Niekedy je bolesť pri migréne taká intenzívna, že si vyžaduje návštevu núdzovej miestnosti. Alebo v iných prípadoch nauzea a vracanie, ktoré sprevádzajú migrénový záchvat, obmedzujú perorálny príjem liekov. V núdzových miestnostiach alebo v naliehavých centrách starostlivosti sú akútne záchvaty migrény často liečené intravenóznymi liekmi. Ale ktorá z nich je najlepšia?
Jedna štúdia v Neurologia randomizovala 330 pacientov s akútnym migrénovým záchvatom, aby dostali buď 1g valproátu sodného, 10 mg Reglanu (metoklopramid) alebo 30 mg Toradolu (ketorolacu).
Valproát sodný je anti-záchvat liekov, ktoré sa v jeho orálnej forme niekedy používa na prevenciu migrény. Americká akadémia neurológie v skutočnosti dospela k záveru, že valproátové produkty, divalproex sodný a valproát sodný, sú účinné (lieky typu A) pri prevencii migrény. Toto je povedané, je dôležité poznamenať, že valproát je kontraindikovaný u tehotných žien.
Reglan (metoklopramid) je antiemetikum alebo anti-nauzeu lieky. Blokuje dopamínové receptory v mozgu a primárne zmierňuje gastroparézu (pri oneskorení vyprázdňovania žalúdočného obsahu). Bežne sa používa ako samostatný prostriedok na liečbu migrény v pohotovostných miestnostiach. Môže to spôsobiť pocit nepokoja.
Toradol (Ketorolac) je NSAID s rýchlym nástupom účinku. Rovnako ako Reglan sa bežne používa v pohotovostných miestnostiach na liečbu migrény. Nezabudnite však, že NSAID majú niekoľko potenciálnych nežiaducich účinkov a niektorým jedincom, najmä tým, ktorí majú v anamnéze krvácanie do žalúdka, ochorenie obličiek a / alebo srdcové choroby, by sa im malo vyhnúť.
Čo ukázala táto štúdia s migrénou?
V štúdii hlásili všetci pacienti počiatočnú skóre bolesti s migrénou v rozsahu 7 alebo viac na stupnici 0 až 10 bodov a väčšina z nich neprijala preventívnu liečbu migrénou.
Po jednej hodine užívania jedného z troch vyššie uvedených liekov sa tí, ktorí dostali valproát sodný, zlepšili o priemerné skóre 2,8, zatiaľ čo tí, ktorí dostali Reglan a Toradol, sa zlepšili v priemere o 4,7 a 3,9 bodov.
Výsledky štúdie tiež ukázali, že príjemcovia valproátu sodného vyžadovali viac záchranných migrénových liekov (69%) v porovnaní s tými, ktorí dostávali metoklopramid (33%) a ketorolak (52%). Záchranná liečba migrénou
Nakoniec väčší počet príjemcov lieku Reglan uprednostnil, aby v budúcej návšteve núdzovej izby dostávali rovnaké lieky v porovnaní s ostatnými dvoma skupinami.
Toto všetko bolo povedané, 24 hodín po počiatočnom podaní lieku, bola u všetkých troch skupín nízka úľava od bolesti hlavy nízka: valproát sodný (4 percentá), Reglan (11 percent) a Toradol (16 percent) ,
Čo to všetko znamená?
- Reglan a Toradol môžu byť uprednostňované pred valproátom sodným ako intravenóznym liekom na záchvaty migrény v pohotovosti.
- Reglan môže byť preferovaným liekom medzi pacientmi, ktorí idú do ER pre migrénu – aj keď to nie je tvrdé a rýchle pravidlo.
- Nevýhodou, ktorú tu odhalili, je skutočnosť, že väčšina pacientov neudržala úľavu od bolesti hlavy. To znamená, že potrebujeme lepšie liečebné postupy na zmiernenie bolesti pre migrény počas akútneho a závažného záchvatu.
Upozornenie na štúdiu, ktoré treba spomenúť, je, že väčšina účastníkov neprijala preventívnu liečbu migrény.
To sťažuje zovšeobecnenie výsledkov pacientom s ťažším a / alebo chronickým migrénom (ktorí pravdepodobne užívajú preventívnu medikáciu). Ďalšou príčinou je, že tieto tri intravenózne lieky nie sú jediné, ktoré sa používajú na liečbu ťažkých, akútnych migrénových záchvatov v pohotovosti.
Ďalšou možnosťou na liečbu migrény v ER je subkutánny sumatriptán (triptan podaný ako injekcia do tukového tkaniva). Iné typy antiemetik ako Compazine (prochlorperazín) sa môžu podávať často spolu s Benadrilom (difenhydramínom), aby sa zabránilo vedľajším účinkom antiemetik, ako je nepokoj a dystónia.
Dihydroergotamín (DHE) sa môže tiež podať v pohotovosti a môže sa podávať ako nosový sprej, intravenózne alebo intramuskulárne. DHE môže spôsobiť nevoľnosť, preto sa antiemetikum zvyčajne dáva predbežne, aby tomu zabránilo.
Nakoniec niektorí lekári ER tiež poskytujú steroid, nazývaný dexametazón, s jednou z vyššie uvedených migrénových terapií – teória, ktorá môže pomôcť znížiť riziko, že sa bolesť hlavy vráti skoro. Hydratácia s iv tekutinami je tiež veľkou súčasťou liečby migrény v pohotovosti, najmä ak má človek nevoľnosť a zvracanie.
Slovo od Verywell
