Ak ste boli diagnostikovaný s metastatickým HER2-pozitívnym karcinómom prsníka, je pravdepodobné, že väčšina informácií, ktoré nájdete, sa týka rakoviny prvej fázy alebo rakoviny prsníka štádia 4 všeobecne. Čo potrebujete vedieť o liečbe karcinómu prsníka v štádiu 4, ktorý je HER2 pozitívny?
Metastatický HER2 pozitívny karcinóm prsníka
Možno ste sa dozvedeli, že máte štádiu 4 (metastatické) rakoviny prsníka, keď ste boli diagnostikovaní s touto chorobou, ale častejšie sa vyskytujú vzdialené metastázy ako recidíva nádoru, ktorý bol na začiatku nádorom v počiatočnom štádiu pred rokom.
Ako taká, diagnóza často prichádza ako šok a môže sa cítiť ohromujúca.
Nielen, že prognóza nie je taká dobrá, keď sa rakovina prsníka rozšírila, ale myšlienka opätovného liečenia vás môže zanechať pocit odratenia. Zatiaľ čo štádium 4 HER2 pozitívny karcinóm prsníka nie je liečiteľný, je liečiteľný a liečby navrhnuté tak, aby sa zamerali na HER2, sa naďalej rozširujú a zlepšujú. Tieto liečby majú zvyčajne omnoho menej vedľajších účinkov ako chemoterapeutické lieky.
Zhruba jeden z piatich rakovín prsníka je HER2-pozitívny karcinóm prsníka. To znamená, že niektoré rakoviny prsníka majú gény HER2, ktoré nadmerne produkujú proteíny HER2. Tieto proteíny sa viažu na bunky rakoviny prsníka, čo spôsobuje rast charakteristický pre tieto nádory. Vo všeobecnosti nádory prsníka HER2 sú agresívne a rýchlo rastúce nádory.
Až do roku 1998, keď bol Herceptin schválený, HER2 pozitívne nádory mali horšiu prognózu, najmä u tých, ktorí mali nádory s estrogénom a progesterónovým receptorom negatívne.
Od tej doby boli vyvinuté iné cielené lieky, ktoré sa zameriavajú aj na HER2, pričom opcie sa ponechajú, aj keď jedna droga, alebo dokonca aj dve, zlyhá.
Zmeny stavu receptora
Mnoho ľudí je prekvapených, keď zistili, že ich receptorový stav sa po opakovaní zmenil. Ak ste mali nádor pozitívny na estrogénový receptor, keď ste boli diagnostikovaný s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu, recidívou môže byť estrogénový receptor negatívny (alebo naopak).
Podobne, ak ste mali HER2 / neu pozitívny nádor skôr, môže to byť teraz negatívne a naopak.
To je dôvod, prečo je biopsia a opätovná kontrola receptorového stavu taká dôležitá, ak máte vzdialený recidív na vašu chorobu.
Všeobecný manažment
Všeobecný manažment metastazujúceho karcinómu prsníka často prináša prekvapenie tým, ktorí mali v minulosti ďalšiu recidívu po tom, ako v minulosti mali rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu. Pri rakovine prsníka v počiatočnom štádiu je liečba obvykle agresívna. Cieľom agresívnej liečby s chirurgickým zákrokom, chemoterapiou, cielenou terapiou a / alebo žiarením je zabrániť opakovaniu, ak je to možné.
S karcinómom prsníka v štádiu 4 je prístup k liečbe zvyčajne odlišný a mnohí sa zaujímajú, prečo tento prístup nie je agresívnejší (a kvôli tomu sa cíti úzkostlivo). Cieľom metastázujúceho karcinómu prsníka je zvyčajne používať najmenšie množstvo liečby potrebné na kontrolu ochorenia. Z veľkej časti veľmi agresívna liečba rakoviny prsníka v štádiu 4 nezlepšuje prežitie, ale zvyšuje vedľajšie účinky. Znamená to, že sa často používa len jeden typ liečby (ak spomaľuje rast rakoviny), a nie niekoľko spôsobov, ktoré sa kombinujú ako s ochorením v počiatočnom štádiu. Možnosti liečby
Liečba prvej línie pri metastatickom karcinóme prsníka závisí vo veľkej miere od receptorového stavu a ak ide o recidíva, malo by sa testovať stav Vášho estrogénu a progesterónu, ako aj stav HER2 / neu (keďže, ako som už uviedol, toto sa môže zmeniť). Ak je váš nádor pozitívny na estrogénový receptor a HER2 pozitívny, počiatočná liečba môže zahŕňať hormonálnu liečbu, HER2 cielenú terapiu alebo oboje. Toto rozhodnutie bude tiež závisieť od liekov, s ktorými ste boli liečení pred vašou recidívou (ak je vaša rakovina vzdialenejšou recidívou, a nie nádorom, ktorý je v štádiu 4 v čase diagnostiky). Chemoterapia sa môže tiež používať štyri až šesť mesiacov ,
Ak ste predtým neboli liečení liekom s cielenou liečbou HER2, liečba sa zvyčajne začína liečbou Herceptinom (trastuzumabom) alebo Perjetou (pertuzumabom). Pre tých, ktorí boli predtým liečení Herceptinom, môže byť použitý ďalší liek s obsahom liečiva HER2, ako je Perjeta (pertuzumab). Dokonca aj u ľudí, ktorí pokročili v dvoch predchádzajúcich liekoch s cielenou liečbou HER2, liečba trastuzumab emtansínom (TDM1) zlepšila celkové prežitie viac ako onkologická voľba iných dostupných režimov (vrátane niekoľkých chemoterapeutických liekov) v jednej štúdii.
Ak rakovina pokročila v liečbe Herceptinom alebo do 12 mesiacov od ukončenia liečby, T-DM1 (trastuzumab emtansín) je preferovanou možnosťou druhej línie.
Možnosti tretej línie sa líšia v závislosti od predchádzajúcej liečby. Pre tých, ktorí ešte neboli liečení s T-DM1, je to možnosť. Liek Perjeta sa môže použiť aj pre tých, ktorí ho ešte neprijali v kombinácii s Herceptinom. Pre tých, ktorí boli liečení liekom Perjeta a T-DM1 a stále pokročili, môžu byť kombináciou lieku Xeloda (kapecitabín) a Tykerbu (lapatinib), hormonálnej liečby pre tých, ktorí majú nádory pozitívne na receptor estrogénu a iné chemoterapeutické režimy v kombinácii s HER2 cielené lieky.
Liečba špecifická pre metastázu
Všeobecná liečba metastáz (šírenia) rakoviny prsníka na akomkoľvek mieste je zvyčajne liečená hormonálnymi liekmi, HER2 pozitívnymi terapeutickými terapiami alebo chemoterapiou. To môže byť pre niektorých ľudí mätúce. Prečo by sa napríklad rakovinové bunky v pľúcach liečili hormonálnymi terapiami?
Je dôležité poznamenať, že keď sa rakovina prsníka rozšíri do iných orgánov, ako sú kosti, mozog, pečeň a pľúca, sú to rakovinové bunky rakoviny prsníka, ktoré sa v týchto orgánoch šíria.
Liečivá, ktoré sú "špecifické pre metastázu", môžu byť použité tiež. Ide o liečbu, ktorá špecificky rieši oblasť metastáz, ako sú napríklad kostné metastázy. Metastázy pečene a mozgu sú častejšie u žien s HER2 / neu pozitívnym karcinómom prsníka ako u tých, ktorí sú HER2 negatívni.
Kostné metastázy
Kostné metastázy s rakovinou prsníka sú veľmi časté a nachádzajú sa u približne 70 percent ľudí s metastatickým ochorením. Okrem systémových možností liečby, ktoré sa zaoberajú samotným rakovinou prsníka, liečba kostných metastáz špecifická pre metastázy môže znížiť bolesť a tiež zlepšiť prežitie a kostné metastázy majú lepšiu prognózu ako iné miesta metastatického ochorenia. Treba poznamenať, že komplikácie kostných metastáz, ako sú zlomeniny, sú mimoriadne dôležité, pretože mnohé liečby rakoviny prsníka môžu viesť k strate kostí. Možnosti zahŕňajú:
Kostné modifikujúce činidlá vrátane bisfosfonátov, ako je Zometa (kyselina zoledrónová) môžu znižovať komplikácie, ako sú zlomeniny, a tiež majú silné protinádorové účinky. Xgeva (denosumab) je ďalšou možnosťou, ktorá tiež vykazuje protirakovinové vlastnosti.
Radiačná terapia môže znížiť bolesť a môže znížiť riziko
patologických zlomenín. Radiofarmaceutiká môžu byť užitočné pre osoby s rozsiahlymi kostnými metastázami, pretože častice ožiarenia spojené s inou chemikáliou sa vstrekujú do krvného obehu a prenášajú sa na kosti po celom tele.
- Metastázy pečene
- Metastázy pečene z rakoviny prsníka sú druhým najčastejším miestom metastáz a vyskytujú sa častejšie u ľudí s HER2 pozitívnymi nádormi. Radiačná liečba sa bežne používa okrem iných liečení rakoviny. Môžu sa použiť iné liečby, ako je embolizácia.
Ak existuje iba niekoľko miest metastázy (oligometastázy), chirurgické odstránenie alebo stereotaktická telesná rádioterapia môže zlepšiť prežitie. Metastázy pečene často spôsobujú ascites (opuch brucha) a paracentesis (odstránenie kvapaliny v bruchu cez dlhú tenkú ihlu), je často potrebné na zníženie nepohodlia. Svrbenie je tiež veľmi časté s metastázami pečene a liečba svrbenia môže zlepšiť kvalitu života.
- Metastázy mozgu
Zatiaľ čo metastázy z rakoviny prsníka sú často liečené ako súčasť všeobecnej liečby metastatického karcinómu prsníka, mozgové metastázy môžu predstavovať jedinečnú výzvu. Krvno-mozgová bariéra je zbierka tesne zviazaných kapilár, ktorá bráni prístupu mnohých liekov, vrátane mnohých chemoterapeutických liekov, do mozgu. Našťastie, niektoré lieky sú schopné prejsť barr
V prehľade literatúry z roku 2017 sa zistilo, že Herceptin (trastuzumab) jednoznačne zlepšuje prežitie u pacientov s HER2 pozitívnym karcinómom prsníka s metastázami mozgu. Trastuzumab emtansín (T-DM1) a Perjeta (pertuzumab) sú tiež sľubné. Na rozdiel od toho, zdá sa, že Tykerb (lapatinib) má malý vplyv na mozgové metastázy (z 2017 štúdií) a má vysoký profil toxicity. Keď sa lapatinib kombinuje s chemoterapiou, miera odpovede je lepšia.
Pľúcne metastázy
Pľúcne metastázy z rakoviny prsníka sa primárne liečia všeobecnými opatreniami na liečbu rakoviny prsníka, ako sú hormonálne terapie, lieky zamerané na HER2 a chemoterapiu, a nie akékoľvek špecifické liečby. Ak sú prítomné len málo metastáz, môže sa zvážiť ich liečba chirurgickým zákrokom alebo SBRT, ale štúdie zatiaľ nepreukázali zvýšenú mieru prežitia z tejto praxe.
Iné vzdialené metastázy
Rakovina prsníka sa môže rozšíriť aj do mnohých iných vzdialených oblastí tela vrátane kožných, svalových, tukových tkanív, kostnej drene a ďalších oblastí. Väčšinou sa tieto vzdialené metastázy liečia všeobecnou liečbou pre metastatickú HER2 pozitívnu rakovinu, ale keď sa objavia izolované metastázy, môžu sa zvážiť možnosti ako chirurgia alebo rádioterapia.
Striedanie
Riešenie metastatického rakoviny prsníka je výzvou bez ohľadu na typ alebo molekulárny profil. Ak ste mali predchádzajúcu liečbu včasného ochorenia a vašu rakovinu opakovane, všeobecný prístup k rakovine metastázy môže byť najskôr znepokojujúci, pretože cieľom je zvyčajne používať čo najmenej liečby na kontrolu ochorenia, než agresívne liečenie s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu.
Hovorí, že "to vyžaduje dedinu", nikdy nebolo vhodnejšie ako v prípade pokročilého rakoviny. Existuje mnoho podporných skupín a on-line komunity rakoviny prsníka, ale väčšina ľudí s metastatickým karcinómom prsníka uprednostňuje skupiny, ktoré zahŕňajú predovšetkým tie, ktoré majú rakovinu prsníka v štádiu 4, a nie tie, ktoré zahŕňajú ľudí s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu.
Ak je tvoja milovaná osoba, ktorá žije s karcinómom prsníka v štádiu 4, chvíľu sa zoznámte s tým, že nerozoznáš niekoho s metastatickým karcinómom prsníka.
Slovo od Verywell
Metastatický HER2 pozitívny karcinóm prsníka môže byť liečený hormonálnymi terapiami (pre tých, ktorí sú tiež estrogénový receptor pozitívny) a chemoterapia, ale možnosť používať HER2 cielené terapie pridáva ďalšiu modalitu v tomto prostredí.
HER2 pozitívne nádory sa častejšie šíria do mozgu a pečene ako HER2 negatívne nádory. Keď sa vyskytnú tieto metastázy, môže sa zvážiť tak všeobecná liečba, ako aj liečba špecifická pre metastázy. Našťastie a na rozdiel od mnohých liekov sa zdá, že Herceptin a pravdepodobne pertuzumab prekračujú hematoencefalickú bariéru, aby účinne liečili tieto metastázy.
