Tamoxifen je liek na hormonálnu liečbu, ktorý užívajú mnohé premenopauzálne ženy po ukončení ich počiatočnej liečby rakoviny prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom. Na liečbu vedľajších účinkov tamoxifénu (ako sú návaly horúčavy) a na pomoc pri depresii, lekári často predpisujú antidepresíva. Mnohé antidepresíva však môžu narušiť alebo úplne zrušiť prínosy tamoxifénu.
Čo by mal každý užívať tamoxifen?
Tamoxifen používa s rakovinou prsníka
Akonáhle žena skončí s primárnou liečbou rakoviny prsníka, s terapiami, ako je chirurgia, chemoterapia a radiačná terapia, môže potrebovať užívať tamoxifen. U žien, ktoré majú nádory pozitívne na receptor estrogénu, hormonálna liečba môže znížiť riziko návratu rakoviny (recidívy) približne o 50 percent.
Voľba liekov závisí od stavu menopauzy. Ak je žena pred menopauzou, tamoxifén je zvyčajne liek voľby. (Pre tých, ktorí sú v postmenopauzálnej oblasti alebo ktorí sú pred menopauzou, ale ktorí dostali terapiu na potlačenie ovarií, sa zvyčajne používa inhibítor aromatázy).
Bunky rakoviny prsníka, ktoré sú pozitívne na estrogénový receptor, sú poháňané estrogénom. Estrogén prítomný v tele (pripravený vaječníkmi) sa viaže na tieto rakovinové bunky, ktoré spôsobujú rast. Tamoxifén funguje tak, že sa na tieto receptory viaže, takže estrogén nemôže v podstate hladovať rakovinové bunky ich potravy. Vedľajšie účinky tamoxifénu zahŕňajú symptómy menopauzálneho typu, ako sú návaly horúčavy, nízke libido a vaginálna suchosť. U žien, ktoré ešte nedosiahli menopauzu, môžu byť horúce záblesky veľmi nepríjemné, ale v posledných rokoch sme sa dozvedeli, že niektoré antidepresívne lieky môžu tieto horúce záblesky znížiť.
Bohužiaľ, niektoré z týchto antidepresív môže tiež znížiť účinnosť tamoxifénu.
Rakovina prsníka a depresia
Nie je prekvapením, že veľa žien, ktoré boli liečené na rakovinu prsníka, vyvinú depresiu. Kombinácia život ohrozujúcej diagnózy, vedľajších účinkov liečby a zmien v telesnom imidžu, ktoré sú spojené s liečbou, všetko určuje pôdu pre veľký emočný vplyv. Bohužiaľ, po mnohých ženách s rakovinou prsníka, ktoré boli liečené antidepresívami (takmer rutinne na niektorých miestach), bolo zistené, že niekoľko antidepresív môže znížiť účinok tamoxifénu. Ako k tomu dôjde?
Tamoxifen a liekové interakcie
Tamoxifen a liekové interakcie sú bežné, a to zahŕňa mnoho liekov okrem antidepresív. Vzhľadom na to, že mnohé z nich sú bežne používané lieky, vrátane liekov, ktoré nie sú dostupné na burze, ako je Benadryl, je dôležité, aby ste sa poradili so svojím lekárom a lekárnikom o akýchkoľvek liekoch, voľne dostupných prípravkoch alebo doplnkoch stravy, o ktorých uvažujete, o lieku. Keďže veľa ľudí užíva tamoxifen 5 až 10 rokov, je to ešte dôležitejšie. Majte na pamäti, že nie všetci lekári sú oboznámení s týmito interakciami (a stále sa učíme stále).
Čo to znamená, že ak by ste mali ísť s naliehavou starostlivosťou, napríklad s infekciou, porozprávajte sa s vaším onkológom alebo lekárnikom skôr, než začnete užívať akékoľvek predpísané lieky.
Tamoxifen sa v tele metabolizuje na endoxifén. Endoxifen je 30 až 100-krát silnejší ako tamoxifén a je zodpovedný za väčšinu klinických účinkov. Tamoxifen sa rozkladá na endoxifén enzýmom cytochrómu P450 CYP2D6 (plus iné, ktoré sú menej dôležité). Akékoľvek lieky, ktoré znižujú aktivitu CYP2D6 (a existuje veľa) môžu znížiť tento proces rozpadu a tým aj množstvo produkovaného endoxifénu.
Tamoxifen a antidepresíva: Interakcie
Stále sa dozvedáme viac o špecifických antidepresívach a ich účinku na hladiny tamoxifénu v tele, ale doteraz sme zistili, že rôzne antidepresíva môžu účinkovať tamoxifénom rôznymi spôsobmi. Niektoré antidepresíva (ako Prozac a Paxil) takmer úplne negujú účinok tamoxifénu. V tomto prípade by bolo, ak by ste vôbec neužívali tamoxifén (a nemali by ste výhodu zníženia rizika recidívy).
Pri iných antidepresívach existuje mierna interakcia a s inými miernymi interakciami. Naproti tomu jeden doplnok stravy môže skutočne zvýšiť účinok tamoxifénu (a tiež vedľajších účinkov), aj keď iné štúdie ukázali opak …
Nižšie je tabuľka, ktorá sumarizuje to, čo veríme, že je pravda o niekoľkých antidepresívach dnes. Je to oblasť aktívneho výskumu a pravdepodobne sa budeme v blízkej budúcnosti učiť viac. Ak uvažujete o antidepresívnom lieku, dôkladne sa poraďte so svojím lekárom, ale pravidelne sa opýtajte, či sa niečo zmenilo.
Antidepresíva a ako interagujú s Tamoxifenom
Antidepresívum
Interakcia s Tamoxifenom | Bezpečnostný rozsah | Paxil (paroxetín) |
Prozac (fluoxetín) Prevencia antiestrogénu | Vyhnite sa použitiu | Cymbalta (duloxetín) |
Wellbutrin (bupropión) Zoloft (sertralín) Stredné interferencie s účinnosťou antiestrogénu | Poznámka: Štúdie potvrdzujú, že Zoloft interferuje s tamoxifénom. Zvýšenie rizika | Ľubovník bodkovaný |
(hypericum) Slabá inhibícia antiestrogénovej prínosu | Zvýšené riziko | Celexa (citalopram) |
Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxín) Remeron (mirtazapín) Mierna interakcia | Poznámka: Pristiq a Remeron nie je dobre skúmaná na interakciu s Tamoxifenom. mierne riziko | čierna Cohosh |
(Actaea) Môže inhibovať alebo zvýšiť antiestrogénny prínos v závislosti na štúdii. | Poznámka: Existuje iba niekoľko štúdií na interakciu s Tamoxifenom a väčšina z nich bola vykonaná "in vitro" (v laboratóriu a nie u ľudí). Mierne riziko | Effexor (venlafaxín) |
Takmer žiadna interakcia s Tamoxifenom | Najlepšia voľba | |
Zrátané podčiarknutie na tamoxifén a antidepresíva |