Hovorí sa, že inteligencia je jednou z prvých obetí vojny. Podobná obeť môže byť tiež súčasťou boja každého pacienta proti rakovine, pretože mnohé z liekov používaných na zabíjanie rakoviny tiež zahmlievajú myseľ a utlmujú nervy, ktoré posielajú informácie do nášho mozgu.
Rovnako ako vojna, nie je vždy ľahké povedať priateľovi od nepriateľa. Je to zvláštny príznak kvôli rakovine alebo liekom určeným na boj proti rakovine?
Alebo je to úplne iné?
Existuje niekoľko rôznych spôsobov, ako chemoterapeutické látky môžu poškodiť nervový systém. To, čo nasleduje, je zďaleka vyčerpávajúce, ale poskytuje prehľad niektorých spôsobov, ako chemoterapia môže poškodiť nervový systém.
Komplikácie sa môžu objaviť skôr alebo neskôr
Zatiaľ čo niektoré neurologické dôsledky chemoterapie nastávajú okamžite, iné môžu trvať roky, kým sa vyvinú. Busulfán sa napríklad často používa na prípravu pacientov na transplantácie kmeňových buniek, ale je tiež bežne spájaný s záchvatmi počas podávania. Z tohto dôvodu sa môžu podávať antiepileptické lieky, ako je fenytoín, kým sa podávajú, aby sa zabránilo záchvatom. Riziko záchvatov sa však zlepšuje, keď už nie je podávaný liek.
Cytarabín sa niekedy používa na liečbu leukémie a lymfómov a môže tiež viesť k komplikáciám skoro po podaní. Môže to napríklad viesť k zmätku a encefalopatii, ako aj cerebrálnym nálezom, ako je nepríjemnosť (ataxia).
Liečba sa musí okamžite zastaviť, ak k tomu dôjde. Niektorí pacienti sa zotavia, ale niektorí pacienti nie. Cytarabín sa môže tiež podať injekčne intratekálne, ale to môže príležitostne viesť k priečnej myelopatii s paralýzou nôh a dysfunkciou zvierača. Znova by malo byť liečba okamžite prerušená, ak k tomu dôjde.
Poranenie chrbtice z cytarabínu je zvyčajne trvalé.
Metotrexát sa môže použiť na liečbu širokého spektra nádorov a spôsobuje aj široký rozsah možných vedľajších účinkov, z ktorých niektoré sa môžu objaviť skoro a iné neskoro. Môže napríklad spôsobiť aseptickú meningitídu, ku ktorej dochádza takmer okamžite, keď sa liek podáva intratekálne. Aseptická meningitída obvykle nasleduje po intratekálnom podaní a vyskytuje sa u 10 až 50% pacientov, ktorí týmto spôsobom dostávajú liek. Príznaky zahŕňajú bolesť hlavy a stuhnutý krk, ako aj nevoľnosť, zvracanie a horúčku. Liečba sa zvyčajne nevyžaduje, pretože príznaky vyriešia samy osebe.
Na rozdiel od týchto akútnejších komplikácií spôsobuje metotrexát tiež leukoencefalopatiu, čo znamená poruchu mozgu v dôsledku zmien v myelinizovaných oblastiach mozgu, ku ktorým môže dôjsť aj roky po ukončení liečby. Ide najmä o to, keď sa metotrexát používa na liečbu ochorení mladých ľudí, ako je detská leukémia. Vedľajšie účinky sa môžu pohybovať od miernych porúch učenia až po ťažkú demenciu. Na magnetickom rezonancii možno vidieť charakteristické lézie.
Kognitívne zmeny
Závažné kognitívne zmeny, ako napríklad metotrexátová leukoencefalopatia, nie sú pre túto drogu samotné.
V skutočnosti sú kognitívne zmeny v chemoterapii také bežné, že neformálny termín "chemofog" bol vytvorený na opis tohto fenoménu. Chemofog zahŕňa širokú škálu kognitívnych vedľajších účinkov, často spojených s chemoterapeutickými liekmi, s príznakmi od mierneho zmätenia až po ťažkú demenciu. Trvanie týchto zmien sa môže tiež líšiť. Ôfosfamid je napríklad činidlo používané na liečbu solídnych nádorov. Liek môže niekedy spôsobiť encefalopatiu, ale zvyčajne sa zotavuje krátko po zastavení liečiva. Iné encefalopatie, ako napríklad leukoencefalopatia metotrexátu, môžu spôsobiť trvalý deficit.
Syndróm zadnej reverzibilnej encefalopatie (PRES) je ďalšou potenciálnou komplikáciou mnohých chemoterapeutických látok, najmä cyklosporínu a takrolimu. Tieto lieky sa často používajú na prípravu ľudí na transplantácie orgánov. Príznaky môžu zahŕňať bolesť hlavy, zmätenosť, záchvaty alebo fokálny neurologický deficit. Na vyšetreniach MRI sa môžu pozorovať intenzity podobajúce sa oblakom, ktoré sa často nachádzajú v blízkosti zadnej časti mozgu. Lieky sa majú zastaviť alebo zmeniť, ak je prítomná PRES.
Ťahy
Rakovina často spôsobuje to, čo lekári nazývajú hyperkoagulačný stav, čo znamená, že krvné zrazeniny sú náchylnejšie na formovanie nevhodných časov a miest. Napríklad sa môže tvoriť zrazenina v mozgu, čo spôsobuje mŕtvicu. Bohužiaľ, niektoré chemoterapie môžu tiež spôsobiť údery, ako je metotrexát, cisplatina, imatinib a ďalšie. Niektoré látky, ako napríklad bevacizumab a sunitinib, úmyselne zacieľujú krvné cievy, pretože nádory často vytvárajú nové cievy, ktoré posielajú živiny do abnormálneho rastu. Bohužiaľ vedľajšie účinky môžu zahŕňať krvácanie alebo ischemické mŕtvice. Ako ďalší príklad sa L-asparagináza často používa na liečbu akútnej lymfoblastickej leukémie (ALL) a niekedy spôsobuje tvorbu venóznej sínusovej trombózy aj u detí. To sa zvyčajne rieši s prerušením liečebného režimu. Ak sa potom podáva riedidlo krvi, liečba sa môže obnoviť.
Periférne neuropatie
Periférne neuropatie sú častým vedľajším účinkom chemoterapie, najmä pre látky obsahujúce platinu, ako je cisplatina a oxaliplatina. Periférna neuropatia spôsobená cisplatinou spôsobuje progresívnu necitlivosť a parestézie, ktoré začínajú na okrajoch prstov a prstov a šíria sa dovnútra. Zatiaľ čo pocit tela vo vesmíre je poškodený, pocit bolesti a teploty je takmer vždy ušetrený, čo rozlišuje cisplatinovú neuropatiu od väčšiny neuropatií, ktoré môžu byť spôsobené samotnou rakovinou. Riziká znižovania dávky alebo prechodu na menej neurotoxické liečivá, ako je karboplatina, musia byť zvážené vzhľadom na výhody pokračujúcej liečby cisplatinou. Neuropatia sa môže zhoršiť alebo dokonca začať mesiace po ukončení liečby cisplatinou.
Oxaliplatina je spojená s náhlym nástupom parestézie v ruke, nohách a okolo úst, ktoré sa zhoršujú v dôsledku chladu. Môže tiež spôsobiť podobnú neuropatiu spôsobenú cisplatinou, aj keď oxaliplatinová neuropatia je ľahšie reverzibilná. Ďalšie chemoterapeutiká spojené s periférnou neuropatiou zahŕňajú docetaxel, vinkristín a paklitaxel, medzi mnohými inými.
Neuromuskulárne poškodenie ü Neuromuskulárne poškodenie je menej časté ako periférna neuropatia, ale môže sa vyskytnúť aj v dôsledku chemoterapie. Doxorubicín, cisplatina, etoposid a iné môžu skutočne viesť k symptómu podobnému myasthenii gravis. Imatinib používaný na liečbu niektorých foriem leukémie môže spôsobiť svalové kŕče a myalgie, ale tieto sú zvyčajne mierne a reagujú na lieky, ako je vápnik alebo horčík.
Nie je žiadnym tajomstvom, že chemoterapia je veľmi silný liek s vysokým rizikom vedľajších účinkov. To, čo som tu napísal, je len veľmi široký. Existuje dôvod, že tieto lieky sú zvyčajne uchovávané v rezerve na choroby také závažné ako rakovina, pri ktorej prínosy užívania liekov vyvážia aj značné riziká. Účelom tohto článku nie je odradiť tých, ktorí potrebujú tieto lieky, aby ich užívali, ale zabezpečiť, aby si ľudia boli vedomí možných vedľajších účinkov, aby lepšie prechádzali zložitosťou liečby rakoviny.
