Jedným zo spôsobov, ako lepšie pochopiť diagnózu melanómu a výslednú liečebnú stratégiu, je prečítať si správu o patológii melanómu, ktorá sa pošle Vášmu lekárovi a obsahuje dôležité informácie, ako je presná fáza vášho choroby. Toto je prvá časť série článkov, ktoré vám v týchto prehľadoch pomôžu rozlúštiť technický žargón.
Prehľad diagnostiky
Ak sa pri kožnej skúške objaví podozrivé lézie alebo krtek, váš lekár alebo dermatológ primárnej starostlivosti zoberie biologickú vzorku pre patológov (lekár, ktorý skúma tkanivá a tekutiny na diagnostiku ochorenia, aby pomohol pri rozhodovaní o liečbe ) na vyšetrenie pod mikroskopom.
Ak patológ zistí v biopsii malígne (rakovinové) bunky, váš lekár na primárnej starostlivosti môže nariadiť ďalšie testy – lymfatické uzliny, krv, moč a zobrazovacie testy – aby zistili, či sa rakovina rozšírila alebo nie. Tieto testy pomáhajú patológovi posúdiť polohu, rozšírenie a fázu melanómu. Patológ konzultuje s vaším lekárom primárnej starostlivosti po preskúmaní výsledkov testu a určení štádia rakoviny. Spolu určujú možnosti liečby, ktoré sú najvhodnejšie pre váš stav.
Mitotická frekvencia
Vaša správa o patológii obsahuje informácie, ako je fáza nádoru, hladina Clark, hrúbka Breslow, ulcerácia (vyskytuje sa pri pretrvávaní melanómu cez prekrývajúcu sa kožu) a mitotickú frekvenciu (MR).
Vysoká mitotická miera sa tiež koreluje s vyššou pravdepodobnosťou mať pozitívnu biopsiu sentinelovej lymfatickej uzliny.
MR sa meria jednoduchým vyšetrením vyrezaného (chirurgicky odstráneného) nádoru mikroskopom a ručným počítaním počtu buniek vykazujúcich mitózu, ľahko identifikovateľnú charakteristiku deliacich sa buniek.
Najčastejšie sa MR uvádza ako jedna z troch kategórií (hoci je niekedy vymenovaná ako nepretržité, nekategorizované číslo):
- menej ako 1 na štvorcový milimeter
- 1 až 4 na štvorcový milimeter
- väčší ako 4 na štvorcový milimeter
Čím je mitotický počet vyšší, tým je pravdepodobnejšie, že nádor má metastázovať (šírenie). Logika spočíva v tom, že čím viac buniek sa delí, tým je pravdepodobnejšie, že sa dostanú do krvi alebo lymfatických ciev a tým sa rozšíria okolo tela.
Výskum ukázal, že šanca na prežitie u pacientov s melanómom I. štádia a mitotickou mierou 0 na štvorcový milimeter je dvanásť násobne vyššia ako u pacientov s mitotickou rýchlosťou vyššou ako 6 na štvorcový milimeter. Tiež len 4% lézií s nízkym MR sa opakuje (návrat) v porovnaní s 24% pacientov s vysokým MR. Mitotická miera môže tiež pomôcť predpovedať, či vaša biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny bude pozitívna alebo nie.
Meranie MR stojí za to?
Od deväťdesiatych rokov minulého storočia mnohé štúdie potvrdili, že mitotická miera je významným prediktorom výsledkov u pacientov s melanómom, hoci niektoré sporné otázky stále existujú. Dve otázky sú predmetom diskusie: 1) je MR nezávislý od iných prognostických faktorov? a 2) ak nie, meria MR za čas a náklady?
Hoci MR nemá v súčasnom stagingovom systéme pre melanóm žiadnu úlohu, výskum ukázal, že je dôležitejším prognostickým faktorom ako ulcerácia, ktorá má dôležitú úlohu pri inscenovaní. Niektorí lekári sa však domnievajú, že mitotická miera nie je nezávislým prognostickým faktorom, pretože je úzko súvisí s hrúbkou a ulceráciou nádoru (Breslow). Napríklad Americká akadémia dermatológie tvrdí, že MR by mal byť voliteľný v bioptických správach. Na druhej strane Národné komplexné rakovinové centrum odporúča, aby MR bolo hlásené pre všetky lézie pacientov I. až II.
Napriek tomu ostatní odborníci tvrdia, že meranie MR by sa malo robiť len vo veľkých akademických (univerzitných) zdravotníckych centrách pre budúce výskumné účely. Ak sa MR nezahrňuje do vášho hlásenia o patologickej chorobe, určite sa opýtajte svojho lekára na jeho odôvodnenie.
Záver
Vždy požiadajte o kópiu správy o patológii. Prečítajte si ho a požiadajte o to lekára otázky. Neváhajte a získajte druhý názor o diagnostike od odborníka, ako je dermatopatológ. Znalý pacient je posilnený pacient a silný pacient môže urobiť lepšie možnosti liečby, ktoré vedú k lepším výsledkom.
Viac informácií o tom, ako interpretovať správu o patológii melanómu
- Clark a Breslow čísla: Čo znamenajú?
- Etapy melanómu
- Melanómová fotogaléria
