Každý vie, že zvýšená hladina cholesterolu je hlavným rizikovým faktorom koronárnych artériových ochorení (CAD). Ak máte vysoké riziko pre vývoj CAD alebo hlavne ak máte CAD, môžete si byť istí, že váš lekár vás bude naliehať na zníženie hladiny cholesterolu a pravdepodobne vám predpíše statínový liek, ktorý vám to pomôže.
Preto môže byť prekvapením, že pre ľudí starších ako 65 rokov – veková skupina s najvyšším výskytom CAD – čo robiť so zvýšenou hladinou cholesterolu, je trochu kontroverzná.
Prečo je kontroverzie?
Kontroverzia existuje, pretože starší ľudia boli systematicky vylúčení z väčšiny klinických štúdií, ktoré preukazujú prínosy liečby cholesterolu. Je nešťastné, že štúdie liekov všetkých typov sa často zámerne vyhýbali registrácii starších pacientov.
Nie je to preto, lebo farmaceutické spoločnosti považujú starších ľudí za nehodných pre svoju pozornosť, ale skôr z praktických a ekonomických dôvodov. Starší ľudia majú skrátenú dĺžku života, takže niektorí z nich pravdepodobne zomrú v priebehu dlhej klinickej štúdie z dôvodov úplne nesúvisiacich s liečbou, ktorá sa testuje. Starší ľudia majú tiež viac než jeden zdravotný stav, takže majú často príznaky – z ktorých niektoré môžu byť nesprávne pripísané testovanej drogy. Takéto "vedľajšie" úmrtia a symptómy môžu značne komplikovať analýzu klinického pokusu a mohli by ohroziť prípadné schválenie nového lieku FDA.
Takže bolo oveľa bezpečnejšie (a lacnejšie) nechať starých ľudí z mnohých klinických štúdií.
Táto vylučujúca prax znamená, že relatívne málo vieme o špecifických výhodách a rizikách liečby zvýšených hladín cholesterolu u starších ľudí. A to zase znamená, že keď starší pacient má vysokú hladinu cholesterolu, lekári si často nie sú istí, či by mali ponúknuť liečbu.
Cholesterol a kardiovaskulárna choroba u starších ľudí
U ľudí oboch pohlaví vo veku nad 65 rokov predstavuje kardiovaskulárne ochorenie viac ako polovicu všetkých úmrtí. Na porovnanie, rakovina produkuje "iba" 24% úmrtí u mužov v rovnakej vekovej skupine a 20% u žien. Takže liečba, ktorá by mohla znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení u starších ľudí, by mala byť žiaduca vec.
Okrem toho zvýšený cholesterol je spojený so zvýšeným rizikom srdcových ochorení u starších ľudí rovnako ako u mladších ľudí. V skutočnosti aspoň niektoré dôkazy naznačujú, že cholesterol môže byť ešte dôležitejším prediktorom rizika u starších ako u mladších ľudí.
Je užitočné znížiť hladinu cholesterolu u starších ľudí? ◊ Napriek nedostatku dôkazov z klinických štúdií u starších ľudí, prevaha dôkazov napriek tomu naznačuje, že liečba zvýšeného cholesterolu u starších pacientov je niečo, čo by sa malo aspoň dôkladne zvážiť.
Dostupné sú dostatočné údaje z niekoľkých randomizovaných klinických štúdií na liečbu cholesterolu, aby sa umožnila analýza podskupín u starších ľudí. Štúdie združujúce údaje z niektorých z týchto štúdií dospeli k záveru, že srdcové výsledky sa môžu zlepšiť liečbou zvýšených hladín cholesterolu so statinovými liekmi u starších ľudí aspoň tak, ako u mladších ľudí.
Ďalej je zníženie kardiovaskulárneho rizika u starších ľudí často pozorované len počas niekoľkých mesiacov od začiatku liečby, takže aj napriek tomu, že títo pacienti sú starí, nie sú "príliš starí", aby zistili výhody zníženia cholesterolu so statínmi ,
Takže zatiaľ čo potenciálne prínosy znižovania cholesterolu sú u starších ľudí oveľa menej preukázané ako u mladších ľudí, najlepšie dostupné dôkazy hovoria, že na starnutie pacientov s cholesterolom je naozaj podstatný prínos.
Vedľajšie účinky statínov u starších ľudí
Dostupné dôkazy ďalej naznačujú, že riziko nežiaducich účinkov statínov u starších pacientov nie je vyššie ako u mladších pacientov.
Obaja lekári a pacienti však musia vziať do úvahy, že niektoré z možných vedľajších účinkov statínov (ako sú svalové a kognitívne poruchy) môžu byť oveľa dôslednejšie u starších ako mladších pacientov.
Zrátané podčiarknutie
Ak ste starší človek so zvýšeným rizikom srdca – alebo hlavne ak máte už CAD – potom napriek nedostatku definitívneho "dôkazu", že liečba cholesterolu je prospešná, existuje dostatok dôkazov, aby bol dobrý nápad aspoň diskutujte s lekárom o liečbe cholesterolu.
Pre starších ľudí, ktorí majú veľa zdravotných problémov, potenciálne riziko pridania ďalšieho lieku do už komplexného liečebného režimu môže veľmi dobre prevážiť potenciálne prínosy. Ale pre zdravých starších ľudí s vysokou hladinou cholesterolu by sa mala vážne zvážiť liečba znížením cholesterolu.
Zdroje:
