ART je akronym, ktorý sa bežne používa na popis HIV antiretrovirálnej tterapie. Predtým by lekári a vedci používali termín cART (kombinovaná antiretrovírusová terapia), a predtým, ako sa používal pojem "vysoko aktívna antiretrovírusová terapia".Zmeny v priebehu rokov odzrkadľujú viac ako len módu, ale skutočný pokus verejných zdravotníckych pracovníkov o rekonfiguráciu toho, ako komunikujeme účinnosť terapie HIV verejnosti.Už sa nepokúšame presvedčiť používateľov o tom, že drogy sú "veľmi aktívne", pretože v skutočnosti viac ako to. Dnes umožňujú normálnu kvalitu života, zatiaľ čo novšie možnosti jednej pilulky používajú výraz "kombinácia" o to viac nadbytočné.
Pochopenie ART
Bez ohľadu na použitý akronym, termín znamená použitie troch alebo viacerých antiretrovírusových liekov, ktoré sa užívajú individuálne alebo v kombináciách s fixnou dávkou. Cieľom terapie je zabezpečiť potlačenie HIV na takzvaných "nedetegovateľných" úrovniach – čo znamená, že vírus nie je úplne odstránený, ale je jednoducho pod detekčnými hladinami bežných testovacích testov.
Na rozdiel od jednorazovej liečby alebo terapie s dvoma liekmi je známe, že kombinácia troch alebo viacerých aktívnych liečiv účinne potláča rozmanitosť rezistentného HIV, ktorá môže existovať vo vírusovej populácii. V podstate, ak jedna droga nie je schopná potlačiť určitú vírusovú mutáciu, ostatné budú pravdepodobne schopné tak urobiť. Vysoké úrovne adherencie sú potrebné na udržanie terapeutických hladín liečiva v krvi. Ak tieto hladiny spadajú pod terapeutický prah, poskytujú sa rezistentné kmene príležitosť prežiť. Čím väčšie sú tieto rezistentné populácie, tým menej účinnými liekmi bude potlačenie replikácie HIV – čo nakoniec vedie k vírusovému odrazu a zlyhaniu liečby.
Od roku 2009 sa výraz CART vo veľkej miere nahrádza všeobecne známe HAART, najmä medzi výskumníkmi a lekármi. Zatiaľ čo sú pojmy v podstate zameniteľné, HAART sa vo veľkej miere považuje za nedostatočný pri opise empirickej účinnosti kombinovanej terapie.
Následne sa ART považovala za vhodnejšiu, vzhľadom na pravdepodobnosť zmeny kombinovanej liečby v najbližších rokoch. Súčasný výskum skúma použitie dvoch skôr ako troch antiretrovírusových liekov, ako je ripilvirín a dolutegravir, na liečbu chronických infekcií HIV.
Triedy ART
V súčasnosti existujú päť tried antiretrovírusových liekov, z ktorých každý inhibuje špecifickú fázu životného cyklu HIV:
Inhibítory vstupu
Inhibítory nukleozidovej reverznej transkriptázy
Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy
- Inhibítory integrázy
- Inhibítory proteáz
- Iné triedy antiretrovírusov sa skúmajú, zatiaľ čo novšie generácie liekov majú za cieľ zlepšiť znášanlivosť, znížiť nežiadúce účinky a zjednodušiť dávkovanie pre tých, ktorí sa liečia. Na tento účel je teraz k dispozícii narastajúci počet liekov s kombinovanou fixnou dávkou (FDC), ktoré kombinujú dve alebo viac liekov do jednej tablety alebo tablety. Niektoré, vrátane liekov Atripla (tenofovir + emtricitabín + efavirenz), Triumeq (abakavir + lamivudín + dolutegravir) a Stribild (tenofovir + emtricitabín + elvitregravir + cobicistát) ponúkajú všestranné prostriedky na zjednodušené denné dávkovanie. Pokiaľ ide o vývoj liekov proti HIV, ART sa v súčasnosti využíva ako prostriedok na zvrátenie miery infekcie u populácií HIV s vysokou prevalenciou. Zistilo sa, že stratégia známa ako liečba ako prevencia (TasP) znižuje riziko prenosu HIV potlačovaním vírusovej aktivity na nezistiteľné úrovne, čím sa riziko prenosu znižuje až o 96%
- Zabezpečením rozšírenej distribúcie liekov ART môže znížiť takzvané "vírusové zaťaženie komunity" (medián vírusovej záťaže v rámci komunity) na úrovne, kde je pravdepodobnosť prenosu výrazne, dokonca hlboko, zníženáVedci teraz skúmajú vývoj dlhodobých antiretrovírusových činidiel, z ktorých niektoré môžu vyžadovať mesačnú alebo dokonca štvrťročnú dávku liekov.
