1Prostate Surgery: Prehľad
Operácia prostaty sa bežne vykonáva z dvoch dôvodov: rakovina prostaty a benígna hypertrofia prostaty (BPH). Liečba môže byť záchranou života alebo môže byť urobená na zmiernenie problémov s močením, ktoré neodpovedali na lieky.
Rozhodovanie o procedúre prostaty môže byť ťažké, pretože existuje viacero typov dostupných na liečbu problémov s prostatou. Každá operácia má jedinečné výhody a riziká. Niektoré z menej invazívnych procedúr majú rýchlejší čas na zotavenie, ale nie sú vhodné na liečbu rakoviny. Invazívnejšie postupy môžu spôsobiť dlhodobé komplikácie, avšak tieto problémy musia byť zvážené proti riziku, že z rakoviny prostaty nedôjde k liečbe.
Vaša voľba lekára môže byť najdôležitejším rozhodnutím, ktoré urobíte, ešte viac ako typ procedúry. Čoraz kvalifikovanejší chirurg, prednostne s rozsiahlymi skúsenosťami, ktoré vykonávajú stovky alebo dokonca tisíce procedúr rovnako ako vaše, je menej pravdepodobné, že sa u Vás vyskytne erektilná dysfunkcia spôsobená poškodením nervov.
Okrem výberu vysokokvalifikovaného chirurga je dôležité pracovať s chirurgom, aby ste si vybrali ten najlepší postup pre vaše jedinečné potreby. Niektoré postupy sa používajú na zmenšenie tkaniva prostaty, iné odstraňujú časť alebo celú prostatu a môžu sa použiť na liečbu rakoviny.
Všetky chirurgické zákroky majú prvok rizika, chirurgia prostaty má okrem všeobecných rizík chirurgického zákroku určité špecifické riziká.
2Robotická chirurgia prostaty
Laparoskopická rodičovská prostatektómia je lôžková chirurgia vykonávaná na liečbu rakoviny prostaty s pomocou robota. Ak sa robí bez robota, označuje sa ako laparoskopická prostatektómia, ale inak je to rovnaký postup.
Je dôležité mať na pamäti, že zručnosť lekára je najdôležitejším faktorom pri určovaní konečného výsledku operácie. Robot v rukách vynikajúceho chirurga by mal vyústiť do vynikajúceho výsledku, avšak robotická chirurgia vykonaná menej kvalifikovaným chirurgom bude menej pravdepodobné, že dosiahne skvelý výsledok.
Laparoskopická prostatektómia, ako aj robotická procedúra sú minimálne invazívne procedúry, ktoré sa robia pomocou kľúčových drážok namiesto starších tradičných chirurgických zákrokov, ktoré používajú veľkú incíziu od pubickej kosti po pupočník.
Postup sa vykonáva v celkovej anestézii a začína piatimi malými rezmi rozmiestnenými medzi verejnou kosťou a pupočníkom. Prostredníctvom týchto rezov sú vložené malé nástroje, vrátane videokamery, pomocných nástrojov a rezných nástrojov. Pri robotickom postupe chirurg kontroluje rezné nástroje ovládaním robota. V nerrobotickej procedúre ruky chirurga priamo ovládajú nástroje.
Prostata sa po odstránení skalpelom alebo podobným nástrojom odstráni rezom. Po odstránení tkaniva sa oblasť zavlažuje sterilným roztokom, vloží sa katéter foley a rezy sa uzavrú.
3Transuretrálna resekcia prostaty (TURP)
Transuretrálna resekcia prostaty, tiež známa ako TURP procedúra, je jednou z najbežnejších operácií prostaty používaných na liečbu rakoviny. Tento postup sa vykonáva dvomi spôsobmi: "štandardným" postupom, ktorý používa skalpel na odstránenie prostatického tkaniva alebo použitie elektrickej resekcie, ktorá používa elektrickú drôtovú slučku na odstránenie tkaniva.
Tento postup je minimálne invazívny a po procedúre nie sú žiadne viditeľné rezy vyžadujúce starostlivosť o rany. Je to lôžková procedúra, pričom pacient v noci v nemocnici zostane minimálne.
Postup TURP sa začína podávaním anestézie. Penis a okolitá pokožka sú čistené roztokom na čo najväčšiu sterilizáciu pokožky. Oblička môže byť tiež oholená.
Chirurg začína zavedením cytoskopu alebo resectoskopu do močovej trubice. Prístroj má svetlo a fotoaparát, ktorý umožňuje chirurgovi vizualizovať postup. Použité nástroje majú priemer o priemere asi 2,5 palca a dlhú najmenej 12 palcov.
Rúrkovitý nástroj prechádza cez močovú trubicu až do dosiahnutia prostaty. Keď je na mieste, chirurg odstráni časti prostaty alebo celú žľaza. To sa môže vykonať pomocou rezacieho nástroja alebo elektrického kábla.
Operácia je často prepláchnutá zavlažovacím roztokom, ktorý posunie všetky časti prostaty nahor do močového mechúra. Toto riešenie môže obsahovať prísady, ktoré zabraňujú infekcii alebo minimalizujú opuch.
Keď je operácia dokončená, nástroje sa odstránia a do močového mechúra sa vloží félový katéter. Kúsky prostaty, ktoré sú v močovom mechúre, sú potom z tela vypláchnuté močom do zberného vrecka s katétrom.
V moči môže nastať určitá krv v dňoch bezprostredne po chirurgickom zákroku a môžu sa tiež zaznamenať kúsky prostaty z močového mechúra.
4Transurerálna mikrovlnná termoterapia (TUMT) Transuretrálna mikrovlnná termoterapia (TUMT) je ambulantná chirurgická liečba benígnej hypertrofie prostaty (BPH). Tento proces má pomôcť mužom, ktorí majú problém s močením v dôsledku veľkosti prostaty a nie je používaný na liečbu rakoviny prostaty. Postup je zvyčajne niekoľkokrát opakovaný, aby sa dosiahol požadovaný účinok.
Pod útlm sa do močového mechúra zavedie špeciálny močový katéter cez močovú trubičku. Akonáhle chirurg má zavedený katéter, do prostaty sa vloží malá mikrovlnná anténa.
Akonáhle je na mieste, anténa sa zahrieva aspoň na 113 stupňov Celzia (45 stupňov Celzia). Teploty pod 113 stupňov neposkytujú potrebné teplo na spoľahlivú smrť tkaniva, avšak vyššie teploty môžu spôsobiť bolesť a vyžadovať chladiacu zložku počas postupu.
Postup môže mať za následok edém prostaty (opuch), takže močový katéter je typicky ponechaný na mieste po dobu 5 až 7 dní. Pre väčšinu pacientov sa TUMT niekoľkokrát opakuje, aby sa dosiahli optimálne výsledky.
5Minimálne invazívna chirurgia prostaty (TUEVAP)
Transuretrálna elektroparatinácia prostaty alebo TUEVAP je minimálne invazívna variácia v procedúre TURP, ktorá používa elektrokauteriu na odstránenie prostaty.
Postup je v podstate rovnaký, s výnimkou toho, že namiesto použitia elektrifikovaného drôtu na odstránenie prostatického tkaniva sa použije elektrifikovaná guľová guľa. Guľa sa aplikuje na prostatu a odparuje nežiaduce tkanivo. Lopta môže byť tiež použitá na kauterizáciu malých krvných ciev na kontrolu krvácania.
