Hypotyreóza (pod-aktívna štítna žľaza) je vážny zdravotný stav, ktorý môže významne ovplyvniť vaše zdravie. Okrem toho, že hypotyreóza často spôsobuje mnoho problémových symptómov (vrátane prírastku hmotnosti, zmeny vlasov a kože, zápchy alebo hnačky, neplodnosti, únavy a bolesti), môže tiež spôsobiť vážne zdravotné problémy zahŕňajúce srdce a pľúca, gastrointestinálny systém, nervového systému, očí a svalov.
Okrem toho môže spôsobiť rôzne metabolické zmeny vrátane hyponatrémie (nízka koncentrácia sodíka v sére), zvýšenej hladiny cholesterolu a zvýšenia sérového kreatinínu (miera funkcie obličiek). Závažná hypotyreóza môže dokonca spôsobiť kognitívne zmeny, kómu a smrť.
Ak máte hypotyreózu, je dôležité, aby ste vy a váš lekár adekvátne liečili tento stav, aby ste uvoľnili vaše príznaky a zmiernili a zabránili týmto rôznym zdravotným problémom.
Aké sú ciele liečby?
Ciele pri liečbe hypotyreózy sú dosť jednoduché. Sú to:
- normalizovať hladiny hormónov štítnej žľazy (konkrétne hladiny T4, T3 a TSH)
- eliminovať symptómy hypotyreózy
- zastaviť a zvrátiť akékoľvek účinky hypotyreoidizmus môže mať na rôznych systémových orgánoch
- ak je prítomný goiter (ako je to niekedy prípad s Hashimotovou chorobou), znížiť jeho veľkosť
Ako sa liečba uskutočňuje?
Na papieri je liečba hypotyreoidizmu pomerne jednoduchá.
Liečba sa predpisuje perorálnym prípravkom hormónu štítnej žľazy (zvyčajne levotyroxín, predávaný ako Synthroid, prípravok T4) s dávkou, ktorá je dostatočná na obnovenie normálnych hladín hormónov štítnej žľazy bez toho, aby vyvolávala toxicitu príliš veľkého množstva hormónov štítnej žľazy.
Avšak v praxi optimálna liečba hypotyreózy vyvolala spravodlivé množstvo sporov.
Hlavné diskusie sú dvojaké:
- Ako nízke by ste mali tlačiť hladiny TSH skôr, než zvážite hypotyreózu, aby ste boli primerane liečené?
- Má T4 dostatočný samotný alebo má byť predpísaný aj T3?
(Aby sme udržali hormóny štítnej žľazy rovno, prečítajte si rýchly prehľad štítnej žľazy, T4, T3 a TSH.)
Uvažujeme o oboch týchto kontroverziach potom, ako sa po prvýkrát pozrieme na "štandardnú" terapiu hypotyreózy.
"Štandardná" liečba hypotyreózy
Endokrinológovia (odborníci na hormonálne poruchy) takmer univerzálne odporúčajú liečiť hypotyreózu s T4 samotným. U mladých, zdravých ľudí lekári vo všeobecnosti začínajú tým, čo sa odhaduje ako "úplná náhradná dávka" T4 (tj dávka, ktorá má úplne obnoviť normálnu funkciu štítnej žľazy). Úplná náhradná dávka sa odhaduje podľa telesnej hmotnosti, približne 1,6 mcg na kg. Pre väčšinu ľudí to bude medzi 50 a 200 mcg za deň.
U starších ľudí alebo ľudí s ochorením koronárnych artérií sa iniciácia štítnej substitučnej liečby zvyčajne vykonáva postupne; začínajúc 25-50 mcg denne a zvyšovanie dávky v priebehu času.
Ľudia majú užívať T4 na prázdny žalúdok, inak absorpcia liekov bude nepravidelná.
Zvyčajne lekári odporúčajú užívať prvú vec ráno, potom čakať aspoň hodinu na raňajky (alebo dokonca aj na pitie kávy). Užívanie liekov pred spaním, niekoľko hodín po poslednom jedle, sa tiež zdá, že funguje a môže byť vhodnejším prístupom pre mnoho ľudí. Prečítajte si viac o načasovaní užívania liekov na liečbu štítnej žľazy.
Koncentrácie TSH sa monitorujú, aby pomohli optimalizovať dávku T4. TSH hormón stimulujúci štítnu žľazu sa produkuje v hypofýze v reakcii na hladiny hormónov štítnej žľazy. Keď sú hladiny hormónov štítnej žľazy nízke (ako u hypotyreoidizmu), hladiny TSH reagujú zvýšením v snahe "bičiť" viac tyroidného hormónu zo štítnej žľazy. Keď je hypotyreóza primerane liečená, hladiny TSH zvyčajne spadajú späť do normálneho rozmedzia. Takže základom pri určovaní najlepšej dávky T4 je meranie hladín TSH.
Hoci symptómy hypotyreózy sa zvyčajne začínajú rozkladať do dvoch týždňov od začiatku liečby, trvá približne šesť týždňov, kým sa hladiny TSH stabilizujú. Takže hladiny TSH sa vo všeobecnosti merajú šesť týždňov po začatí liečby. Ak hladiny TSH zostanú nad cieľovým rozsahom, dávka T4 sa zvýši o 12-25 mcg denne a hladiny TSH sa zopakujú po ďalších šiestich týždňoch. Tento proces pokračuje dovtedy, kým úroveň TSH nedosiahne požadovaný rozsah a príznaky sa vyriešia. Akonáhle sa dosiahne optimálna dávka T4, hladiny TSH sa merajú každý rok alebo neskôr, aby sa zabezpečilo optimalizácia liečby. Existujú rôzne formulácie T4 vyrobené rôznymi výrobcami. Zatiaľ čo všetky formulácie schválené FDA sú považované za vhodné, väčšina odborníkov odporúča prilepiť rovnakú formuláciu a nie prepnúť, pretože dávkové ekvivalenty sa medzi jednotlivými prípravkami môžu trochu líšiť.
To je potom štandardný prístup k liečbe hypotyreózy a opäť je to dosť priamočiare. Zdá sa, že pracuje pre väčšinu ľudí; to znamená, že táto liečebná metóda vedie k vyriešeniu symptómov a obnoveniu normálnych hladín hormónov štítnej žľazy vo väčšine ľudí s hypotyreózou.
Ale nie vo všetkom. A to je miesto, kde sa objavujú kontroverze.
Kontroverzia: Aký je vhodný cieľ pre TSH? Ako sme videli, meranie hladín TSH je základom pri hodnotení primeranosti substitučnej terapie štítnej žľazy.
Ale nie všetci súhlasia, aký je "normálny rozsah" pre hladiny TSH. Väčšina hlavných endokrinných spoločností považuje normálny rozsah za 0,5 až 4,5 (alebo dokonca 5,0) mIU / l. Avšak veľká nesúhlasná skupina (Americká asociácia klinických endokrinológov) uviedla, že najvyšší rozsah normálu by sa mal znížiť na 3,0 mIU / l. Ľudia, ktorých hladiny TSH sú vyššie ako horná hranica, povedali, môžu byť skutočne hypotyroidné.
Táto otázka je dôležitá z niekoľkých dôvodov, ale (ako sme videli), jedným z nich je, že pri liečbe hypotyreózy je dôležité vedieť, či je hladina TSH počas liečby v normálnom rozmedzí alebo nie. Ak je vaša liečená hladina TSH 4,2 mIU / l, podľa väčšiny endokrinológov sa primerane liečite; ale podľa dôležitej menšiny potrebujete vyššiu dávku hormónu štítnej žľazy.
Takže táto pretrvávajúca diskusia môže často komplikovať liečbu hypotyreózy.Diskusia: Je T4 samo osebe primerané alebo by malo byť uvedené T3?T4 je hlavný cirkulujúci hormón štítnej žľazy, ale nie je to aktívny hormón. T4 sa v tkanivách mení podľa potreby na T3. A T3 je hormón štítnej žľazy, ktorý robí všetku prácu. (T4 je "len" prohormón – úložisko potenciálneho T3, spôsob, ako zabezpečiť, že dosť T3 môže byť vytvorené v minútovom minúte, ako je to potrebné.)
Keď dáme T4 a nie T3, sme "Veriť" tkanivám osoby s hypotyreózou, aby previedli správne množstvo T4 na T3, na správnom mieste av pravý čas. (V skutočnosti je to hlavný dôvod, ktorý používajú endokrinológovia na to, aby poskytli T4 samostatne – telo "vie" najlepšie, kedy a kde potrebuje T3, a pokiaľ mu dodáte dostatok T4, urobí to správne. okrem T4 sú "druhým hádaním" vlastnou fyziológiou tela.)
Značné množstvo dôkazov však bolo vyvinutých, čo naznačuje, že aspoň u niektorých ľudí s hypotyreózou chýba účinná konverzia T4 na T3. Inými slovami, napriek skutočnosti, že ich hladiny T4 môžu byť normálne, ich hladiny T3 môžu byť nízke, najmä v tkanivách, kde T3 v skutočnosti vykonáva svoju prácu.
Prečo konverzia T4 na T3 môže byť u niektorých ľudí abnormálna, je v súčasnosti z veľkej časti špekulácie – hoci aspoň jedna skupina pacientov bola identifikovaná s genetickým variantom (v géne diodinázy 2), ktorá znižuje konverziu T4 na T3 , V každom prípade sa zdá, že lekári by mali liečiť aspoň niektorých ľudí, ktorí majú hypotyreózu s T4 aj T3.
Poskytnutie vhodných dávok T3 je ťažšie ako primerané dávkovanie T4. T4 je neaktívny; ak dávate príliš veľa, nie je žiadny okamžitý, priamy tkanivový účinok (pretože musí byť premenený na T3 predtým, než sú postihnuté tkanivá). T3 je iný príbeh;
je
aktívny hormón štítnej žľazy, takže ak dávate príliš veľa, môžete priamo produkovať účinky hypertyroidu – napríklad riziko pre ľudí so srdcovým ochorením. Pri pridávaní T3 do T4 počas substitučnej terapie štítnej žľazy väčšina odborníkov odporúča podávať pomer T4: T3 medzi 13: 1 až 16: 1, čo je pomer, ktorý existuje u ľudí bez ochorenia štítnej žľazy. Toto je vyšší podiel T4: T3, než sa použilo vo väčšine randomizovaných klinických štúdií.
Randomizované štúdie porovnávajúce výsledky s T4 samotným s T4 + T3 vo všeobecnosti nepreukázali významný prínos pri použití kombinovanej terapie u populácií pacientov s hypotyreózou. Tieto štúdie však neboli navrhnuté tak, aby zodpovedali pravdepodobnosti, že prínos kombinovanej liečby bude pravdepodobne obmedzený na určitú podskupinu ľudí s hypotyreózou. A napriek nedostatku silných dôkazov o klinických skúškach prakticky všetci odborníci súhlasia s tým, že naozaj existujú niektorí ľudia s hypotyreózou, ktorí by mali dostávať T4 aj T3.
Liečba hypotyreoidizmu: rozumný prístup
Vzhľadom na to, čo vieme o hypotyreóze, hladinách TSH a vzťahu medzi T4 a T3, pre väčšinu odborníkov rozumný prístup k liečbe tohto ochorenia vyzerá takto:Začnite s "štandardným" prístupom , len s použitím lieku T4, starostlivo stanovením hladín TSH a úrovne úľavy symptómov a zodpovedajúcim nastavením dávky T4. Pre väčšinu ľudí bude tento prístup fungovať dobre. Ak príznaky hypotyreózy pretrvávajú napriek dosiahnutiu hladín TSH vo vysoko normálnom rozsahu (tj nad 3 mIU / L, ale pod 5,0 mIU / L), potom by sa mali zvážiť dva alebo oba alternatívne prístupy:1) Zvýšiť dávku T4 dostatočne na to, aby sa úroveň TSH znížila na menej ako 3 mIU / l.
2) Pridajte T3 do liečebného režimu s príslušnými opatreniami.
Pred voľbou alternatívy 2 odporúčajú mnohí experti meranie hladín sérového T3 a dokumentujú, že zostávajú blízko dolnej hranice normálneho referenčného rozsahu alebo nižšie. Ak sú hladiny T3 v strednom a vysokom normálnom rozsahu, je veľmi nepravdepodobné, že pridanie T3 do liečebného režimu zlepší veci. (Prečítajte si viac o meraní funkcie hormónov štítnej žľazy.)
So: Ak ste liečený na hypotyreózu pomocou "štandardného" prístupu a vaše príznaky neboli podstatne zmiernené, musíte sa porozprávať so svojím lekárom o zvažovaní jednej alebo obidvoch týchto alternatív prístupy.
Slovo od Verywell
Liečba hypotyreózy je naozaj celkom jednoduchá, aspoň v teórii. A vo väčšine ľudí s touto podmienkou funguje pomerne jednoduchý "štandardný" prístup k terapii.
Ale ak štandardný prístup nezmierňuje vaše príznaky hypotyreózy, je na čase zvážiť alternatívny prístup "neštandardný", buď stláčaním hladín TSH ďalej v normálnom rozsahu alebo pridaním T3 alebo oboch.
