Prehľad
Tricuspid regurgitácia – "vytečená" trikuspidálna chlopňa – je celkom bežná srdcová diagnóza. Mnohí ľudia s tricuspid regurgitáciou sú veľmi prekvapení, keď zistia, že majú problémy s srdcovými chlopňami, pretože sa cítia dobre. Ich lekári sú často tak prekvapení, ako sú, a možno nevedia, čo z toho urobiť.
Ak vám bolo povedané, že máte trikuspidálnu regurgitáciu, čo to znamená?
Ako by ste mali s vaším lekárom premýšľať o tomto probléme a čo by ste mali urobiť ďalej?
Tricuspidový ventil a trikuspidálna regurgitácia
Trikuspidálny ventil oddeľuje pravú predsieň od pravej komory. Rovnako ako všetky srdcové chlopne, účelom trikuspidálnej chlopne je zabezpečiť, aby krv prechádzala srdcom v správnom čase a správnym smerom. Takže keď sa pravá predsieň uzavrie, trikuspidálny ventil je nútený otvorený, aby krv mohla prúdiť do pravej komory. O niekoľko sekúnd neskôr, keď sa pravá komôrka zmrzačí svoju krv do pľúcnej tepny, trikuspidálny ventil sa uzavrie, aby krv nepretekala späť do pravej predsiene.
- Prečítajte si o srdcových komorách a ventiloch.
Pri trikuspidálnej regurgitácii sa trikuspidálna chlopňa úplne nezatvorí. To umožňuje, aby prinajmenšom pretekala krv späť – to znamená, aby sa vrátila do pravej predsiene ako kontrakty v pravej komore.
Riziko
Pre lekára len spomenúť na niekoho, že majú trikuspidálnu regurgitáciu nie je veľmi užitočné, pretože význam tejto poruchy chlopne sa môže líšiť medzi žiadnym a závažné. Keď je identifikovaná trikuspidálna regurgitácia, je dôležité zistiť, aký významný je.
Aspoň niektoré trikuspidálne regurgitácie sa vyskytuje až u 70% normálnych dospelých, ktorí majú echokardiogramy.
Pri zmene pravostrannej komory trvá chvíľu alebo dve dni, kým sa normálna trikuspidálna chlopňa úplne uzavrie, a v tomto okamihu sa do pravého predsieňa preteká malý zápach krvi. S dnešnou technológiou je echokardiogram často často dostatočne citlivý na to, aby zistil, že "normálny" zápach krvi – a títo jedinci, ktorých ventily sú v podstate normálne, často hovoria, že majú trikuspidálnu regurgitáciu a preto problém srdcovej chlopne. (Ako stranou sa tá istá vec stáva do určitej miery s mitrálnou chlopňou, čo vedie k tomu, že mnohí ľudia sú nevhodne diagnostikovaní s prolapsom mitrálnej chlopne alebo s MVP.) Takže prvou otázkou, či sa máte povedať, že máte trikuspidálnu regurgitáciu : Ako závažné je to? Ak je odpoveď "veľmi mierna", je pravdepodobné, že sa nemusíte obávať.
Ak je však trikuspidálna regurgitácia považovaná za mierna alebo závažná, významný srdcový problém je oveľa pravdepodobnejší. V tomto prípade by sa malo urobiť dôkladné vyšetrenie srdca na určenie príčiny a rozsahu trikuspidálnej regurgitácie.
Príčiny
Škody na samotnom trikuspidálnom ventile môžu spôsobiť trikuspidálnu regurgitáciu. Podmienky, ktoré môžu poškodiť trikuspidálnu chlopňu, zahŕňajú:
Reumatická srdcová choroba
- Infekčná endokarditída
- Infarkt myokardu postihujúci pravú komoru
- Myxomatózna degenerácia ventilu (podobná MVP)
- Zranenie z kardiostimulátora alebo implantovateľného defibrilátora
- Marfanov syndróm
- Karkinoidný syndróm
- Vrodená srdcová choroba
- Najbežnejšou príčinou trikuspidálnej regurgitácie je však "funkčné" narušenie trikuspidálnej chlopne. Pri funkčnej trikuspidálnej regurgitácii je samotný ventil v podstate normálny. Pretekanie cez ventil nastáva, pretože srdcová porucha nejakého druhu narúša srdce – napríklad keď sa pravá predsieň alebo pravá komora rozšíri takým spôsobom, ktorý zabraňuje úplnému zatvoreniu trikuspidálneho ventilu.
Problémy so srdcom, ktoré zvyčajne spôsobujú funkčnú trikuspidálnu regurgitáciu, zahŕňajú:
hypertenziu pľúcnej artérie
- zlyhanie srdca
- mitrálnu stenózu alebo mitrálnu regurgitáciu
- Pľúcna embólia
- Hypertyreóza
- Väčšina ľudí s výrazným tricuspidálnym regurgitáciou sa ukáže, že má jeden z týchto problémov, ktoré spôsobujú funkčnú regurgitáciu trikuspidiou a bude potrebné úplné hodnotenie na identifikáciu základného problému.
Príznaky
Veľká väčšina ľudí s tricuspid regurgitáciou nemá žiadne príznaky, ktoré by sa dali pripísať samotnej poruche chlopne. Akékoľvek príznaky, ak sú prítomné, sú zvyčajne spôsobené základnou podmienkou, ktorá spôsobuje funkčný problém ventilu.
Ak je však trikuspidálna regurgitácia závažná, môže priamo vyvolať príznaky. Môžu zahŕňať pocit neobvyklej pulzácie na krku alebo bolesť a opuch brucha. Ale aj pri ťažkej trikuspidálnej regurgitácii sú príznaky obvykle spôsobené súvisiacimi srdcovými problémami.
Diagnóza
Dve kľúčové otázky po trikuspidálnej regurgitácii sú diagnostikované:
Aká je základná príčina?
- Ako je to vážne? ◊ Obidve tieto otázky sú dôležité pri rozhodovaní o tom, ako – a dokonca aj či – o liečbu chlopňového problému.
- Vo väčšine prípadov sa tieto dve otázky dostatočne zodpovedajú, keď lekár vykonáva dôkladnú anamnézu a fyzickú prehliadku a získa vysokokvalitný echokardiogram. V tom čase je možné vypracovať plán riadenia.
Manažment
Najdôležitejším krokom pri zvládaní trikuspidálnej regurgitácie je identifikácia a liečba základnej príčiny. To je obzvlášť dôležité pri funkčnej trikuspidálnej regurgitácii, kde samotný trikuspidálny ventil je v podstate normálny. Funkčná trikuspidálna regurgitácia je najčastejšie spôsobená hypertenziou pľúcnej artérie. Liečba pľúcnej hypertenzie môže podstatne zlepšiť trikuspidálnu regurgitáciu. Takže reverzibilné príčiny pľúcnej hypertenzie – najmä srdcové zlyhanie, ochorenie mitrálnej chlopne alebo pľúcna embólia – by mali byť agresívne liečené.
Ak trikuspidálna regurgitácia nie je funkčná – to znamená, že je spôsobené vnútorným problémom s samotným tricuspidovým ventilom – riadenie obvykle závisí od závažnosti regurgitácie a všetkých súvisiacich symptómov.
Ľudia, ktorí majú len veľmi miernu regurgitáciu bez akýchkoľvek iných srdcových problémov, sú zvyčajne trikuspidálne chlopne, ktoré sú v zásade normálne a okrem pravidelných následných vyšetrení nevyžadujú žiadne "riadenie".
Aj keď vnútorná trikuspidálna regurgitácia je mierna alebo závažná, pokiaľ neexistujú žiadne príznaky a echokardiogram vykazuje normálnu srdcovú funkciu a normálne srdcové tlaky, nesmie byť obmedzené na fyzickú aktivitu. Jediným skutočným "manažmentom" je pravidelné prehodnocovanie s kardiológa.
Liečba
Existuje niekoľko situácií, v ktorých sa má chirurgická liečba ventilov uvažovať u ľudí, ktorí majú trikuspidálnu regurgitáciu.
Chirurgia by sa mala stať možnosťou, ak sa trikuspidálna regurgitácia sama o sebe považuje za príčinu významných symptómov.
Operácia trikuspidálnej chlopne sa odporúča aj u ľudí, ktorí majú ťažkú regurgitáciu tricuspidu a majú operáciu na opravu alebo nahradenie chorých mitrálnych chlopní. V tejto situácii sa obidva ventily riešia počas jednej operácie. Toto je zďaleka najbežnejší dôvod na vykonanie operácie trikuspidálnej chlopne.
Vo všeobecnosti, ak je potrebná operácia, je vždy, keď je to možné, oprava trikuspidálneho ventilu uprednostňovaná pred výmenou chlopne.
Zhrnutie
Ak vám bolo povedané, že máte trikuspidálnu regurgitáciu, kľúčom je, aby Váš lekár určil základnú príčinu a závažnosť problému. Našťastie to zvyčajne nie je náročný alebo časovo náročný proces.
Väčšina ľudí s diagnózou trikuspidálnej regurgitácie sa ukáže ako mierna forma poruchy alebo vôbec žiadny skutočný problém. Z tých, ktorých trikuspidálna regurgitácia sa ukáže byť významným problémom, väčšina bude mať problém s funkčnými ventilmi spôsobenými inou kardiovaskulárnou poruchou – a ich liečba bude vyžadovať agresívne zvládnutie tohto základného problému. Chirurgická liečba trikuspidálnej regurgitácie sa bežne nevyžaduje.
