Ak ste u vás alebo váš blízky bol diagnostikovaný ochorenie koronárnych artérií (CAD), môže vám byť predložená možnosť postupu známeho ako perkutánny koronárny zákrok (PCI). PCI zahŕňa dve rôzne techniky:
- Angioplastika, v ktorej je trubica naskrutkovaná do tepny a nafúknutá na rozšírenie cievy a zvýšenie krvného prietoku
- Zavedenie stentu, malého oka, ktorá drží nádobu otvorenú a zabraňuje blokovaniu re-tvárnenie.
Zatiaľ čo postup je pomerne jednoduchý a relatívne ľahko pochopiteľný, môže skutočne zvýšiť dĺžku života alebo zlepšiť šancu na prežitie?
Klinická štúdia prináša prekvapivé výsledky
Ako odpoveď na túto často kladenú otázku výskumný tím, financovaný z výskumnej a vývojovej jednotky veteránskej správy, porovnával výsledky v osobách za predpokladu optimálnej lekárskej terapie (OMT) na liečbu ich CAD tým, ktorí dostávali ako OMT, tak aj PCI , V štúdii z roku 2007 sa dospelo k záveru, že osoby, ktoré poskytli OMT samostatne, nemali väčšie riziko srdcového infarktu alebo úmrtia ako pacienti, ktorým bol podávaný OMT a PCI. Okrem toho PCI nepriniesla žiadnu výhodu oproti OMT pri zmierňovaní príznakov angíny.
Nasledovanie v roku 2015 ďalej potvrdilo tieto výsledky.
Vysvetlenie výsledkov
Výsledky boli prekvapujúce pre mnohých v lekárskej komunite, ktorá dlho považovala PCI za výhodnú pre tých, ktorí majú ťažkú arteriálnu blokádu.
Len potom, čo sa preskúmali správanie pacientov – rovnako ako obmedzenia samotného postupu – výskumníci boli schopní vysvetliť tieto zistenia.
Medzi ich závery:
Osoby, ktoré podstúpili PCI, sa zvyčajne vrátili na svoje predchádzajúce stravovacie návyky raz doma (vrátane nadmernej konzumácie červeného mäsa a nezdravých tukov).Samotná PCI má tendenciu poškodiť stenu tepien a zvyšovať riziko sekundárnej obštrukcie. V skutočnosti 21 percent PCI skupiny vyžadovalo ďalší stent počas šiestich mesiacov, zatiaľ čo 60 percent ošetrovaných ciev si vyžadovalo opätovné stentovanie.Postup PCI bol tiež spojený s väčším rizikom komplikácie krvácania, srdcových infarktov a mozgovej príhody, čo účinne vymazalo mnoho prínosov liečby. Ďalším dôležitým faktorom je, že plaky ošetrené v PCI nie sú tým, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobia srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu. Problémy sa skôr týkajú ne-obštrukčných plakov, ktoré sú mäkšie, menej stabilné a oveľa pravdepodobnejšie, že sa pretrhnú.
- Zatiaľ čo angioplastika a stentovanie môžu poskytnúť krátkodobú úľavu, hlavná záťaž choroby zostáva nedotknutá, rovnako ako riziko budúcich kardiovaskulárnych príhod.
- Lekárske postupy pod kontrolou
- Nedostatky sa vzťahujú aj na lekárske postupy. Hodnotenie v štúdii COURAGE v roku 2010 uviedlo, že menej ako 45 percent pacientov s CAD sa podrobilo stresovému testu pred výberovou PCI. To, čo naznačuje, je, že mnohí lekári sa pred ponúkaním postupu nedokázali zaoberať inými modifikovateľnými faktormi, ako je strava a cvičenie.
Z tohto dôvodu mnohí ľudia menej si uvedomovali potrebu zmeniť správanie, vrátane zastavenia fajčenia, akonáhle boli prepustené z starostlivosti.
Čo nám to hovorí
Ako výsledok skúšky COURAGE American Heart Association a American College of Cardiology publikovali usmernenia, ktoré poukazujú na vhodné použitie PCI u ľudí s ochorením srdca. Zdôrazňujú zmeny životného štýlu a vhodné použitie liekov v prvej línii liečby, kde je stav srdca stabilný.
Usmernenia tiež potvrdzujú, že je potrebné zaistiť, aby osoba bola úplne priľnavá k liečbe ešte predtým, než zváži PCI. V mnohých prípadoch zlepšenie adherencie priamo zodpovedá zlepšeniu alebo stabilizácii srdcového stavu.
Preto, ak máte ochorenie srdca, nikdy by ste nemali vidieť PCI ako "rýchlu fixáciu". Viac dlhotrvajúcim riešením bude vždy rutinné cvičenie, vyvážená strava s nízkym obsahom tukov a optimálne dodržiavanie chronických liekov.
