Ľudia s HIV majú zvýšené riziko vzniku určitých druhov rakoviny, z ktorých niektoré môžu byť klasifikované ako podmienky definujúce AIDS. Medzi ne patrí invazívny karcinóm krčka maternice (ICC), štádium ochorenia, ktorým sa rakovina šíri za povrch cervixu na hlbšie tkanivá krčka maternice a iné časti tela.
Zatiaľ čo sa ICC môže vyvinúť u HIV infikovaných aj neinfikovaných žien, výskyt u žien s HIV môže byť až sedemkrát vyšší.
U žien s HIV sa zistilo, že riziko ICC sa zvyšuje so znížením počtu CD4 s takmer šesťnásobným zvýšením počtu žien s počtom CD4 pod 200 buniek / ml v porovnaní s pacientmi s počtom CD4 nad 500 buniek / ml.
O rakovine krčka maternice
Ľudský papilomavírus (HPV) sa považuje za neoddeliteľnú súčasť vývoja rakoviny krčka maternice, čo sa týka takmer všetkých zdokumentovaných prípadov. Rovnako ako u všetkých papilomavírusov, HPV vytvára infekcie v určitých bunkách kože a mukóznych membrán, z ktorých väčšina je neškodná.
Asi 40 typov HPV, o ktorých je známe, že sú pohlavne prenosné, a môžu spôsobiť infekcie okolo konečníka a genitálií, ktoré sa príležitostne objavujú ako bradavice. Z týchto 15 typov "vysokého rizika" môže viesť k vzniku prekanceróznych lézií. Ak nie sú liečené, prekancerózne lézie môžu niekedy postupovať k rakovine krčka maternice. Progresia ochorenia je často pomalá a trvá roky predtým, ako sa vyvinú viditeľné príznaky. Avšak u pacientov s poškodeným imunitným systémom (CD4 menej ako 200 buniek / ml) môže byť progresia omnoho rýchlejšia.
Včasná detekcia pomocou pravidelného skríningu papierového papiera dramaticky znížila výskyt rakoviny krčka maternice v posledných rokoch, zatiaľ čo vývoj HPV vakcín viedol k ďalšiemu zníženiu tým, že zabraňuje vysoko rizikovým typom spojeným so 75% rakoviny krčka maternice.
Odhadovaná prevalencia HPV u žien v USA je 26,8%, zatiaľ čo 3,4% je infikovaných vysoko rizikovými HPV typmi 16 a 18, čo predstavuje približne 65% rakoviny krčka maternice.
Rakovina krčka maternice u žien s HIV ◊ Napriek týmto pokrokom je rakovina krčka maternice stále považovaná za druhú najbežnejšiu rakovinu u žien na celom svete, čo predstavuje približne 225 000 úmrtí ročne. Zatiaľ čo väčšina prípadov sa vyskytuje v rozvojovom svete (kvôli nedostatočnej kontrole papaínu a očkovaniu proti HPV), rakovina krčka maternice v USA každoročne predstavuje takmer 4 000 úmrtí.
Oveľa viac sa týka skutočnosti, že výskyt rakoviny krčka maternice u HIV infikovaných žien sa od zavedenia antiretrovírusovej terapie (ART) na konci 90. rokov nezmenil. To je v ostrom kontraste s Kaposiho sarkómom a non-Hodgkinovým lymfómom, obe podmienky definujúce AIDS, ktoré počas rovnakého obdobia klesli o viac ako 50 percent.
Zatiaľ čo dôvody pre toto nie sú úplne pochopené, malá, ale relevantná štúdia Fox Chase Cancer Center vo Philadelphii naznačuje, že ženy s HIV nemusia mať prospech z HPV vakcín bežne používaných na prevenciu dvoch prevládajúcich kmeňov vírusu (typy 16 a 18). U žien s HIV boli najčastejšie pozorované typy 52 a 58, ktoré sa považujú za rizikové a nepriepustné pre súčasné možnosti vakcíny.
Príznaky rakoviny krčka maternice
V prvých štádiách rakoviny krčka maternice sú často veľmi málo príznakov.
V skutočnosti, ak nastane krvácanie z vagíny a / alebo krvácanie z kontaktu – dva z najčastejšie zaznamenaných príznakov – malígna sa už mohla vyvinúť. Príležitostne sa môže vyskytnúť vaginálna hmota, ako aj vaginálny výtok, panvová bolesť, bolesť brucha a bolesť počas sexuálneho styku.
V pokročilých štádiách ochorenia sú najčastejšie zaznamenané symptómy ťažké krvácanie z vagíny, strata hmotnosti, panvová bolesť, únava, strata chuti do jedla a zlomeniny kostí.
Diagnóza rakoviny krčka maternice
Zatiaľ čo testy Pap smear sú odporúčané na účely skríningu, falošne negatívne miery môžu byť až 50%. Potvrdenie rakoviny krčka maternice alebo cervikálnej dysplázie (abnormálny vývoj buniek krčka maternice) vyžaduje biopsiu na vyšetrenie patológom.
Ak sa potvrdí cervikálna dysplázia, klasifikuje sa podľa stupňa závažnosti. Klasifikácia papierového škvrniteľa sa môže pohybovať od
ASCUS (atypické skvamózne bunky s neurčitým významom) až po LSIL (scinózna intraepiteliálna lézia nízkej kvality) až HSIL (skvamózna intraepiteliálna lézia vysokej kvality). Biopsizované bunky alebo tkanivá sú podobne klasifikované ako mierne, stredne závažné alebo závažné. Ak je potvrdená malignita, klasifikuje sa podľa štádia ochorenia na základe klinického vyšetrenia pacienta v rozsahu od štádia 0 až po štádium IV:
Etapa 0: Karcinóm in situ (lokalizovaná malignita, ktorá nemá
- I. fáza: rakovina krčka maternice, ktorá sa rozrástla v krčku maternice, ale nerozšírila sa nad ňou
- Etapa II: Rakovina krčka maternice, ktorá sa rozšírila, ale nie cez steny panvy alebo spodnej tretiny vagíny
- Etapa III: Rakovina krčka maternice, ktorá sa rozšírila za steny panvy alebo nižšiu tretinu vagíny alebo spôsobila hydronefrózu (nahromadenie moču v obličkách v dôsledku obštrukcie močovodu) alebo nefungovanie obličiek
- Stupeň IV: Rakovina krčka maternice, ktorá sa rozšíril mimo panvu na priľahlé alebo vzdialené orgány alebo sa podieľal na mukóznom tkanive močového mechúra alebo konečníka
- Liečba rakoviny krčka maternice
Liečba rakoviny pred rakovinou alebo krčka maternice je určovaná z veľkej časti klasifikáciou alebo stanovením di Seas. Väčšina žien s miernou (nízkou kvalitou) dysplázie prejde spontánnou regresiou stavu bez liečby, čo si vyžaduje len pravidelné sledovanie.
Pre tých, u ktorých prebieha dysplázia, môže byť potrebná liečba. Toto môže mať formu
ablácie (deštrukcie) buniek elektrokauteriou, laserom alebo kryoterapiou (zmrazenie buniek); alebo resekciou (odstránením) buniek prostredníctvom elektrochirurgickej excízie (známej tiež ako dlhá elektrická excizia, alebo LEEP) alebo konizáciou (kónická biopsia tkaniva). Liečba rakoviny krčka maternice sa môže meniť, hoci sa kladie väčší dôraz na terapie šetriace plodnosť. Liečba môže mať formu jedného alebo viacerých z nasledujúcich faktorov, založených na závažnosti ochorenia:
chemoterapia
- rádioterapia
- chirurgické zákroky vrátane LEEP, konizácia, hysterektómia (odstránenie maternice) alebo trachelektómia (odstránenie krčka maternice pri zachovaní maternice a vaječníkov).
- Všeobecne povedané, 35% žien s karcinómom krčka maternice bude po liečbe opakovať.
Z hľadiska úmrtnosti sú miery prežitia založené na štádiu ochorenia v čase diagnózy. Všeobecne povedané, ženy diagnostikované v štádiu 0 majú 93 percentnú šancu na prežitie, zatiaľ čo ženy v štádiu IV majú 16 percentnú mieru prežitia.
Prevencia rakoviny krčka maternice
Tradičné praktiky bezpečnejšieho sexu, screening papierového skríningu a očkovanie proti HPV sa považujú za tri hlavné metódy prevencie rakoviny krčka maternice. Okrem toho včasné začatie ART sa považuje za kľúčové pre zníženie rizika ICC u žien s HIV.
Pracovné sily amerických preventívnych služieb (USPSTF) v súčasnosti odporúčajú každé tri roky vyšetrenie Papa pre ženy vo veku od 21 do 65 rokov alebo alternatívne každých päť rokov u žien vo veku 30 až 65 rokov v spojení s HPV testovaním.
Medzitým sa očkovanie proti HPV v súčasnosti odporúča pre každú dievčinu alebo mladú ženu, ktorá mala sexuálny kontakt. Poradný výbor pre imunizačné postupy (ACIP) navrhuje rutinné očkovanie pre dievčatá vo veku od 11 do 12 rokov, ako aj ženy do 26 rokov, ktoré nemali alebo nevykonali očkovaciu sériu.
Dve očkovacie látky sú v súčasnosti schválené na použitie: štvorsvalentná vakcína, ktorá môže zabrániť typom 6, 11, 16 a 18 (Gardasil) a dvojmocným očkovacím látkam, ktoré môžu chrániť proti typom 16 a 18 (Cervarix). Každá z nich vyžaduje sériu troch snímok počas šiestich mesiacov.
Zatiaľ čo vakcíny nemôžu chrániť proti všetkým typom HPV, vedci z Fox Chase Cancer Center potvrdzujú, že HIV-pozitívne ženy na ART majú oveľa menej pravdepodobnosti, že majú vysoko rizikové HPV typy 52 a 58 než ich neošetrené náprotivky. To posilňuje argument, že skoré ART je kľúčom k prevencii rakoviny súvisiacej s HIV a inými než HIV súvisiacimi s HIV.
Budúce liečebné postupy a stratégie
Pokiaľ ide o vývoj stratégií, nedávne štúdie naznačujú, že bežne predpísané antiretrovírusové lieky lopinavir (nájdené v kombinácii s fixnou dávkou Kaletra) môžu byť schopné zabrániť alebo dokonca zvrátiť cervikálnu dyspláziu vysokého stupňa. Skoré výsledky ukázali vysokú mieru účinnosti pri podávaní intravaginálne dvakrát denne počas troch mesiacov.
Ak je možné potvrdiť výsledky, ženy môžu jedného dňa liečiť doma liečbu krčka maternice, zatiaľ čo ženy s HIV môžu byť schopné profylakticky zabrániť HPV ako súčasť svojho štandardného ART.
