Zoznam liečiv a kombinácií liekov najčastejšie používaných na liečbu hypertenzie (vysoký krvný tlak) je pozoruhodne dlhý.
Skutočnosť, že existuje toľko liečiv na výber, znamená aspoň dve veci. Po prvé, znamená to, že neexistuje žiadny "najlepší" liek na hypertenziu, to znamená, že neexistuje žiadna droga, ktorá by fungovala dobre v takmer každom, bez toho, aby spôsobovala neprijateľné nepriaznivé účinky.
Ak by existovali, farmaceutické spoločnosti by už dávno zastavili svoje úsilie vyvinúť nové antihypertenzívne lieky – a zoznam schválených liekov by bol oveľa kratší.
Po druhé, s toľkými liečivami, z ktorých si vyberáte, ak ste vy a váš lekár trpezliví a pretrvávajú, je mimoriadne pravdepodobné, že sa pre vašu hypertenziu nájde účinný a dobre tolerovaný liečebný režim. Inými slovami, zatiaľ čo neexistuje žiadna univerzálna "najlepšia" liečba hypertenzie, pravdepodobne bude pre vás "najlepšie" liečba.
V tomto článku opíšeme druhy liekov, ktoré sa používajú na hypertenziu, a aké kroky má váš lekár prijať pri výbere (z neuveriteľných možností) optimálneho liečenia. Nakoniec poskytneme dostatočne kompletný zoznam všetkých liekov, ktoré sa v súčasnosti používajú v USA (a vo väčšine rozvinutých krajín) na liečbu hypertenzie.
Výber správnej liečby hypertenzie
Lekári vo všeobecnosti používajú systematický prístup k výberu optimálnej liečby hypertenzie.
Krok 1:Pre ľudí, u ktorých bola diagnostikovaná mierna alebo stredne ťažká hypertenzia, je dôležité najprv odporúčať zmeny v životnom štýle, ktoré pomáhajú znížiť krvný tlak. Tieto zahŕňajú zmeny stravy, obmedzenie soli, pravidelné cvičenia a odvykanie od fajčenia.
Krok 2:Ak tieto opatrenia týkajúce sa životného štýlu nevedú po niekoľkých týždňoch k dostatočnej kontrole krvného tlaku, zvyčajne je čas pridať liekovú terapiu.
Základný prístup k výberu liečebnej terapie pre hypertenziu
Existuje päť hlavných kategórií liekov, ktoré sa ukázali ako účinné pri liečbe hypertenzie. Jedná sa o:
- Tiazidové diuretiká
- Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE)
- Blokátory vápnika
- Beta blokátory
- Blokátory angiotenzínových receptorov (ARBs)
Jednorazová liečba
Ak máte hypertenziu 1. stupňa (kde váš systolický tlak je nižší ako 160 mm Hg, a váš diastolický tlak je menší ako 100 mm Hg), všeobecné odporúčanie je začať s jedným liekom z jednej z týchto piatich kategórií. Vo všeobecnosti lieky z každej z týchto tried (s výnimkou beta-blokátorov, ktoré sú všeobecne menej účinné ako samostatné lieky) majú tendenciu pracovať rovnako dobre pri kontrole hypertenzie. Konkrétne existuje približne 50-50 náhoda, že akýkoľvek konkrétny liek bude adekvátne pracovať u ktorejkoľvek osoby s hypertenziou 1. stupňa.
Avšak jednotlivci budú reagovať úplne inak na tieto lieky. Jim mohol celkom pekne odpovedať na tiazid, ale zlyhal s blokátorom vápnika a prípad s Jane by mohol byť presne reverzný. Vo všeobecnosti neexistuje žiadna možnosť predvídať, ktorá osoba bude dobre robiť s akým druhom liekov. Takže, čo lekári a pacienti zostávajú, je vzdelaný prístup k pokusom a omylom.
Pri "hádaní" o najlepšej počiatočnej jednoduchej liečbe sa väčšina odborníkov odporúča začať buď buď tiazidovým diuretikom (zvyčajne chlortalidónom alebo hydrochlorotiazidom), dlhodobo pôsobiacim blokátorom vápnika alebo ACE inhibítorom. ARB sa všeobecne považujú za náhrady ACE inhibítorov a vo všeobecnosti sa používajú len vtedy, ak sú ACE inhibítory zle tolerované.
Neexistujú žiadne tvrdé a rýchle pravidlá o tom, ktoré lieky sa majú používať u ľudí, ale existujú určité tendencie, ktoré sú užitočné pri výbere jednodávkovej terapie:
Mladší pacienti častejšie reagujú dobre na inhibítory ACE.
- Čierni pacienti a starší pacienti majú tendenciu lepšie liečiť tiazidovými diuretikami alebo blokátormi vápnikových kanálov.
- Čierni pacienti majú tendenciu robiť slabé ACE inhibítory.
- Beta-blokátory sú zvyčajne pomerne zlá voľba pri jednoduchej liečbe a všeobecne sa používajú len vtedy, ak existuje iný lekársky dôvod na použitie betablokátorov (ako je potreba liečiť angínu alebo srdcové zlyhanie alebo na kontrolu srdcovej frekvencie u osoby s predsieňovou fibriláciou).
- Vo všeobecnosti sú nižšie dávky liekov na krvný tlak rovnako účinné ako vyššie dávky a spôsobujú menej vedľajších účinkov. Takže pri pokuse o nájdenie účinnej jednorazovej liečby lekári zvyčajne začínajú s nízkou dávkou. Môžu sa rozhodnúť zvýšiť dávku trochu, ak je počiatočná dávka neúčinná – ale je zriedka užitočné "tlačiť" dávku? jednorazovej liečby do vyšších dávkových rozmedzí. Namiesto toho, ak liek nefunguje pri relatívne nízkej dávke, je na čase prejsť na nízku dávku iného lieku.
Použitím tohto typu prístupu k pokusom a omylom sa približne 80% ľudí s hypertenziou v 1. stupni môže liečiť adekvátne jedným hypertenzným liekom.
Kombinovaná liečba
Používanie viac ako jedného lieku na liečbu hypertenzie je nevyhnutné za dvoch podmienok. Po prvé, kombinačná liečba sa používa u ľudí, ktorí majú hypertenziu 1. stupňa a najmenej dva alebo tri neúspešné pokusy o liečbu krvného tlaku s jednorazovou liečbou.
Po druhé, kombinovaná lieková terapia sa používa u ľudí, ktorí majú hypertenziu 2. stupňa (to znamená, že ich systolický tlak je 160 mm Hg alebo vyšší alebo ich diastolický tlak je 100 mm Hg alebo vyšší.) Liečba jedinou liekovou liečbou je veľmi nepravdepodobná v týchto ľudí, preto sa kombinácia terapie zvyčajne vyberá od začiatku.
S toľkými drogami na výber, ako môžu lekári rozhodnúť, ktoré lieky sa majú kombinovať? Našťastie sa uskutočnilo niekoľko klinických štúdií, ktoré ponúkajú podstatný návod pri výbere vhodnej kombinovanej terapie pre hypertenziu. Najlepšie dôkazy (z klinického skúšania ACCOMPLISH) naznačujú, že klinické výsledky (vrátane rizika mozgovej príhody, srdcového infarktu a kardiovaskulárnej smrti) sa najviac zlepšujú kombinovanou terapiou, keď sa blokátor vápnika s dlhodobým účinkom používa spolu s ACE inhibítorom alebo ARB , Takže dnes sa väčšina lekárov pokúsi túto kombináciu ako prvú. Ak je krvný tlak zvýšený kombinovanou terapiou s použitím blokátora vápnika a lieku ACE alebo ARB, zvyčajne sa ako tretí liek pridá tiazidový liek. A ak táto kombinácia stále nedokáže kontrolovať krvný tlak, môže byť pridané štvrté liečivo (zvyčajne spironolaktón, tiazidový diuretikum).
Veľká väčšina pacientov s hypertenziou dosiahne úspešnú liečbu dlho predtým, ako sa musí zvážiť tretia alebo štvrtá droga. Zriedkavá osoba, ktorá neodpovedá adekvátne na tento druh kombinovanej liečby, sa má odkázať na špecialistu na hypertenziu.
Vyhýbanie sa nepriaznivým účinkom z liečiv hypertenzie
Všetky lieky používané na liečbu hypertenzie majú potenciál spôsobiť problémy. A pri výbere "najlepšieho" liečebného režimu na liečbu osoby s hypertenziou je dôležité nájsť liek (alebo drogy), ktorý nielenže účinne znižuje krvný tlak, ale je tiež dobre tolerovaný. Z tohto dôvodu bolo veľmi užitočné, že použitie nízkych dávok liekov na hypertenziu je rovnako účinné ako použitie vyšších dávok. Schopnosť dostať sa s nízkymi dávkami výrazne znižuje riziko nežiaducich účinkov.
Napriek tomu môžu tieto lieky spôsobiť problémy a je dôležité, aby ste si boli vedomí možných nepriaznivých účinkov. Zatiaľ čo každá z nespočetných množstiev liekov na hypertenziu má svoj vlastný "profil vedľajších účinkov", z väčšej časti potenciálne nepriaznivé účinky týchto liekov súvisia s ich kategóriou. Nežiaduce účinky súvisiace s hlavnou kategóriou sú:
tiazidové diuretiká:
hypokalémia (nízke hladiny draslíka), časté močenie, zhoršenie dny
ACE inhibítory:
kašeľ, strata chuti, hyperkalémia (zvýšené hladiny draslíka)
- blokátory vápnikov:zápcha, opuch nôh, bolesť hlavy
- betablokátory:zhoršenie dyspnoe u ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc alebo astmy, sexuálna dysfunkcia, únava, depresia, zhoršenie symptómov u ľudí s ochorením periférnej artérie
- ARB: alergické reakcie, závraty, hyperkaleémia
- S takým množstvom liekov, z ktorých si môžete vybrať, je zriedkavé, že lekár požiada osobu s hypertenziou o toleranciu významných nežiaducich účinkov. ak ste liečený na liečbu hypertenzie a máte akékoľvek vedľajšie účinky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o nájdení liečebného režimu, ktorý môžete lepšie tolerovať.Zoznam najčastejšie používaných liekov na hypertenziu
- Ako bolo uvedené na začiatku tohto článku, zoznam liekov, ktoré boli schválené na liečbu hypertenzie, je dosť dlhý. Tu je dostatočne kompletný zoznam týchto liekov. Najprv je uvedený generický názov každej drogy, za ktorou nasledujú obchodné názvy. Diuretiká Diuretiká ("pilulky na vodu") zvyšujú množstvo sodíka a vody vylučované do moču obličkami. Predpokladá sa, že znižujú krvný tlak hlavne znížením objemu tekutiny v cievach.Diuretiká bežne používané na liečbu hypertenzie:
Acetazolamid – Diamox
Chlortalidón – Thalidón, tiež predávaný ako Tenoretic a Clorpres
Hydrochlorothiazid – HydroDiuril, tiež predávaný ako Microzide a Esidrix
Indapamid – Lozol
Metolazón – Zaroxolyn, tiež predávaný ako Mykrox
Diuretiká menej často používané na liečbu hypertenzie:
- Amilorid hydrochlorid – Midamor
- Bumetanid – Bumex
- Ethakrynová kyselina – Edecrin
- Furosemid – Lasix
- Spironolaktón – Aldaktón
Torsemid – Demadex
- Triamterene – Dyrénium
- Beta-blokátory
- Beta blokátory blokujú účinok adrenalínu na kardiovaskulárny systém , spomaľuje srdcovú frekvenciu a znižuje stres na srdci a tepnách.
- Acebutolol – Sektár
- Atenolol – Tenormin
- Betaxolol – Kerlone
- Bisoprolol – Zebeta, tiež predávané ako Ziac
Carteolol – Cartrol
Carvedilol – Coreg
- Labetalol – Normodyne, tiež predávaný ako Trandate
- Metoprolol – Lopressor, tiež predávané ako Toprol
- Nadolol – Corgard
- Penbutolol – Levatol
- Propranolol – Inderal, Inderal LA
- Timolol – Blokadren
- Blokátory vápnikových kanálov
- Blokátory kalciového kanála môžu znížiť krvný tlak dilatáciou tepien a v niektorých prípadoch znížiť silu srdcových kontrakcií.
- Amlodipín – Norvasc, tiež predávané ako Caduet a Lotrel
- Diltiazem – Cardizem, tiež predávané ako Dilacor a Tiazac
- Felodipine – Plendil
- Isradipine – DynaCirc
Nicardipine – Cardene
Nifedipín – Procardia XL, tiež predávané ako Adalat
- Nisoldipine – Sular
- Verapamil hydrochlorid – Isoptin, tiež predávaný ako Calan, Verelan a Covera
- inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín
- Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu ("inhibítory ACE") môžu znížiť krvný tlak dilatáciou tepien.
- Benazepril – Lotenzín
- Captopril – Capoten
- Enalapril – Vasotec, tiež predávaný ako Vaseretic
- Fosinopril – Monopril
Lisinopril – Prinivil, tiež predávaný ako Zestril
Moexipril – Univasc
- Quinapril – Accupril
- Ramipril – Altace
- Trandolapril – Mavik
- Angiotenzín II Receptor Blokátory
- Blokátory receptora angiotenzínu II ("ARB") tiež znižujú krvný tlak dilatáciou tepien.
- Candesartan – Atacand
- Irbesartan – Avapro
- Losartan – Cozaar
- Telmisartan – Micardis
Valsartan – Diovan
Iné, menej bežne používané lieky na hypertenziu
- Clonidine – Catapres
- Doxazosin – Cardura
- Guanabenz – Wytensin
- Guanfacine – Tenex
- Hydralazín hydrochlorid – Apresoline
Methyldopa – Aldomet
- Prazosin – Minipress
- Reserpine – Serpasil
- Terazosin – Hytrin
- Kombinované lieky na hypertenziu
- Mnoho kombinovaných liekov bolo predávaných na hypertenziu a je takmer nemožné sledovať nové, ktoré prichádzajú spolu alebo staré tie, ktoré zaniknú. Nasleduje rozumne kompletný zoznam najčastejšie používaných kombinovaných liekov používaných na liečbu hypertenzie.
- Amilorid a hydrochlorotiazid – Modulárne
- Amlodipín a benazepril – Lotrel
- Atenolol a chlortalidón – Tenoretikum
- Benazepril a hydrochlorotiazid – Lotenzín HCT
Bisoprolol a hydrochlorotiazid – Ziac
Kaptopril a hydrochlorotiazid – Capozid
- Enalapril a hydrochlorotiazid – Vaseretic
- Felodipín a enalapril – Lexxel
- Hydralazín a hydrochlorotiazid – Apresazid
- Lisinopril a hydrochlorotiazid – Prinzide, tiež predávané ako Zestoretic
- Losartan a hydrochlorotiazid – Hyzaar
- Methyldopa a hydrochlorotiazid – Aldoril
- Metoprolol a hydrochlorotiazid – Lopressor HCT
- Nadolol a bendroflumethiazid – Korzid
- Propranolol a hydrochlorotiazid – Inderid
- Spironolaktón a hydrochlorotiazid – Aldakazid
- Triamterene a hydrochlorotiazid – Dyazid, tiež predávané ako Maxide
- Verapamil s predĺženým uvoľňovaním) a trandolapril – Tarka
- Slovo Od Verywell
- Hypertenzia je extrémne častým zdravotným problémom, ktorý môže mať vážne dôsledky, ak sa s ním adekvátne nezaobchádza. Avšak s toľkými možnosťami liečby by ste mali očakávať od svojho lekára, aby našiel terapeutický režim, ktorý výrazne zníži vaše riziko zlého výsledku hypertenzie bez narušenia Vášho každodenného života.
