Často označované ako "CABG chirurgia" alebo "otvorená chirurgia srdca", koronárna artériová bypass štepu chirurgia je chirurgická liečba voľby pre blokované tepny obklopujúce srdce.
Srdce pumpuje krv pre celé telo, ale stále závisí na rade ciev nazývaných koronárne tepny pre vlastné krvného zásobovania. Ak sa tepny ťažko blokujú – stav známy ako ochorenie koronárnych artérií – kyslík nedosahuje srdcový sval a dochádza k poškodeniu.
Otvorená chirurgia srdca, alebo bypass, je považovaná za "zlatý štandard" liečbu koronárnych artériových ochorení.
Aby sa zabránilo poškodeniu srdca, musí sa zvýšiť tok koronárnych artérií. Počas operácie s otvoreným srdcom sú blokované tepny odstránené alebo obídené krvnými cievami odobratými z inej časti tela. Vo väčšine operácií sú dve až štyri koronárne tepny očkované, aby sa zabezpečil dostatočný tok do srdca.
Bypassová chirurgia je často popísaná z hľadiska množstva obtokov, ako je dvojitý bypass, trojitý bypass alebo štvornásobný bypass.
Indikácie pri otvorenom srdcovom bypassu:
- Veľké zmeny stravy, ukončenie fajčenia a zvyšovanie telesnej výkonnosti nezlepšili ochorenie koronárnych artérií.
- Angioplastika je neúspešná, nie je vhodná alebo tepna sa po angioplastike znovu zablokuje.
- Pri aktivite dochádza k ťažkej bolesti na hrudníku.
- Testovanie ukazuje závažné ochorenie v ľavej hlavnej koronárnej artérii.
- Testovanie ukazuje závažné ochorenie viacerých tepien.
- Stenty nefungovali, nemohli byť umiestnené alebo sú potrebné znova.
- Ľavá komora nefunguje správne v dôsledku ochorenia koronárnych artérií.
- Existuje bezprostredné riziko poškodenia srdca.
Príprava na otvorený srdcový bypass:
Mnoho kardiochirurgov si pred chirurgickým zákrokom objednáva rozsiahle testy na určenie, ktoré tepny sú prekážkou a závažnosti blokády. Angiogram je jeden ambulantný test, ktorý používa röntgenové lúče na určenie závažnosti koronárneho ochorenia. Stresový test, elektrokardiogram (EKG) a krvné testy sa zvyčajne vykonávajú pred operáciou. Krvné testy sa môžu zopakovať bezprostredne pred chirurgickým zákrokom, aby sa zistilo, či pacient pravdepodobne krváca počas operácie spolu s celkovým zdravotným stavom.
Chirurg môže mať veľmi špecifické pokyny pre pacienta plánovaného na operáciu bypassu. Tieto pokyny môžu zahŕňať zmeny v liekoch viazaných na lekársky predpis, strava a pitné a fajčiarske návyky.
Viac informácií o srdcovom chirurgickom zákroku a srdcovom chirurgickom zákroku
On The Pump Open Heart Bypass Surgery:
Otvorený srdcový bypass je vykonávaný pod všeobecnou anestézou, ktorá vyžaduje, aby pacient bol na ventilátore počas operácie.
Chirurgia začína zberom krvných ciev, ktoré sa stanú štepmi. Saphenózna žila v nohe sa bežne používa, pretože je dostatočne dlhá na vytvorenie viacerých štepov. Ak nie je možné použiť saphenóznu žilu, môžu sa namiesto toho použiť cievy z ramena. Ľavá vnútorná prsná tepna sa používa na jediný štep a je užívaná po otvorení hrudníka na operáciu.
Akonáhle sa obnoví saphenózna žila, hrudník sa otvorí vytvorením rezu pozdĺž hrudnej kosti alebo prsníka.
Chirurg následne zrezáva hrudník a umožňuje otvorenie hrudnej dutiny, čím sa chirurg dostane do srdca.
V tradičnom režime CABG sa srdce zastaví roztokom draslíka, takže chirurg sa nepokúša pracovať na pohybovej nádobe a krv cirkuluje srdcovo-pľúcnym strojom. V tomto čase stroj srdca a pľúc robí prácu srdca a pľúc a ventilátor sa nepoužíva.
Chirurg umiestni štepy, buď presmeruje krv okolo blokády, alebo odstráni a nahradí zablokovanú nádobu. Množstvo času na srdcovo-pľúcnom bypassovom stroji závisí od rýchlosti, s akou je chirurg schopný pracovať, predovšetkým koľko štepov je potrebných.
Akonáhle sú štepy úplné, začne sa srdce a do tela sa dodáva krv a kyslík. Sternum sa vráti do svojej pôvodnej polohy a uzatvorí sa pomocou chirurgického drôtu, aby sa zabezpečila pevnosť, ktorú musí kosť liečiť, a rez je uzavretý.
Pros na On Pump Open Surgery:
Chirurg môže pracovať rýchlejšie, pretože srdce je stále
Veľmi málo krvi robí operáciu rýchlejšie
- Vhodné pre nestabilných pacientov
- Nevýhody On On Pump Open Surgery srdca:
- Zvýšené zápal / zrážanie po operácii
Transfúzia viac pravdepodobné po chirurgickom zákroku ako pri vypnutom čerpadle
- Viac zadržiavania tekutín než pri vypnutom čerpadle
- Vyššie riziko poškodenia obličiek ako pri vypnutom čerpadle
- Dlhší pobyt v nemocnici ako mimo čerpadlo
- Zvýšené riziko mozgovej príhody
- Off Pump Open Surgery:
- Procedúra pre bitie srdca alebo " off-pump "chirurgia je v podstate rovnaká ako pri chirurgickej pumpe, ale tok krvi cez telo je udržiavaný srdcom počas postupu. Namiesto použitia srdcového a pľúcneho stroja srdce naďalej poráča, ale oblasť, ktorá je štepená, sa stále drží chirurgickými nástrojmi. Približne 20% pacientov s CABG prvýkrát má chirurgickú operáciu.
Pros Off Pump Otvorené srdcové chirurgie:
Srdce sa pohybuje, spomaľuje chirurgia
Menšia krvná strata a menej transfúzií
- Zníženie rizika mŕtvice
- Znížená dĺžka pobytu v nemocnici
- Menej drahé
- Nevýhody Off Pump Open Surgery:
- až 70% pacientov je neoprávnených v dôsledku anatómie alebo zdravotného stavu
Zriedka sa vykonáva na nestabilnom pacientovi
- Pre viac informácií o srdcovom chirurgickom zákroku a srdcovom chirurgickom zákroku
- Zotavenie z otvorenej srdcovej chirurgie:
V mnohých chirurgických zákrokoch sú lieky podávané na okamžité prebúdzanie pacienta po zatvorení rezu. Väčšina lekárov sa rozhodla umožniť, aby sa pacienti s CABG pomaly prebudili, aby sa zabránilo akémukoľvek stresu na srdci, ktorý by sa mohol stať pri náhlom prebudení.
Pacient sa dostane do zotavovacej oblasti, zvyčajne do kardiologickej alebo chirurgickej jednotky intenzívnej starostlivosti, aby sa venoval starostlivosti pri vyliečení z anestézie. Kritické prostredie starostlivosti je nevyhnutné na to, aby sa pacientovi poskytla jedna ošetrovateľská starostlivosť a nepretržité monitorovanie. V tomto okamihu zostane ventilátor v prevádzke a poskytne dýchaciu podporu, zatiaľ čo pacient zostane sednutý.
Jedna alebo viac hrudných trubíc, veľkých rúrok, ktoré sú vložené okolo miesta chirurgického zákroku, pomáhajú odstrániť akúkoľvek krv, ktorá sa zhromaždila okolo srdca. Veľký IV nazývaný Swan-Ganz bude tiež na mieste, čo umožní zamestnancom sledovať kritické funkcie srdca a podávať lieky.
Akonáhle sa anestetické lieky opotrebujú a pacient je vzrušený, dýchacia trubica sa odstráni (proces nazývaný extubácia) a pacient je schopný dýchať sám. Ihneď po extubácii môže byť nosom poskytnutý doplnkový kyslík, ktorý pomáha pri dýchaní. Hladiny kyslíka a dýchanie budú dôkladne monitorované a ak pacient nemôže dýchať adekvátne bez ventilátora, dýchacia trubica sa znovu zavedie.
Akonáhle sa prebudí a dýcha na vlastnú päsť, pacient začne dôkladnú rehabilitáciu, počnúc tým, že sedí na okraji lôžka alebo stojí a kráča pár krokov na kreslo. Pacient bude poučený o spôsoboch pohybu, ktoré minimalizujú bolesť a ako chrániť chirurgickú ranu. V tejto dobe sú k dispozícii lieky proti bolesti, ktoré umožňujú pacientovi pohybovať sa bez intenzívnej bolesti.
Pacient s CABG zvyčajne zostane v prostredí s intenzívnou starostlivosťou minimálne dvadsaťštyri hodín. Hrudník sa zvyčajne odstráni do štyridsiatich ôsmich hodín od operácie, predtým, ako sa presunie do jednotky s postupným zostupom. Mnohí pacienti s CABG indikujú významné zlepšenie bolesti pri odstránení hrudných tubusov.
Život po otvorenom srdcovom bypassu:
CABG nie je liek na srdcové ochorenie; je to veľmi účinná liečba. Pacient s CABG, ktorý nedodržiava pokyny lekára, aby zmenil stravu, prestať fajčiť, cvičit, schudnúť alebo kontrolovať hladinu cukru v krvi, môže zistiť, že sa koronárna artéria vrátila a blokuje nové štepy.
Niektorí pacienti môžu po návrate domov požiadať o rehabilitáciu, aby pomohli so silou a vytrvalosťou. Niektoré zariadenia majú špecializovaný program rehabilitácie srdca, zatiaľ čo iní používajú služby fyzikálnych terapeutov.
Viac informácií o ľudskom srdci a srdcovej chirurgii
