riadenie zdravotných informácií je proces uchovávania, uchovávania a získavania informácií o zdravotnom stave pacienta v súlade s platnými federálnymi, štátnymi a akreditačnými agentúrami "požiadavky. V rámci riadenia zdravotných informácií (HIM), ktoré vyžadujú špecializované vedomosti, zručnosti a schopnosti, je 10 hlavných povinností. Tu je stručný prehľad týchto desiatich zodpovedností.
1 Základy medicínskeho kódovania
Lekárske kódovanie zahŕňa správne pridelenie lekárskych kódov na primeranú úhradu poisťovateľmi a platiteľmi, ako sú Medicare a Medicaid. Znamená to tiež zabezpečiť, aby všetky zdravotné záznamy zahŕňali správne diagnostiky podľa objednaného postupu. Existuje niekoľko sád kódov, ktoré používajú kodéry, a musia mať k dispozícii aktuálne zdroje, keďže sa niektoré kódy každoročne menia.
- ICD-9 kódy
- CPT kódy
- kódy HCPCS
- DRG (diagnostika súvisiace skupiny)
- modifikátory
2 lekárske transkripcie
Lekárske transkripcie sa týka presného a včasného prepisu diktovaných informácií o pacientovi, aby boli prístupné pre oprávnené osoby:
- pacient história
- Fyzické správy pacienta
- Správy o lekároch
- Súhrny vyšetrení pacienta
- Radiologické hlásenia
- Operatívne správy
3Medical Necessity
Lekárska nevyhnutnosť sa týka primeranej a nevyhnutnej liečby, postupov alebo služieb choroby. Väčšina poisťovateľov, vrátane Medicare a Medicaid, nebude platiť za liečbu, ktorá sa nepovažuje za medicínsky nevyhnutnú na základe štandardov starostlivosti.
4Medicínska podpora
Veľká časť riadenia zdravotných informácií poskytuje lekárom informácie o pacientoch, ktoré sa s nimi liečia podľa požiadaviek. Zahŕňa tiež kontrolu záznamov o dodržiavaní štátnych, federálnych a súkromných poistných smerníc. Po preskúmaní by mala byť akákoľvek slabosť dodržiavaná spätne odovzdaná lekárom a iným lekárom, aby mohli zlepšiť svoju dokumentáciu.
5Zloženie lekárskych záznamov
Každý lekársky záznam by mal byť zostavený pre použitie v pokračujúcej zdravotnej starostlivosti tým, že poskytuje:
- Presný, právny záznam
- Prepis lekárskych správ
- Predloženie informácií o úhrade
- Prístup k autorizovaným subjektom požadujúcim informácie
6Maintenance of Medical Záznamy
Zachovanie zdravotných záznamov pre pacientov zahŕňa zabezpečenie presnosti a dostupnosti záznamov o kontinuite starostlivosti počas celej životnosti pacienta. Patria sem papierové aj elektronické lekárske záznamy.
7Filing
Lekárske záznamy podania zahŕňajú navrhovanie a rozvoj štruktúry systému riadenia zdravotných informácií, ktorý je
- ľahko dostupný
- organizovaný
- chráni dôvernosť pacienta
- v súlade so zákonmi a usmerneniami HIPAA
8Privacy a bezpečnosť
S rastúcim využívaním informačných technológií v zdravotníckej službe musí vaša lekárska kancelária naďalej hľadať spôsoby, ako zachovať súkromie a bezpečnosť chránených zdravotných informácií (PHI) pacientov, ktorým slúžia.
- Uloženie chránených zdravotných informácií spôsobom, ktorý chráni dôvernosť pacientov
- Implementovať funkcie, ktoré zabezpečujú, že lekári majú správny výcvik a oprávnenie na prístup PHI
- Využívať šifrovacie kontroly na ochranu prenášaných dát v sieti
9Release informácií
Pacient informácie môžu byť vyžiadané z mnohých dôvodov, ako sú poistné účely alebo kontinuita starostlivosti. Lekárska kancelária je zodpovedná za včasné poskytnutie informácií po riadnom povoľovaní pacienta alebo jeho splnomocneného zástupcu. Uvoľnenie informačných služieb zahŕňa:
- Získanie platného povolenia na uvoľnenie chránených zdravotných informácií
- Dokončenie zdravotného záznamu na kopírovanie
- Vysielanie elektronického zdravotného záznamu
- sledovanie žiadostí a monitorovanie včasnosti odpovede
10 zachovanie dôvernosti
Všetci poskytovatelia zdravotnej starostlivosti majú povinnosť udržiavať svojich zamestnancov vyškolených a informovaných ohľadom dôvernosti pacientov. Informovanie zamestnancov, ktorí chránia informácie o pacientoch, by malo zahŕňať
- Správnu likvidáciu
- Správne uchovávanie
- Správny prístup
- Správne zverejnenie
