Slovo aneuryzma znamená dilatáciu alebo rozšírenie krvnej cievy. Berry aneuryzmy, tiež známe ako kaučukové aneuryzmy, sú balónikové výtoky tepny v mozgu. Steny tepny sú slabé v týchto aneuryzmoch, čo znamená, že za určitých podmienok, ako je vysoký krvný tlak (hypertenzia), môže dôjsť k pretrhnutiu steny cievy a umožneniu prúdenia krvi do subarachnoidálneho priestoru medzi arachnoidnou hmotou a pia mater. Toto krvácanie, známe ako subarachnoidálne krvácanie, môže viesť k smrti alebo ťažkému postihnutiu.
To znamená, že veľa ľudí má bobule aneuryzmy, ktoré sa neroztrhnú. Autopsie na ľuďoch, ktorí zomreli na rôzne príčiny, zistili, že približne 5% ľudí má takýto aneuryzmus. Avšak v skutočnej praxi sa väčšina aneuryziem objaví po tom, ako sa niečo stane, ako napríklad subarachnoidálne krvácanie, ktoré vedie lekárov k hľadaniu príčiny.
Po subarachnoidálnom krvácaní existuje značné riziko znovuzískania z miesta prasknutia. Také krvácanie má ešte vyššiu úmrtnosť. Približne 70% ľudí zomrie na aneuryzmatické ústupky. Z tohto dôvodu takéto aneuryzmy nemôžu byť len osamotené. Chirurgický alebo cievny zákrok je potrebný.
Ktoré aneuryzmy vyžadujú liečbu?
Nie je pochýb o tom, že roztrhnutá aneuryzma bobule vyžaduje liečbu a čím skôr, tým lepšie. Riziko znovuzískania je najvyššie krátko po počiatočnom subarachnoidálnom krvácaní.
Ale čo keď zobrazovací test ako MRI ukazuje aneuryzma, ktorá sa neroztrhla? Je ešte potrebný neurochirurgický postup? Odpoveď závisí od určitých charakteristík aneuryzmy.
Veľkosť:
- Väčšie aneuryzmy majú väčšiu pravdepodobnosť roztrhnutia. Existuje však nejaká diskusia o tom, aká veľká aneuryzma by mala byť, aby sa odporučila intervencia ako operácia. Jedna veľká štúdia, ktorá často vedie liečbu, naznačila, že hranica je 7 milimetrov. Taktiež, ak je veľkosť väčšia, treba zvážiť liečbu. Miesto:
- Aneuryzmy v tepnách v zadnej časti mozgu sú menej všeobecné, ale majú vyššie riziko prasknutia než aneuryzmy na prednej strane mozgu. Predchádzajúce subarachnoidálne krvácanie:
- Vyššie riziko krvácania u niekoho, kto už od krvácania oddelene od aneuryzmy, môže celkovo naznačovať abnormálne slabé krvné cievy. História rodiny:
- Rovnako ľudia s anamnézou v rodinnej anamnéze majú tendenciu mať ruptúry v mladšom veku a pri menších veľkostiach aneuryzmy, možno kvôli zdedenej slabosti krvných ciev. Ľudia s dvoma alebo viacerými rodinnými príslušníkmi s aneuryzmami by mali zvážiť, či budú vyšetrení, či majú aneuryzma sami. Či sa zásah považuje za nevyhnutný, závisí od kombinácie všetkých vyššie uvedených faktorov. Existujú dve hlavné možnosti takéhoto zásahu.
Oprava neurochirurgickej aneuryzmy
Pretože veľa mozgových aneuryziem visí z hlavnej cievy ako balón, môžu byť izolované od zvyšku cievy tak, že kovovú sponu na krku aneuryzmy uloží.
V tomto procese je lebka otvorená, aby umožnila neurochirurgovi vstúpiť do mozgu a nájsť cestu do krvnej cievy. Napriek závažnosti takejto operácie v jednej štúdii malo iba 94% pacientov dobrý chirurgický výsledok.
Ako je zvyčajne pravdepodobne, pravdepodobnosť lepšieho výsledku je vyššia, ak sú chirurgovia a ďalší personál s týmto postupom veľmi skúsení. Možné riziká postupu zahŕňajú ďalšie poškodenie mozgu alebo krvácanie. Tieto riziká však vo všeobecnosti prevažujú potenciálne zničujúce dôsledky subarachnoidálneho krvácania.
Oprava endovaskulárnej aneuryzmy
Na začiatku deväťdesiatych rokov 20. storočia bolo zavedené zariadenie, ktoré umožnilo tenkému katétru previazať cez krvné cievy tela až do miesta aneuryzmy, kde boli platinové cievky vložené do vaku aneuryzmy. Zložky tvorené okolo týchto cievok, čím utesňujú aneuryzma zo zvyšku tela.
Táto intervenčná rádiologická technika sa bežne nazýva "zvinutím", aj keď s uplynutím času prebehli aj iné spôsoby utesnenia aneuryziem, ako sú polyméry.
Vo všeobecnosti sa výsledky opravenia endovaskulárnej aneuryzmy zdajú byť porovnateľné s tradičnými neurochirurgickými orezávacími technikami, ktoré sa však líšia. V jednej štúdii bolo navíjanie spojené s lepšími výsledkami v zadnej časti mozgu a orezávanie bolo lepšie vpredu. Veľkosť a tvar aneuryzmy môžu tiež obmedziť možnosti liečby, pretože široký krk alebo veľká aneuryzma nemusí dobre reagovať na zvinenie. Zvyčajne sa zdá, že navíjanie má celkovo lepšie výsledky, s výnimkou toho, že je väčšia pravdepodobnosť, že aneuryzma sa vráti späť do zvinutia ako orezanie.
Ďalšie faktory, ako napríklad závažnosť subarachnoidálneho krvácania a celkové zdravie a vek pacienta, môžu tiež zohrávať úlohu pri rozhodovaní o tom, ako liečiť aneuryzmu. Snáď najdôležitejším faktorom pri rozhodovaní o tom, či sa má aneuryzma natáčať alebo zvitkovať, je zručnosť a skúsenosť praktizujúcich, ktorí by robili tento postup.
