Syndróm chradnutia HIV je definovaný ako progresívny, nedobrovoľný úbytok telesnej hmotnosti u pacientov s HIV. Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) klasifikovali ako HIV-defining stav v roku 1987 a charakterizovali ju podľa nasledujúcich kritérií:
- Strata hmotnosti najmenej o 10%;
- vyskytujúce sa v prítomnosti hnačky alebo chronickej slabosti;
- s dokumentovanou horúčkou;
- počas najmenej 30 dní;
- , ktoré nie je možné pripísať inému súbežnému stavu ako samotnej infekcii HIV.
Vyprázdňovanie (kachexia) by sa nemalo zamieňať so stratou hmotnosti, z čoho vyplýva stratová telesná hmotnosť. Naopak, plytvanie sa vzťahuje na stratu veľkosti a hmotnosti tela, predovšetkým slabú svalovú hmotu. Je napríklad možné, aby niekto s HIV stratil významnú svalovú hmotu, zatiaľ čo sa vyskytol nárast telesného tuku.
Čo spôsobuje stratu HIV?
Počas infekcie HIV môže telo konzumovať veľa energetických zásob. V skutočnosti štúdie ukázali, že ľudia s HIV – dokonca aj tí, ktorí sú inak zdraví a bez symptómov – v priemere o 10% viac kalórií než ľudia bez infekcie. Pretože bielkoviny sú tuk ľahšie konvertované na energiu ako tuk, telo bude vo všeobecnosti metabolizovať svalové proteíny ako prvé, keď sú zásoby buď vyčerpané alebo nedostupné v krvi.
Vyčerpanie sérového proteínu môže byť výsledkom buď podvýživy, alebo malabsorpčnej poruchy, pri ktorej telo jednoducho nie je schopné absorbovať živiny. V prípadoch straty HIV je chronická hnačka najčastejšie spojená s nutričnou malabsorpciou a môže byť výsledkom samotného vírusu HIV, pretože vírus spôsobuje poškodenie slizničných tkanív v črevách.
Táto postupná (a niekedy hlboká) strata svalovej hmoty sa najčastejšie zaznamenáva u ľudí s AIDS, hoci sa môže vyskytnúť v akejkoľvek fáze infekcie HIV.
Hromadenie a antiretrovírusová terapia HIV
Pred nástupom kombinovanej antiretrovírusovej terapie (ART) sa odhaduje, že výskyt chradnutia je až 37%. Napriek tomu, napriek účinnosti ART, plytvanie stále zostáva významným problémom, pričom niektoré štúdie naznačujú, že kdekoľvek od 20% do 34% pacientov dôjde k určitému stupňu plytvania, aj keď nie na katastrofálnych úrovniach, ktoré boli predtým zaznamenané.
Zatiaľ čo je známe, že ART zlepšuje chudnutie a podvýživu u ľudí žijúcich s HIV, nemusia nevyhnutne zabrániť strate svalovej hmoty alebo ho nahradiť, akonáhle sa obnoví telesná hmotnosť. Viac sa týka stále skutočnosti, že strata len 3% svalovej hmoty môže zvýšiť riziko smrti u pacientov s HIV, zatiaľ čo strata viac ako 10% je spojená so štyrmi až šesťnásobným rizikom.
Liečba a prevencia vyprázdňovania HIV
V súčasnosti neexistuje štandardizovaný prístup k liečeniu straty HIV, pretože sa často vyskytujú prekrývajúce sa faktory, ktoré prispievajú k vzniku ochorenia (napr. Súbežné ochorenie, účinky liečebnej liečby, podvýživa).
Existujú však všeobecné usmernenia, ktoré treba dodržiavať, aby sme mohli efektívnejšie riešiť úbytok hmotnosti a plytvanie ľudmi s HIV:
- Začatie ART na zníženie rizika príležitostnej infekcie, vrátane ochorení gastrointestinálneho traktu.
- Úprava stravy na zvýšenie príjmu kalórií o 10% (a až 30% u tých, ktorí sa zotavujú z choroby). Diétna rovnováha tukov, sacharidov a bielkovín by mala zostať rovnaká. Nutričné vzdelávanie a poradenstvo by sa malo preskúmať pre tých, ktorí majú problémy s hmotnosťou (vrátane nízkej hmotnosti alebo metabolického syndrómu) alebo nedostatok prístupu k zdravým potravinám.
- Zabezpečte pravidelné cvičenie, so zameraním na tréning na odolnosť budovať alebo udržiavať svalovú hmotu.
- Zatiaľ čo účinnosť testosterónovej substitučnej liečby zostáva nejasná v prípade plytvania HIV, môže sa vyžadovať v prípadoch, keď je zaznamenaný nedostatok testosterónu (hypogonadizmus).
- Tekuté výživové produkty (ako Boost VHC, Ensure Plus alebo Nestlé Nutren) môžu byť užitočné u ľudí, ktorí majú ťažkosti s konzumáciou pevných potravín alebo tých, ktorí jedia, ale nedokážu získať váhu. Avšak, rovnako ako všetky doplnky stravy, tieto nie sú určené na nahradenie správnej, vyváženej stravy.
- Zatiaľ čo denný multivitamín sa odporúča na zabezpečenie ideálneho príjmu potravy, existuje len málo dôkazov, ktoré naznačujú, že individuálne doplnenie mikroživín má akýkoľvek vplyv alebo prínos v prípadoch vyprázdňovania vírusu HIV (a môže v skutočnosti zhoršiť hnačku a malabsorpciu, ak sa užíva v nadbytku) ,
- V prípade pretrvávajúcej alebo chronickej hnačky sa odporúča klinické a diagnostické vyšetrenie na identifikáciu možných príčin. Anti-hnačkové lieky by mali byť predpísané, aby pomohli zmierniť alebo znížiť závažnosť hnačky a črevnej tiesne. Liek Mytesi (crofelemer) bol schválený Úradom USA pre potraviny a lieky v roku 2012 na liečbu hnačky u ľudí s HIV.
- V prípade vážneho plytvania môže použitie ľudského rastového hormónu (HGH) v niektorých prípadoch pomôcť obnoviť svalovú hmotu, hoci liečba je extrémne drahá a účinky po odstránení liečby majú tendenciu klesať.
