Rozhodnutie o chirurgii mitrálnej stenózy je zložité a musí byť starostlivo individualizované.
Ak ste sa s lekárom rozhodli, že je čas na procedúru, budete vážiť tri základné možnosti chirurgického zákroku vašej mitrálnej stenózy: Od väčšiny až po najmenej odporúčané sú:
- perkutánna mitrálna balónová valvotómia (PMBV)
- mitrálna comissurotomia
- náhrada mitrálnej chlopne
Nie všetky tieto prístupy sú vhodné pre každého, kto má mitrálnu stenózu.
Perkutánna valvotómia mitrálneho balónika
V mitrálnej stenóze sa letáky s mitrálnou chlopňou (pružné chlopne, ktoré sa otvárajú a zatvárajú, keď sa srdce zužuje) sa spájajú spoločne a zabraňujú úplnému otvoreniu ventilu. PMBV sa snaží oddeliť letáky od seba, aby uvoľnili prekážku.
V PMBV sa cez mitrálnu chlopňu prechádza dlhá, tenká, ohybná trubica (katéter) s deflovaným balónom. Balón sa potom roztiahne. Cieľom je prelomiť adhézie, ktoré navzájom spájajú mitrálne chlopne.
Pretože PMBV je katetrizačný postup a nie chirurgický zákrok otvorený na srdce, je to oveľa menej utrpenie pre pacientov ako iné formy operácie mitrálnej chlopne. Komplikácie majú tendenciu byť relatívne minimálne a zotavenie z postupu je zvyčajne pomerne jednoduché.
PMBV je tiež veľmi efektívna, keď sa vykonáva na vhodne vybraných ľuďoch.
Vo všeobecnosti je PMBV chirurgickým zákrokom, ktorý Vám lekár odporúča riešiť vašu mitrálnu stenózu, ak nemáte:
- ľavý predsieňový trombus (krvná zrazenina)
- závažné usadeniny vápnika na alebo blízko mitrálnej chlopne
- mierna až závažná mitrálna regurgitácia – keď mitrálna chlopňa sa správne neuzavrela, čo umožnilo prenikanie krvi cez ventil. Okrem toho PMBV zvyčajne nie je možnosťou, ak je vaša mitrálna stenóza sprevádzaná inými komplexnými srdcovými stavmi.
Po procedúre PMBV je možné, že sa mitrálna stenóza začne postupne zhoršovať. Z tohto dôvodu je dokonca aj po vykonaní tohto postupu dôležité pravidelné kardiologické hodnotenia s echokardiografiou. Až 21 percent pacientov, ktorí majú PMBV, bude nakoniec potrebovať druhú liečbu.
Mitral Commissurotomy
Cieľom mitrálnej komise je rovnaký ako PMBV – oddeľovať fúzované letáky od seba navzájom. To, čo sa líši od mitrálnej komise, je však to, že ide o procedúru s otvoreným srdcom, ktorá dosiahne tento cieľ s použitím ostrej chirurgickej čepele.
Commissurotomy veľmi často prináša veľmi dobré výsledky. Napriek tomu ste vystavení riziku veľkého chirurgického zákroku a oveľa dlhšiemu času na zotavenie ako PMBV, čo znemožňuje lekárom odporučiť ich ako prvú voľbu.
Commissurotomy je často dobrou voľbou pre ľudí, ktorí by boli kandidátmi na PMBV s výnimkou prítomnosti trombu ľavej predsiene, kalcifikácie ventilov alebo mitrálnej regurgitácie.
Rovnako ako u procedúry PMBV, mitrálna stenóza sa postupne môže opakovať po komissurotomii. Ľudia, ktorí majú tento postup, vyžadujú aj pravidelné periodické hodnotenia srdca.
Výmena mitrálneho ventilu
Výmena mitrálnej chlopne je posledná voľba, pretože nesie vyššie riziko komplikácií než PMBV alebo commissurotomy. Výmena ventilu je potrebná, ak mitrálna stenóza spôsobila, že mitrálna chlopňa sa stala veľmi vážne poškodená alebo kalcifikovaná, čo znemožňuje ostatné dva postupy.
Pri výmene mitrálnej chlopne je ventil nahradený umelým (protetickým) ventilom. Ochranné ventily môžu byť buď úplne vyrobené z umelých materiálov (mechanické ventily), alebo môžu byť vyrobené zo srdcovej chlopne zvieraťa, vo všeobecnosti prasa (bioprotektický ventil).
Rozhodnutie o tom, ktorý typ umelého ventilu sa bude používať, závisí od vášho veku a či môžete užívať riedidlo krvi Coumadin.
Všetky umelé srdcové chlopne majú zvýšenú náchylnosť na tvorbu krvných zrazenín. Avšak zrážanie krvi je menej problémom s bioprotektívnymi mechanickými ventilmi, takže ľudia s prvým nemusia mať chronickú liečbu Coumadinom; tie s mechanickými ventilmi.
Mechanické ventily však zvyčajne trvajú dlhšie ako bioprotetické ventily. Ak potrebujete výmenu mitrálnej chlopne, máte menej ako 65 rokov a môžete užívať Coumadin, váš lekár pravdepodobne odporúča mechanický ventil. Ak ste starší ako 65 rokov alebo ste mladší, ale nemôžete užívať Coumadin, odporúča sa všeobecne bioprotektívna chlopňa.
Rozhodnutie o chirurgickej chirurgii s Mitral Stenosis
