Komplexný regionálny bolestivý syndróm (CRPS) – prehľad

Prehľad

Komplexný regionálny bolestivý syndróm (CRPS) je chronická bolesť, o ktorej sa predpokladá, že je výsledkom dysfunkcie centrálneho alebo periférneho nervového systému. Staršie termíny používané na popísanie komplexného syndrómu regionálnej bolesti sú:

• Syndróm reflexnej sympatickej dystrofie (RSDS)
• Causalgia

Causalgia bola po prvýkrát použitá počas občianskej vojny na opísanie intenzívnej, horúcej bolesti pociťovanej niektorými veteránmi dlho po uzdorení ich zranení.

Typické znaky syndrómu komplexnej regionálnej bolesti zahŕňajú dramatické zmeny farby a teploty kože nad postihnutým končatínom alebo časťou tela, sprevádzané:

• intenzívnou horúčavou
• citlivosťou na kožu
• potenie
• opuchom

CRPS I je často vyvolaná poškodením tkaniva ; termín opisuje všetkých pacientov s vyššie uvedenými symptómami, ale bez poškodenia nervového systému. Ľudia s CRPS II majú rovnaké príznaky, ale ich prípady sú jasne spojené s poškodením nervov. Komplexný syndróm regionálnej bolesti môže zasiahnuť ľubovoľný vek a postihuje mužov i ženy, hoci väčšina odborníkov súhlasí s tým, že je častejšia u mladých žien.

Príznaky

Kľúčovým príznakom syndrómu komplexnej regionálnej bolesti je kontinuálna intenzívna bolesť, ktorá nie je úmerná závažnosti poranenia (ak došlo k poraneniu), čo sa časom zhoršuje a nie je lepšie. Komplexný regionálny bolestivý syndróm najčastejšie postihuje jeden z končatín, ako sú:

• ramená
• nohy
• ruky
• nohy

Komplexné regionálne bolestivé syndróm je tiež často sprevádzané:

• "horiace" bolesť
• zvýšená citlivosť na kožu
• zmeny teploty pokožky: teplejšie chladič v porovnaní s opačným koncom
• zmeny v farbe kože: často škvrnité, fialové, bledé alebo červené
• zmeny v štruktúre pokožky: lesklé a tenké a niekedy nadmerne zapotené

• zmeny v štruktúre nechtov a chĺpkov
• opuch a stuhnutosť v postihnutých kĺboch
• motorické postihnutie so zníženou schopnosťou pohybovať sa postihnutou časťou tela

Často sa bolesť šíri, aby zahŕňala celú ruku alebo nohu, hoci iniciačné zranenie mohlo byť iba na prst alebo špičku. Bolesť môže niekedy dokonca jazdiť na opačný koniec. Môže byť zvýšený emočným stresom. Symptómy syndrómu komplexnej regionálnej bolesti sa líšia v závažnosti a dĺžke. Niektorí odborníci sa domnievajú, že existujú tri fázy spojené s komplexným regionálnym bolestivým syndrómom, ktorý je charakterizovaný progresívnymi zmenami na koži, svaloch, kĺboch, väzbách a kostiach postihnutej oblasti, hoci tento vývoj zatiaľ nebol potvrdený klinickými výskumnými štúdiami.

Predpokladá sa, že fáza 1

• trvá od 1 do 3 mesiacov a je charakterizovaná ťažkou horúčavou bolesťou spolu so svalovým kŕčom, stuhnutím kĺbov, rýchlym rastom vlasov a zmenami v krvných cievach, ktoré spôsobujú zmenu farby a teploty pokožky. Druhá etapa
• trvá od 3 do 6 mesiacov a je charakterizovaná intenzívnejšou bolesťou, opuchom, zníženým rastom vlasov, popraskanými, krehkými, drážkovanými alebo škvrnami klince, zmäkčenými kosťami, stuhnutými kĺbmi a slabým svalovým tonusom. V treťom štádiu
• syndróm prechádza do bodu, kedy zmeny v koži a kosti už nie sú reverzibilné. Bolesť sa stáva neúnosnou a môže zahŕňať celú končatinu alebo postihnutú oblasť. Môžu to byť výrazné straty svalov (atrofia), výrazne obmedzená pohyblivosť a nedobrovoľné kontrakcie svalov a šliach, ktoré ohybujú kĺby. Končatiny môžu byť previsnuté. Príčiny

Lekári si nie sú istí, čo spôsobuje komplexný syndróm regionálnej bolesti. V niektorých prípadoch hrá sympatický nervový systém dôležitú úlohu pri udržiavaní bolesti. Najnovšie teórie naznačujú, že bolestivé receptory v postihnutej časti tela reagujú na rodinu poslucháčov nervového systému známych ako katecholamíny. Štúdie na zvieratách naznačujú, že norepinefrín, katecholamín uvoľňovaný zo sympatických nervov, získa schopnosť aktivovať cesty bolesti po poškodení tkaniva alebo nervu. Výskyt sympaticky udržovanej bolesti pri syndróme komplexnej regionálnej bolesti nie je známy.

Niektorí odborníci sa domnievajú, že dôležitosť sympatického nervového systému závisí od štádia ochorenia. Ďalšou teóriou je, že syndróm regionálnej bolesti po poranení (CRPS II) je spôsobený spustením imunitnej odpovede, čo vedie k charakteristickým zápalovým príznakom sčervenania, tepla a opuchu v postihnutej oblasti. Syndróm komplexnej regionálnej bolesti môže preto predstavovať prerušenie liečivého procesu. S najväčšou pravdepodobnosťou syndróm komplexnej regionálnej bolesti nemá jedinú príčinu, ale je skôr výsledkom viacerých príčin, ktoré vyvolávajú podobné príznaky.

Diagnóza ♣ Komplexný regionálny bolestivý syndróm (CRPS) je diagnostikovaný predovšetkým pozorovaním príznakov a symptómov. Pretože mnohé iné príznaky majú podobné príznaky, môže byť pre lekárov ťažké urobiť pevnú diagnózu syndrómu komplexnej regionálnej bolesti už v priebehu poruchy, keď príznaky sú málo alebo mierne. Alebo napríklad jednoduché zachytenie nervov môže niekedy spôsobiť bolesť dostatočne závažnú, aby sa podobala komplexnému syndrómu regionálnej bolesti. Diagnózu ďalej komplikuje skutočnosť, že niektorí ľudia sa postupom času postupne zlepšujú bez liečby. Keďže neexistuje žiadny špecifický diagnostický test pre komplexný syndróm regionálnej bolesti, najdôležitejšou úlohou testovania je pomôcť vylúčiť ďalšie podmienky. Niektorí klinickí lekári používajú stimul pre oblasť, aby zistili, či spôsobujú bolesti, ako sú:

dotyk

pinpricks

teplo

za studena

Lekári môžu tiež použiť trifázové kostné skeny na identifikáciu zmien kostí a krvného obehu.

• Liečba
• Pretože neexistuje žiadny liek na komplexný syndróm regionálnej bolesti, liečba je zameraná na zmiernenie bolestivých symptómov, aby ľudia mohli obnoviť svoj normálny život. Nasledujúce terapie sa často používajú:
• Fyzikálna terapia:
• Postupne zvyšujúca sa fyzikálna terapia alebo cvičebný program na udržanie bolestivých končatín alebo častí tela môže pomôcť obnoviť určitý rozsah pohybu a funkcie.

Psychoterapia:

Komplexný regionálny bolestivý syndróm často má hlboké psychologické účinky na ľudí a ich rodiny. Tí, ktorí majú syndróm komplexnej regionálnej bolesti, môžu trpieť depresiou, úzkosťou alebo posttraumatickou stresovou poruchou, čo zvyšuje vnímanie bolesti a sťažuje rehabilitáciu.

Sympatický nervový blok:

• Niektorí pacienti dostanú výrazné úľavy od bolesti sympatických nervov. Sympatické bloky sa môžu robiť rôznymi spôsobmi. Jedna technika zahŕňa intravenózne podávanie fentolamínu, lieku, ktorý blokuje receptory sympatika. Ďalšou technikou je umiestnenie anestetika vedľa chrbtice s cieľom priamo zablokovať sympatické nervy.Lieky:
• Mnoho rôznych tried liekov sa používa na liečbu komplexného syndrómu regionálnej bolesti, vrátane:Žiadny jediný liek alebo kombinácia liekov však nedosiahla konzistentné dlhodobé zlepšenie symptómov.
• topické analgetické lieky, ktoré pôsobia lokálne na bolestivé nervy, kožu a svalyantiseizurné lieky
• antidepresívakortikosteroidy

  opioidy

• chirurgická sympatektómia:
• Použitie chirurgickej sympatektómie, techniky, ktorá ničí nervy zapojené do komplexného syndrómu regionálnej bolesti, je kontroverzná , Niektorí odborníci sa domnievajú, že je neoprávnené a zhoršuje zložitý regionálny bolestivý syndróm; ostatné hlásia priaznivý výsledok. Sympatektómia by sa mala používať iba u pacientov, ktorých bolesť je dramaticky uvoľnená (aj keď dočasne) selektívnymi blokmi sympatikov.
• Stimulácia miechy:
• Umiestnenie stimulujúcich elektród vedľa miechy prináša príjemné pocity brnenia v bolestivej oblasti. Zdá sa, že táto technika pomáha mnohým pacientom s ich bolesťou.
• Inhalačné liekové pumpy: