Nízke hladiny sodíka (hyponatrémia) u neurologických pacientov môžu viesť k záchvatom alebo kóme. U pacientov s poškodením mozgu môžu nízke hladiny sodíka v krvi spôsobiť pretekanie kvapaliny cez steny krvných ciev a zhoršenie opuchu v mozgu. Na druhej strane, príliš vysoká hladina sodíka (hypernatémia) je zvyčajne známkou dehydratácie. V extrémnych prípadoch to môže viesť aj k záchvatom a kóme.
Prečo kontrola nízkej hladiny sodíka alebo vysokého sodíka
Kontrola elektrolytov ako sodík, draslík, vápnik a hydrogenuhličitan je bežnou praxou v nemocnici. V skutočnosti je elektrolytový panel často zahrnutý do dennej krvi, aby sa zabezpečilo, že úrovne týchto dôležitých chemikálií sú v normálnych hraniciach. Zatiaľ čo niektorí tvrdia, že kontrola týchto údajov každý deň je u mnohých pacientov nadmerná, existujú veľmi dobré dôvody na to, aby boli dotknuté hladiny elektrolytu nie sú normálne a mali by sa skontrolovať aspoň raz za deň v neurologickej jednotke intenzívnej starostlivosti.
Pretože opuch mozgu môže viesť k herniácii, ďalšiemu poškodeniu mozgu a smrti, lekári v neurologickej JIS často dávajú osobitnú pozornosť, aby sa vyhli nízkym hladinám sodíka v krvi. Bohužiaľ, poruchy ako je subarachnoidné krvácanie, mozgové nádory, mŕtvica a meningitída môžu spôsobiť hyponatrémiu a tým zhoršiť opuch mozgu.
Spôsob, ako to robia, je zmena normálnej hormonálnej kontroly hladiny vody a sodíka v tele.
Prehľad hladín sodíka
Je obvyklé, aj keď sa prvý ročník študentov medicíny zmení na povahu problémov so sodíkom. Je dôležité mať na pamäti, že to, čo meria hodnota krvného laboratória, je koncentrácia.
To znamená, že hodnota predstavuje množstvo sodíka na množstvo tekutiny. Existujú dva spôsoby, že táto úroveň môže byť nízka:
sodík môže skutočne byť nízky počet, alebo
- môže dôjsť k zvýšeniu množstva tekutiny.
- V skutočnosti je posledná situácia bežnejšia a môže pomôcť zobraziť päť ping pong gule plávajúce v nádobe s vodou. Každá guľa predstavuje molekulu sodíka. Ak je nádoba s vodou malá, lopty budú tesne zabalené – to je rovnaké ako to, že koncentrácia je vysoká.
Ak je pohár obrovský (t. J. Veľa tekutiny), gule budú veľmi vzdialené – to je rovnaké ako povedať, že koncentrácia je nízka. V skutočnosti počet loptičiek ping-pong zostáva rovnaký. Zvyčajne hyponatrémia v skutočnosti predstavuje väčšie množstvo tekutiny, ako v prípade obrovskej nádoby s vodou.
Syndrómy, ktoré môžu spôsobiť hyponatrémiu
Mnohé možné stavy a faktory životného štýlu môžu viesť k hyponatrémii, ale predovšetkým k neurológii, 2 syndrómy môžu spôsobiť nízke koncentrácie sodíka:
Syndróm nevhodnej hypersekrécie antidiuretického hormónu (SIADH).
Tento syndróm je jedným zo spôsobov, akými môžu byť koncentrácie sodíka nízke. Antidiuretický hormón (ADH) je zvyčajne vylučovaný telom pre zachovanie vody. To môže byť veľmi užitočné, napríklad v horúcom letnom dni. Hormón sa zvyčajne kontroluje, keď hladiny tekutín dosiahnu určitú hodnotu. V systéme SIADH nefungujú obvyklé brzdy na sekréciu ADH a telo stále absorbuje vodu.
Bohužiaľ, mnoho neurologických problémov spôsobuje SIADH, ktorý klesá relatívne množstvo sodíka v krvnom riečisku a môže zhoršiť opuch mozgu. To môže viesť k dolnej špirále, kde problém ako meningitída spôsobuje SIADH, čo spôsobuje opuch mozgu, čo zhoršuje SIADH atď.
SIADH môže byť spôsobené aj inými problémami okrem neurologického poškodenia. Napríklad pľúcne problémy, ako je rakovina alebo pneumónia, môžu tiež spôsobiť SIADH, ako aj mnohé lieky, ako je karbamazepín a amitriptylín.
Nelegálna drogová extáza môže tiež spôsobiť SIADH.
Ako sme už hovorili, aj keď SIADH spôsobuje nízke koncentrácie sodíka, robí to kvôli nepríjemnej absorpcii vody. Liečba je teda minimalizovať, koľko vody dostane pacient a zabezpečiť, aby sa riešila základná príčina.
Syndróm močenia mozgovej soli (CSWS). Tento syndróm je tiež spôsobený poškodením mozgu, tiež spôsobuje stratu sodíka, a preto je ťažké odlíšiť sa od SIADH. Mechanizmus je však veľmi odlišný.
Močové močenie je výnimkou z pravidla, že hyponatrémia skutočne predstavuje abnormálne vysoké hladiny zadržanej tekutiny. Ako naznačuje názov, mozgová strata soli je v skutočnosti spôsobená tým, že sa zbavuje solí. Keď sa vrátime k nášmu predchádzajúcemu príkladu, je to, akoby boli ping-pongové lopty skutočne odstránené z nádoby, čo spôsobilo pokles koncentrácie. Močová mozgová strata sa zvyčajne objavuje asi týždeň po poranení mozgu a rozkladá sa po dvoch až štyroch týždňoch. Môže však príležitostne trvať dlhšie obdobie, ktoré trvá aj roky. ◊ Zatiaľ čo SIADH môže spôsobiť, že celková hladina tekutiny sa zvýši alebo aspoň zostane rovnaká, mozgová strata slanosti vedie k dehydratácii. To je jeden z jediných spôsobov, ako rozlíšiť tieto dva problémy, najmä u pacienta, ktorý je v bezvedomí alebo v komáse.
Možnosti liečby
Je dôležité pokúsiť sa rozoznať rozdiel medzi CSWS a SIADH, pretože tieto dva problémy sa zaobchádza veľmi odlišne. V CSWS pacient potrebuje kvapaliny alebo sa stanú dehydrovanými. V SIADH celková hladina sodíka v skutočnosti zostáva rovnaká, ale množstvo sodíka na meranie vody klesá, pretože telo si zachováva viac vody. Dávkovanie tekutín len zhorší problém a pacienti so SIADH sa liečia obmedzením množstva dennej tekutiny, ktorú môžu dostať. Povedať rozdiel môže byť náročné a je to len jeden z mnohých dôvodov, prečo pacienti využívajú špecializované jednotky intenzívnej starostlivosti, keď utrpeli ťažké neurologické poranenia.
