rozdiely medzi týmito dvoma skupinami. Napríklad kontrolná skupina mala vyššie hodnoty celkového cholesterolu a LDL cholesterolu a boli staršie a tenšie ako liečená skupina. Tieto druhy problémov sú znova spoločné pre malé klinické skúšky a vytvárajú vnútorné ťažkosti pri interpretácii rozdielov vo výsledkoch medzi skupinami.
Čo je dôležitejšie, myšlienka, že Ornishova strava spôsobuje zvrátenie aterosklerózy, je celkom problematická.
Porovnávanie výsledkov z rôznych 2-D angiogramov vykonaných v rôznych časoch (ako bolo vykonané v tejto štúdii) je známe s chybami, pretože malé rozdiely v uhloch zaznamenaných obrazov môžu priniesť veľké rozdiely vo výpočte veľkosti plakov. Dokonca aj keby takéto merania boli presné – a zďaleka nie sú presné – presne zistiť, že 3% zmena veľkosti plaku nemožno dosiahnuť žiadnym stupňom dôvery s 2-D angiografiou. Toto obmedzenie nie je chybou výskumníkov – lepšie techniky v tom čase neexistovali. (Existujú aj dnes, ak by sa Ornishova štúdia niekedy zopakovala.) Toto obmedzenie je však kritické a vo veľkej miere spochybňuje časté tvrdenia navrhovateľov, že Ornishova diéta zvráti aterosklerózu.
Takéto metodologické obmedzenia by pre túto štúdiu veľmi ťažko mohli byť dokonca prijaté na uverejnenie v odbornom lekárskom časopise.
Napokon, aj keď sa uvádzané výsledky Ornishovej štúdie ukázali byť presné, nemožno priradiť žiaden z týchto prínosov konkrétne Ornishovej strave. Je to preto, lebo ostatné tri intervencie, ktoré sa aplikovali na štúdiu (odvykanie od fajčenia, stresové riadenie a pravidelné cvičenie), sú známe tým, že zlepšujú srdcové výsledky u pacientov s CAD. Zlepšené výsledky pozorované v skupine s liečbou sú vysvetliteľné týmito tromi ďalšími intervenciami; nie je možné v tejto štúdii vyvodiť žiaden prínos zo samotnej stravy Ornish.
Nie je pochýb o tom, že agresívny program manažmentu životného štýlu je pre pacientov s KCH užitočný a Ornishová štúdia (ktorá sa napokon nazývala Lifestyle Heart Trial a nie Ornish Diet Trial) určite používala agresívne zmeny životného štýlu. Najmä vzhľadom na všeobecné zlyhanie stravy s nízkym obsahom tukov na zlepšenie srdcových výsledkov v iných štúdiách existujú značné pochybnosti o tom, do akej miery prospech dietetická zložka tejto štúdie prispela k priaznivým výsledkom. Na odpoveď na túto otázku bude potrebná dobre navrhnutá klinická štúdia.
Zrátané podčiarknutie
Na základe výsledkov Ornishovej štúdie – malej randomizovanej štúdie, na ktorej sú založené všetky známe tvrdenia týkajúce sa orlandskej stravy – by sa mala považovať za zaujímavú hypotézu, že ultra-nízka tučná vegetariánska strava zlepšuje CAD , Ale to je všetko – nepredložená hypotéza a nie dokázaná skutočnosť. Bude potrebné navrhnúť novú štúdiu, aby sme zistili, či je hypotéza pravdivá.
A ak budete nasledovať ornitskú stravu, dávajte pozor na rastlinný olej.
