Pobrežný plán (POS) je kombináciou organizácie na udržiavanie zdravia (HMO) a preferovanej organizácie poskytovateľa (PPO).
V typickom prípade majú servisné plány sieť, ktorá funguje podobne ako HMO. Najskôr si vyberiete lekára, ktorý potom spravuje a koordinuje vašu starostlivosť v rámci siete. Primárna starostlivosť sa stáva zodpovednou za vypracovanie odporúčaní, pokiaľ ide o liečebné postupy, návštevy špecialistov, lieky a ďalšie.
Programy pre bodové služby vám tiež umožňujú používať poskytovateľa, ktorý nie je v určenej sieti.
Ak sa však rozhodnete pre svoju starostlivosť vyradiť zo siete, zaplatíte viac ako výsledok. In-network lekári a špecialisti sú uprednostňovaní.
Tieto plány sú známe ako plány poskytovania služieb, pretože vždy, keď potrebujete zdravotnú starostlivosť (čas alebo "bod" služby), môžete sa rozhodnúť, že zostanete v sieti a necháte svojho ošetrujúceho lekára riadiť vašu starostlivosť, alebo môžete sa rozhodnúť ísť mimo siete samostatne bez odporúčania od primárneho lekára.
HMO
Plán pracovných miest má niekoľko charakteristík organizácie na udržiavanie zdravia alebo HMO. Ak je jednotlivec zapísaný do organizácie na starostlivosť o zdravie, pravdepodobne dostane väčšinu svojej starostlivosti od poskytovateľov v rámci siete.
HMO vyžadujú, aby jednotlivec vybral lekára primárnej starostlivosti, ktorý je potom zodpovedný za riadenie vašej zdravotnej starostlivosti v budúcnosti.
Lekár primárnej starostlivosti sa stáva zodpovedným za vydávanie odporúčaní, pokiaľ ide o liečebné postupy, návštevy špecialistov, lieky a ďalšie. Primárny lekár tiež poskytuje odporúčania pre akékoľvek ďalšie potrebné služby v rámci siete.
Ak nemáte žiadosť o odpoveď od svojho lekára alebo sa rozhodnete prejsť na iného lekára mimo vašej siete zdravotného plánu, budete s najväčšou pravdepodobnosťou musieť zaplatiť všetky alebo väčšinu nákladov za túto starostlivosť, pretože to bude nemôže byť zahrnutá v HMO.
HMO majú zvyčajne malé príspevky na návštevy lekárov a lieky na predpis a žiadne tvrdenia na podanie.
PPO
Plán pracovných miest tiež zdieľa niekoľko charakteristík s preferovanými organizáciami poskytovateľov alebo PPO. Preferovaná organizácia poskytovateľov je zdravotný plán, ktorý má zmluvy so širokou sieťou "preferovaných" poskytovateľov. Môžete si vyberať vašu starostlivosť alebo službu mimo siete. Na rozdiel od organizácie na udržiavanie zdravia, v PPO nemusíte vyberať lekára primárnej starostlivosti a nepotrebujete sprostredkovanie, aby ste videli iných poskytovateľov v sieti.
Ak dostanete vašu starostlivosť od lekára, ktorý je v rámci preferovanej siete, potom budete zodpovední len za zaplatenie vašej ročnej odpočítateľnej sumy a zvyčajne malého poplatku za Vašu návštevu.
