Podľa Globálnej iniciatívy pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD) je potrebné zvážiť diagnózu chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) u každého pacienta, ktorý má dýchavičnosť, dlhotrvajúca kašeľ alebo spúta a / alebo anamnéza rizikových faktorov CHOCHP, ako je fajčenie, vystavenie pľúcnym dráždidláam ako sú chemikálie a iné.
Diagnóza CHOCHP však môže byť komplikovaná, pretože má podobné príznaky ako iné ochorenia a môže sa prejaviť odlišne u každého jedinca.
História a fyzické
Vaše hodnotenie začne s podrobným pohľadom na vašu históriu. Toto by malo zahŕňať prehľad o nasledujúcich skutočnostiach:
- Vaša súčasná a minulá expozícia rizikovým faktorom, ako je fajčenie, pasívne fajčenie, znečistenie ovzdušia a / alebo vystavenie prachu, plynom a chemikáliám pracovníkom
- Vaša anamnéza, najmä pokiaľ ide o súčasné ochorenia dýchacích ciest, ako je astma, alergie, sinusitída a / alebo respiračné ochorenia počas vášho detstva
- Predchádzajúce hospitalizácie, najmä ak boli spojené s respiračnými ochoreniami
- Ak niekto vo vašej rodine mal niekedy CHOCHP alebo akékoľvek iné chronické ochorenie pľúc
- Ak máte iné existujúce zdravotné ťažkosti, ako sú ochorenia srdca alebo osteoporóza, ktoré môžu ďalej ovplyvniť diagnózu CHOCH
- Model vývoja vašich symptómov vrátane toho, kedy začali vaše príznaky a ako dlho ste čakali pred vyhľadaním lekárskej pomoci
- Vplyv vašich príznakov vo vašom každodenný život (napr. ak príznaky spôsobili, že ste vynechali prácu, obmedzili pravidelné aktivity alebo cítili depresiu alebo úzkosť)
lekár by mal tiež vykonať dôkladné vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať:
- Zníženie teploty, pulzu, dýchania za minútu, pulz a krvný tlak
- Počúvanie srdca a pľúc pomocou stetoskopu
- Skúmanie uší, nosa, očí a hrdla príznaky infekcie
- vyšetrenie prstov na príznaky cyanózy a klubov (keď sú konce prstov zväčšené)
- hodnotenie príznakov opuchu nôh, členkov, nôh alebo iných častí tela
- vyhodnotenie žíl v krku na posúdenie komplikácií CHOCHP
Laboratóriá a testy
Okrem toho, lekár bude musieť vykonať aj niektoré vyšetrenia, ak má podozrenie na CHOCHP. Spirometria
Spirometrický test je potrebný na klinickú diagnózu CHOCHP a je primárnym nástrojom hodnotenia závažnosti ochorenia. Tento test sa zameriava špeciálne na štyri kľúčové funkcie pľúcnych funkcií, vrátane:
Koľko vzduchu môžete po zhlbokom nadýchnutí vydychovať (známe ako vynútená vitálna kapacita alebo FVC)
- Koľko vzduchu môžete vynútiť vydychovať za sekundu ako nútený výdychový objem za jednu sekundu alebo FEV1)
- Percento vzduchu, ktoré zostalo v pľúcach po úplnej exhalácii (známe ako pomer FEV1 k FVC)
- Celkový objem vzduchu v pľúcach (známy ako celková kapacita pľúc alebo TLC)
- Spoločne tieto štyri opatrenia nielen oznamujú, koľko škôd bolo spôsobených vašim pľúcamam, ale spôsoby, akými môžete zlepšiť dlhodobé výsledky, ak máte CHOCHP.
Perzistujúce obmedzenie prietoku vzduchu alebo CHOCHP sa potvrdzuje, ak výsledky testov ukazujú FEV1 / FVC menej ako 0,70 po použití bronchodilatátora.
Ďalšie testy pľúcnych funkcií (PFT)
Okrem spirometrie existujú ďalšie dva testy pľúcnych funkcií, ktoré sú dôležité pri hodnotení funkcie pľúc pri CHOCHP: testy difúzie pľúc a pletyzmografia tela. Tieto testy určujú, koľko oxidu uhoľnatého máte schopné spracovať v pľúcach, a objem vzduchu v pľúcach v rôznych štádiách dýchania, v ktorých sa špecifikuje, aká závažná je vaša CHOCHP.
Kompletný krvný obraz (CBC)
Hoci krvné testy nemôžu diagnostikovať CHOCHP, kompletný krvný obraz (CBC) upozorní lekára, ak máte infekciu, okrem iného ukáže, koľko hemoglobínu je prítomné vo vašom v krvi.
Hemoglobín je pigment obsahujúci železo v krvi, ktorý prenáša kyslík z pľúc do zvyšku tela.
Pulzná oxymetria
Pulzná oxymetria je neinvazívna metóda merania toho, ako dobre sú Vaše tkanivá dodávané s kyslíkom. Sonda alebo snímač, ktorý sa používa na získanie tohto čítania, je bežne pripojený k prstu, čele, ušnej laloku alebo mostu nosa. Pulzná oxymetria môže byť kontinuálna alebo prerušovaná a meranie 95 až 100 percent sa považuje za normálne. Ak ste pod 92 percent, Váš lekár môže chcieť vykonať hodnotenie arteriálneho krvného plynu (ABG). Spolu s ABG, meranie úrovne nasýtenia kyslíkom pomocou pulznej oximetrie pomáha Vášmu lekárovi posúdiť vašu potrebu kyslíkovej terapie.
Arteriálne krvné plyny
V CHOCHP je množstvo vzduchu, ktoré dýchate do a von z pľúc, narušené. Arteriálne krvné plyny merajú hladinu kyslíka a oxidu uhličitého vo vašej krvi a určujú hladinu pH Vášho tela a hydrogenuhličitanu sodného. ABG sú dôležité pri vytváraní diagnózy CHOCHP, ako aj pri určovaní potreby a nastavenia prietoku akejkoľvek potrebnej kyslíkovej terapie.
Skríning nedostatku alfa-1-antitrypsínu
Ak žijete v oblasti, kde je vysoký výskyt deficiencie alfa-1-antitrypsínu (AAT), odporúča Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), aby ste boli testovaní na túto poruchu jednoduchým krvný test. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) v skutočnosti odporúča, aby každý, kto bol diagnostikovaný s CHOCHP, bol jedenkrát vyšetrený na nedostatok AAT.
Deficit AAT je genetický stav, ktorý môže viesť k CHOCHP. Diagnostikovanie v relatívne mladom veku (mladšie ako 45 rokov) by malo tiež upozorniť lekárov na možnosť, že nedostatok AAT je hlavnou príčinou vašej CHOCHP. Liečba CHOCHP, ktorá je spôsobená deficitom AAT, je odlišná od štandardnej liečby a zahŕňa augmentačnú liečbu.
Imaging
Imagingové testy môžu byť pridané, aby sa vylúčila alebo diagnostikovala CHOCHP.
X-ray hrudníka
X-ray hrudníka samotný nevytvára diagnózu CHOCHP. Váš lekár môže na začiatku nakoniec objednať, aby vylúčil iné príčiny príznakov alebo potvrdil existenciu existujúcej komorbidnej choroby. Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa môže používať aj pravidelne počas celej liečby, aby ste sledovali vývoj.
Počítačová tomografia (CT) Skenovanie
Napriek tomu, že CT nie je bežne odporúčaná pri diagnostikovaní CHOCHP, môže si lekár objednať jeden, ak je indikovaný. Môžete mať napríklad CT vyšetrenie, ak máte infekciu, ktorá nie je vyriešená; Vaše príznaky sa zmenili; Váš lekár má podozrenie, že máte rakovinu pľúc; alebo ak sa uvažujete o operácii.
Zatiaľ čo röntgenové vyšetrenie hrudníka ukazuje väčšie oblasti hustoty v pľúcach, CT vyšetrenie je definitívnejšie a ukazuje jemné detaily, ktoré röntgen na hrudníku nemá. Niekedy pred CT vyšetrením sa do žily vstrekuje materiál nazývaný kontrast. To umožní, aby Váš lekár jasnejšie zistil abnormality v pľúcach.
Diferenciálne diagnostiky
Zatiaľ čo rôzne respiračné testy, ako napríklad spirometria, môžu potvrdiť príznaky ochorenia, oni nemôžu potvrdiť diagnózu. Preto musí lekár urobiť takzvanú diferenciálnu diagnostiku, pričom všetky ostatné príčiny ochorenia boli metodicky vylúčené. Iba vtedy, keď je proces ukončený, môže byť diagnóza CHOCHP považovaná za definitívnu.
Diferenciálna diagnostika je dôležitá pre potvrdenie CHOCHP, pretože zostáva takéto nepolapiteľné ochorenie. Hoci COPD je prevažne spojená s fajčením cigariet, nie všetci fajčiari majú CHOCHP a nie všetci, ktorí majú CHOCHP, sú fajčiari. Okrem toho sú príznaky a prejavy ochorenia veľmi variabilné. Napríklad osoba, pre ktorú sú spirometrické testy nepresvedčivé, môže často mať ťažké symptómy CHOCHP. Alternatívne môže niekto s výrazným poškodením často zvládnuť s malými, ak nejakými príznakmi.
Táto variabilita vyžaduje, aby lekári pozerali na chorobu inak. A pretože ešte stále úplne nerozumieme tomu, čo spúšťa CHOCHP, lekári potrebujú bezpečnostnú sieť diferenčnej diagnostiky, aby zabezpečili
správna
diagnóza je vykonaná. To platí najmä pre starších ľudí, u ktorých srdce a pľúcne ochorenia môžu spôsobiť obmedzenie dýchacích ciest. Tým, že prehodnotí každý povestný kameň, môžu lekári často nájsť skutočnú (skôr ako predpokladanú) príčinu dýchacej poruchy, ktorá môže byť liečiteľná. V priebehu diferenciálnej diagnostiky by niektoré z bežnejších vyšetrení zahŕňali astmu, kongestívne zlyhanie srdca, bronchiektázu, tuberkulózu a obliteratívnu bronchiolitídu. V závislosti od zdravia a histórie jednotlivca sa môžu preskúmať aj iné príčiny.
Astma
Jednou z najbežnejších diferenciálnych diagnóz COPD je astma. V mnohých prípadoch sú obidve podmienky prakticky nemožné odlíšiť, čo môže spôsobiť, že riadenie je ťažké, pretože liečebné kurzy sú extrémne odlišné. Charakteristické črty astmy patrí:
zvyčajne začína v ranom detstve (COPD stane neskôr)
Príznaky, ktoré sa mení takmer denne, často miznú medzi útokmi
- rodinnej anamnéze astma
- alergie, nádcha alebo ekzém
- obštrukcie, ktorá je v podstate reverzibilné, na rozdiel od COPD
- Kongestívne srdcové zlyhanie
- Kongresívne srdcové zlyhanie (CHF) sa vyskytuje, keď vaše srdce nie je schopné pumpovať dostatok krvi cez telo, aby všetko fungovalo normálne. To spôsobuje zálohovanie tekutín v pľúcach a iných častiach tela. Príznaky CHF zahŕňajú kašeľ, slabosť, únavu a dýchavičnosť s aktivitou. Ďalšie charakteristiky CHF zahŕňajú:
Jemné praskanie počuť stetoskop
nadmernom tekutiny a dilatácií srdcového svalu vidieť na hrudi X-ray obmedzenia
- Zväzok detekovaný pľúcnych funkčných testov (na rozdiel od prúdenia vzduchu obmedzení vidieť v COPD)
- bronchiektázie
- bronchiektázie je obštrukčná pľúcna porucha, ktorá môže byť buď vrodená (prítomná pri narodení), alebo spôsobená chorobami v ranom detstve, ako je pneumónia, osýpky, chrípka alebo tuberkulóza. Bronchiektázia môže existovať samostatne alebo sa vyskytuje spoločne s CHOCHP. Charakteristiky bronchiektázie zahŕňajú:
vzniká veľké množstvo spúta
rekurentných záchvatmi bakteriálne infekcie pľúc
- Hrubý praská počuť cez stetoskop
- röntgen hrudníka znázorňuje dilatačné priedušky a zahustené bronchiálna steny
- paličkovitým prsty
- tuberkulóza
- tuberkulózy (TB) je vysoko nákazlivá infekcia spôsobená mikroorganizmom
Mycobacterium tuberculosis
. Zatiaľ čo TB normálne postihuje pľúca, môže sa rozšíriť aj na iné časti tela, vrátane mozgu, obličiek, kostí a lymfatických uzlín.Príznaky TBC zahŕňajú úbytok hmotnosti, únava, pretrvávajúci kašeľ, ťažkosti s dýchaním, bolesť na hrudníku a hrubý alebo krvavý spút. Ďalšie charakteristiky TBC zahŕňajú: nástup v každom vekuvzdušných priestorov naplnených kvapalinou vidieť na hrudi X-ray
prítomnosti
- M. Disease
- tuberkulózy zistené krvnými alebo spúta testovLekár sa tiež pozrieť na potvrdenie, či má TB boli identifikované vo vašej komunite alebo zvážili akékoľvek nedávne ohniská. Obliteračná bronchiolitída
Obliteratívna bronchiolitída je zriedkavá forma bronchiolitídy, ktorá môže byť život ohrozujúca. Vyskytuje sa vtedy, keď malé vzduchové priechody pľúc, známe ako bronchioly, sa zapália a zjazvujú, čo spôsobuje, že sa zúžia alebo zatvárajú. Ďalšie charakteristiky obliterujúcej bronchiolitídy patria:
Všeobecne sa vyskytuje v mladšom veku u nefajčiarov
Možno histórii reumatoidnou artritídou alebo expozíciou toxických splodín
- CT ukazuje oblasti hypodensity kde pľúcneho tkaniva preriedili.
- Obštrukcia dýchacích ciest, meraná FEV1, môže byť tak nízka ako 16 percent.
- Známky
- Ak váš lekár potvrdí, že máte CHOCHP, potom určí vašu fázu odkazom na systém klasifikácie globálnej iniciatívy pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD), ktorý rozdeľuje progresiu ochorenia na štyri odlišné fázy, ktoré sú určené spirometrický test.
Tieto štádiá, ktoré definujú progresívnu povahu ochorenia, vám môžu pomôcť vedieť, čo v danom okamihu očakávať v priebehu vášho ochorenia, aj keď sa na vašej fáze nerozhoduje, ako dobre urobíte s liečbou.
Stupeň 1: Mierna COPD
Pri COPD 1. stupňa máte určité obmedzenie prúdenia vzduchu, ale pravdepodobne nebudete vedieť. V mnohých prípadoch buď nebudú príznaky choroby, alebo príznaky budú tak malé, že sú pripísané iným príčinám. Ak sú prítomné, symptómy môžu zahŕňať pretrvávajúci kašeľ s viditeľnou produkciou spúta (zmes slín a hlienu). Vzhľadom na príznaky nízkej kvality, ľudia v tejto fáze zriedka hľadajú liečbu.
Stupeň 2: Mierna COPD
V prípade COPD 2. stupňa sa začne zhoršovať obmedzenie prúdenia vzduchu a symptómy CHOCHP sa stanú zreteľnejšími. Tieto symptómy môžu zahŕňať pretrvávajúci kašeľ, zvýšenú produkciu spúta a dýchavičnosť pri menšej námahe. Toto je zvyčajne štádium, keď väčšina ľudí hľadá liečbu.
3. stupeň: Ťažká COPD
V prípade COPD 3. stupňa je zrejmé obmedzenie a / alebo obštrukcia dýchacích ciest. Budete mať zhoršenie akútnych symptómov, známych ako exacerbácia CHOCHP, ako aj zvýšená frekvencia a závažnosť kašľa. Nielen, že budete mať menej tolerancie na fyzickú aktivitu, bude väčšia únava a hrudný nepohodlie.
4. stupeň: Veľmi ťažká COPD
V prípade COPD 4. stupňa bude vaša kvalita života hlboko narušená príznakmi od závažných po život ohrozujúcich. Riziko respiračného zlyhania je vysoké v 4. stupni ochorenia a môže viesť k komplikáciám srdca, vrátane potenciálne smrteľnej poruchy nazývanej cor pulmonale (zlyhanie na pravej strane srdca).
Skupiny
GOLD tiež vyšli s usmerneniami na ďalšiu kategorizáciu pacientov s CHOCHP do skupín označených A, B, C alebo D. Tieto skupiny sú definované podľa toho, aké závažné sú problémy súvisiace s CHOCHP, ako je napríklad únava; dýchavičnosť; koľko príznakov zasahuje do vášho každodenného života; a koľko exacerbácií ste mali v minulom roku. Využívanie stupňov a skupín môže pomôcť vášmu lekárovi pridať najlepší plán liečby pre vaše individuálne potreby.
Skupina A
Nemáte žiadne exacerbácie alebo len jednu malú exacerbáciu, ktorá v minulom roku nevyžadovala hospitalizáciu. Máte mierne až stredne ťažké dýchanie, únavu a ďalšie príznaky.
Skupina B
Nemáte žiadne alebo iba jednu malú exacerbáciu, ktorá v minulom roku nevyžadovala hospitalizáciu. Máte závažnejšiu dýchavičnosť, únavu a iné príznaky.
Skupina C
Máš jednu exacerbáciu, ktorá si vyžiadala hospitalizáciu alebo dve alebo viac exacerbácií, ktoré v minulom roku mohli alebo nemuseli vyžadovať hospitalizáciu. Vaše príznaky CHOCHP sú mierne až stredne závažné.
Skupina D
V uplynulom roku ste mali jednu exacerbáciu hospitalizácie alebo dve alebo viac exacerbácií s hospitalizáciou alebo bez nej. Vaše symptómy CHOCHP sú závažnejšie.
