Zatiaľ čo neexistuje žiadny liek na reumatoidnú artritídu, existuje stále sa rozširujúci rozsah liečby schopný zmierniť bolesť a opuch tejto chronickej zápalovej poruchy. Zahŕňajú lieky na starostlivosť o seba, strava, lieky proti bolesti a predpisy, liečebná terapia a novšie generácie liekov na úpravu ochorenia (DMARD). V závažných prípadoch sa môžu vyžadovať procedúry v kancelárii, ako artrocentesis alebo operácie, ktoré buď opravia, alebo nahradia poškodený kĺb.
Domáce opravné prostriedky a životný štýl
Reumatoidná artritída je chronická progresívna choroba, ktorá musí byť riadená ako súčasť vášho života. Namiesto toho, aby ste liečili túto chorobu pomocou liekov, musíte urobiť holistický prístup zameraný na zlepšenie vášho celkového zdravia a zmiernenie rizikových faktorov, ktoré vás ubúdajú.
Je to všetko o prijatí zdravého správania a zmene toho, ako reagujete na akútne útoky.
Diet
Aj keď sú postihnuté iba vaše ruky, nadváha alebo obezita spôsobuje zápal v dôsledku uvoľnenia zápalových bielkovín (tzv. Cytokínov) z tukových buniek. To slúži len na zhoršenie príznakov reumatoidnej artritídy a pridať zbytočné stresové kĺby dolných končatín.
Hoci neexistuje žiadna špecifická strava pre ľudí s reumatoidnou artritídou, mnohí lekári schvaľujú stredomorskú stravu, ktorá poskytuje zdravú rovnováhu medzi bielkovinami, tukami a sacharidmi a súčasne povzbudzuje zvýšený príjem rýb (bohatý na protizápalové omega-C mastné kyseliny ), celozrnné, zeleninové, ovocné a zdravé oleje (ako olivový olej).
Cvičenie
Reumatoidná artritída je tiež charakterizovaná tuhosťou v dôsledku progresívneho poškodenia synoviálnych tkanív v kĺbovom priestore. Tým, že sa pustite do plánu informovaného tréningu, môžete schudnúť a udržať rozsah pohybu postihnutého kĺbu. Sedavý životný štýl naproti tomu umožňuje tkanivám kĺbov "spojiť" – efektívne sa viazať ako lepidlo – čo vedie k trvalému obmedzeniu pohybu.
Cvičenie môže tiež zabezpečiť, aby vaše kosti zostali silné a bojovať proti príznakom osteoporózy bežnej u ľudí s reumatoidnou artritídou.
Fajčenie
Všetci vieme, že fajčenie nie je pre nás dobré, ale môže to byť obzvlášť zlé, ak máte reumatoidnú artritídu. Cigaretový dym spôsobuje zákerné veci vášmu telu, a to nielen pri spúšťaní zápalu, ale aj pri konstrikcii krvných ciev až do bodu, v ktorom sa v určitých častiach tela úplne zastaví obeh.
To môže podporiť vývoj reumatoidnej vaskulitídy, bežnej komplikácie ochorenia charakterizovanej chronickou únavou, kožnými vredmi a vyrážkami, horúčkou, strata hmotnosti a bolesť svalov a kĺbov. Navyše výskum ukázal, že fajčenie môže dokonca zvýšiť riziko vzniku reumatoidnej artritídy, v niektorých prípadoch až o 300 percent.
Zatiaľ čo opustenie cigariet môže byť ťažké, výhody pre vaše kĺby a telo ako celok môžu byť obrovské. Porozprávajte sa so svojím lekárom o pomôckach na ukončenie liečby. Lieky ako Zyban (bupropion) a Chantix (vareniklín) môžu byť u niektorých fajčiarov účinné a nebudú ovplyvňovať vaše lieky na reumatoidnú artritídu.
Over-the-Counter (OTC) lieky
Ako súčasť vášho liečebného plánu prvej línie Vám lekár zvyčajne odporúča nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako napríklad Aleve (naproxen) alebo Advil (ibuprofén) na zmiernenie miernej až strednej bolesti a opuchu. Okrem protizápalových vlastností sú NSAID tiež analgetické a antipyretické, čo znamená, že môžu zmierniť bolesť a horúčku. Tieto lieky však nespomaľujú progresiu ochorenia.
Vedľajšie účinky zahŕňajú žalúdočné podráždenie, vysoký krvný tlak, zvonenie v ušiach, žalúdočné vredy a toxicitu pečene.
Predpisy
Ak ste boli diagnostikovaný s reumatoidnou artritídou, Váš lekár bude bežne predpisovať kombináciu liekov, z ktorých niektoré liečia symptómy a iné, ktoré sa zaoberajú základnou autoimunitnou poruchou.
Proti zápaly
Váš lekár vám môže začať používať vyššie uvedené OTC možnosti na zmiernenie bolesti a horúčky.
Ak sa príznaky zhoršia, môže však predpisovať silnejšie NSAID, ako je Celebrex (celecoxib) alebo Voltaren (diklofenak).
Kortikosteroidy
Kortikosteroidy sú vysoko účinné, ale silné lieky, ktoré môžu znížiť zápal a pomôcť zmierniť autoimunitnú aktivitu. Kortikosteroidy fungujú napodobňovaním kortizolu, hormónu nadobličiek, ktorý pomáha regulovať zápal, metabolizmus, pamäť a hladinu cukru v krvi.
Často sú predpísané ako súčasť terapie viacerými liekmi a podávajú sa buď orálne (vo forme piluliek), injekciou (do svalu alebo kĺbového priestoru) alebo intravenózne (do žily). Prednison je najčastejšie používaný liek na reumatoidnú artritídu.
Kortikosteroidy sa predpisujú iba na krátkodobé použitie kvôli zvýšenému riziku vedľajších účinkov vrátane osteoporózy, prírastku hmotnosti, ľahkých podliatin, katarakty, glaukómu a cukrovky. Keď sú užívané perorálne, predpisujú sa v nízkych dávkach a zvyčajne sa užívajú ráno. Injekcie sú vyhradené pre akútne záchvaty a používané nie viac ako trikrát alebo štyrikrát ročne.
DMARD
Antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARDs) pracujú pri poklese celkovej imunitnej odpovede. Ako autoimunitné ochorenie je reumatoidná artritída spôsobená poruchou imunitného systému, v ktorej sú normálne bunky cielené na útok. Úlohou DMARD je potlačiť imunitný systém ako celok.
DMARD pracujú najefektívnejšie, keď sa užívajú čo najskôr po diagnostikovaní ochorenia. Existuje doslova desiatky liekov DMARD schválených na liečbu RA, ktoré zahŕňajú lieky staršej generácie, ako je Plaquenil (hydroxychlorochin) a novšie lieky ako Arava (leflunomid). Väčšina sa užíva ústne.
Zďaleka je najčastejšie predpisovaný DMARD metotrexát. Metotrexát je už viac ako 50 rokov a naďalej je základom liečby reumatoidnou artritídou. Spomedzi mnohých výhod môže byť metotrexát bezpečne užívaný dlhší čas, zvyčajne vyžaduje dávkovanie raz týždenne a môže sa dokonca použiť aj u detí.
Naopak, metotrexát môže spôsobiť hepatálnu toxicitu a supresiu kostnej drene. Na vyvarovanie sa týchto komplikácií sú potrebné pravidelné krvné testy. Ďalšie vedľajšie účinky zahŕňajú únavu, nevoľnosť, žalúdočnú nevoľnosť, vyrážku, hnačku, vredy v ústach a ľahkú tvorbu podliatin. Užívanie denného doplnku kyseliny listovej pomôže znížiť niektoré z týchto vedľajších účinkov súvisiacich s liekmi.
Vyhnite sa metotrexátu, ak ste tehotná alebo sa pokúsite otehotnieť, pretože môže spôsobiť vrodené chyby. Modifikátory biologickej odpovede Modifikátory biologickej odozvy sú novší typ DMARD, ktorý sa zameriava na špecifické časti imunitného systému a nie na celok. Sú považované za biologické, pretože sú odvodené z ľudských alebo živočíšnych bielkovín.
Zatiaľ čo biologické liečivá používané na liečbu reumatoidnej artritídy majú rôzne mechanizmy účinku, všetky fungujú blokovaním špecifického imunitného cieľa: buď nádorový nekrózny faktor (TNF) (ktorého úlohou je signalizovať zápal), interleukín (ktorý reguluje imunitnú odpoveď) , alebo T-bunky (ktoré sa zameriavajú a napadajú podozrivé patogény).
Bežne predpísané biologické lieky zahŕňajú:
Actemra (tocilizumab)
Cimzia (certolizumab pegol)
Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (infliximab)
- Rituxan (rituximab)
- Simponi (golimumab) Biológia sa dodáva buď injekčne, alebo intravenózne a je všeobecne predpísaná pre ľudí, ktorí nereagovali na iné liečby.
- Pretože biologickí pracovníci zasahujú do imunitných procesov, ľudia na liečbe môžu mať väčšie riziko infekcie. Ako taký, akýkoľvek výskyt, bolesť alebo príznak nákazy by mal byť ošetrený lekárom. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť v mieste vpichu, respiračné infekcie a symptómy podobné chrípke.
- Inhibítory JAK
- Inhibítory Janus kinázy (JAK) sú novšou skupinou nebiologických DMARD, ktoré pôsobia blokovaním zápalového procesu vnútri bunky. Jafaki (ruxolitinib) a Xeljanz (tofacitinib) sú prvými JAK inhibítormi schválenými na použitie v Spojených štátoch. Oba sa užívajú perorálne a predpisujú sa ľuďom, ktorí buď nereagovali adekvátne na metotrexát, alebo sa im biologickí pacienti neuspeli.
- Inhibítory JAK sa používajú v kombinácii s metotrexátom a užívajú sa dvakrát denne. Medzi vedľajšie účinky patrí bolesť hlavy, únava, podráždenie žalúdka, symptómy podobné chrípke, hnačka, vysoký cholesterol a zvýšené riziko infekcie.
Potrubné liečivá
Môžete počuť o nových liekoch, ktoré sú vyvinuté pre RA, ako napríklad ABP 501, BI 695500, CHS-0214, všetky biosimiláre. Aj keď môže byť vzrušujúce počuť nové možnosti liečby, najmä ak váš liečebný kurz adekvátne nezvládol vaše príznaky, nezabudnite, že tieto lieky musia prejsť štyrmi hlavnými obručami predtým, než budú schválené. To znamená, že stojí za to sa dozvedieť, kde sa nachádzajú v tomto procese, a ak existuje šanca, že by pre vás mohli byť vhodné, ak sa dostanú na trh. Môžete tiež povedať svojmu lekárovi o vhodnosti zapojenia sa do klinického skúšania.
Fyzikálna terapia
Okrem liekov Vám lekár môže odkázať na rehabilitačného odborníka, ktorý s vami môže spolupracovať na obnovení spoločnej funkcie a mobility. Mohol by to byť fyzický a / alebo pracovný terapeut.
Fyzikálna liečba
sa zameriava na budovanie sily a zlepšenie mobility. Ľudia so stredne závažnou až závažnou reumatoidnou artritídou majú sklon pracovať s fyzikálnym terapeutom priebežne a môžu byť vystavení rôznym technikám na základe ich príznakov alebo obmedzení.
Terapia môže zahŕňať:
Pevné a pohybové cvičenia
Liečba tepla a chladu
Terapeutické ultrazvuk Transkutánna elektrická stimulácia
Hydroterapia
- Pracovná terapia
- má za cieľ podporiť vašu nezávislosť a zlepšiť kvalitu života tým, že vám pomôže prekonať fyzické obmedzenia, často s použitím asistenčných nástrojov a zariadení.
- Príklady zahŕňajú:
- Inštalácia väčších kľučiek alebo kľučiek, ktoré sú ľahšie uchopiteľné
- Nájdenie ergonomických stoličiek, ktoré vám umožnia sedieť bez nepríjemných pocitov
Výber palíc, chodítok alebo iných mobilných zariadení, ktoré zodpovedajú vašim potrebám Prestavenie skriniek a políc,
Nahradenie svetelných spínačov pomocou posúvačov
- Použitie hlasových príkazov
- Iné odborníci, vrátane podiatrov, masážnych terapeutov a psychológov, sa môžu usilovať o prekonanie iných fyzických a emocionálnych bariér.
- Špecializované postupy
- Chirurgia sa vždy považuje za poslednú možnosť, ak máte reumatoidnú artritídu. Predtým, než sa dokonca uvažuje o operácii, môže váš lekár chcieť preskúmať minimálne invazívne techniky v kancelárii, najmä ak ste mladí a inak dobré zdravie.
- Medzi možnosti je postup známy ako arthrocentesis, pri ktorom je tekutina extrahovaná z kĺbového priestoru s ihlou na uvoľnenie tlaku. Často sa používa ako prostriedok diagnostiky, ale môže byť rovnako účinný aj v prípadoch, keď nárast tekutín spôsobuje značné bolesti.
- Artrocentesa sa môže uskutočniť samostatne alebo pred podaním kortikosteroidného výstrelu. Iné intraartikulárne injekcie zahŕňajú použitie kyseliny hyalurónovej na mazanie kĺbového priestoru alebo plazmy bohatej na krvné doštičky (PRP) odvodenej z vlastnej krvi na stimuláciu produkcie chrupavky v silne poškodených kĺboch.
Avšak, tam bude časy, kedy arthrocentesis nebude poskytovať očakávanú úľavu, a operácia je jedinou možnosťou.
Chirurgia
Ak sa bolesť kĺbov stala neznesiteľnou, lekár môže odporučiť chirurgickú operáciu na opravu poškodeného kĺbu alebo na jeho nahradenie. Vo veľkej miere sa operácia zvažuje len vtedy, ak sú všetky ostatné možnosti vyčerpané a vy sa považujete za rozumného kandidáta na postup.
Oprava kĺbov
Keď sa reumatoidná artritída postupuje, môžu sa stať tkaniva kĺbov. Súvisiaca erózia chrupavky a kostí spôsobí, že kĺb stratil svoju orientáciu a tvar, čo malo za následok deformáciu kĺbov. Najmä v menších kĺboch, kde náhrada nie je možnosťou, chirurgovia budú používať rôzne techniky, ktoré pomôžu obnoviť pohyb a zmierniť bolesť.
Medzi možnosti opravy:
Arthrodesis
, tiež známy ako fúzia kostí a kĺbov, sa používa na zmiernenie bolesti spojených s kĺbmi spojením kostí, aby sa zabránilo intraartikulárnemu pohybu.
Artroskopia
je postup, pri ktorom sa svetelný priestor (nazývaný artroskop) vloží do kĺbového priestoru tak, aby sa dali umiestniť a odstrániť kúsky kostí a chrupavky.
Uvoľnenie karpálneho tunela
- , tiež nazývané uvoľňovanie nervov, je chirurgický zákrok, pri ktorom sa rukáv karpálneho tunela ruky oddelí, aby sa vytvoril väčší priestor pre nervy a šľachy.Synovektómia
- zahŕňa odstránenie spojovacej výstelky, nazývanej synovium, keď sa stane chronicky zapálená a zasahuje do artikulácie kĺbu. Kĺbová náhrada
- Operácia náhrady kĺbov, tiež známa ako artroplastika, je čoraz bežnejšia u ľudí s reumatoidnou artritídou. Rozhodnutie o preskúmaní spoločnej náhrady je založené na preskúmaní fyzických symptómov, histórii liečby a nálezoch z zobrazovacích testov.Okrem toho váš vek zohráva veľkú úlohu pri rozhodovaní, keďže kĺbové protézy majú tendenciu trvať od 15 do 20 rokov. Preto väčšina lekárov uprednostňuje oneskorenie postupu tak dlho, ako to bude rozumne možné, zvyčajne až kým nie ste vo vašom 50-tych rokoch. S tým bolo povedané, že väčšina ľudí s reumatoidnou artritídou má v 60. rokoch náhrady vykonané kvôli zvýšenej účinnosti nových DMARD.
- Keďže lieky DMARD fungujú tak, že potláčajú imunitný systém, musíte ich pred chirurgickým zákrokom zastaviť a čakať na chvíľu, kým ich začnete užívať, aby ste znížili riziko potenciálne závažnej pooperačnej infekcie. Dnes sa náhrady kolenných a bedrových kĺbov stali neuveriteľne bezpečnými a efektívnymi s viac ako 90% úspešnosťou. Pooperačné komplikácie u ľudí s reumatoidnou artritídou sú skoro rovnaké ako u každého iného, ktorý má jeden z týchto postupov a môže zahŕňať poškodenie nervov, infekciu, krvné zrazeniny a dislokáciu kĺbov.
Doplnková alternatívna medicína (CAM)
Pri riešení chronickej celoživotnej poruchy užívajú ľudia s reumatoidnou artritídou často komplementárne terapie na podporu ich tradičnej medicínskej liečby.
Zatiaľ čo mnohé takéto terapie ponúkajú výhody, reálne aj vnímané, je dôležité, aby ste sa porozprávali so svojím lekárom o akomkoľvek prídavku, bylinke alebo, zrejme, tradičnej medicíne, ktorú užívate. To môže zabrániť interakciám s liekmi, ktoré môžu podkopať vašu liečbu, ako aj vedľajším účinkom a toxicite, ktoré vás môžu zle.
Medzi lieky považované za prospešné pre liečbu reumatoidnej artritídy:
rybí olej doplnky
obsahuje vysoké množstvo dvoch omega-3 mastných kyselín, ktoré telo používa na zníženie zápalu. Väčšina štúdií ukázala, že tri gramové doplnky denne môžu poskytnúť miernu úľavu od miernej bolesti a stuhnutosti artritídy. Prípravky z rybieho tuku by sa však mali vyhnúť u ľudí užívajúcich riedidlá, ako je warfarín, pretože môžu zvýšiť riziko krvácania.
Borage
,
popolník
- aolej z čierneho ryže
- , ktoré sú k dispozícii v gélových a kvapalných formuláciách, sú veľkými zdrojmi omega-6 mastných kyselín, ktoré majú aj protizápalové vlastnosti prospešné pre ľudí s reumatoidnou artritídou. Malo by sa zabrániť nadmernému používaniu, pretože borák môže spôsobiť poškodenie pečene vo vysokých dávkach, zatiaľ čo večerné pupienky môžu interferovať s fenothiazínovými liekmi používanými pri psychiatrických terapiách.Iné populárne používané doplnkové lieky, ako je glukozamín, chondroitín, akupunktúra a magnetická terapia, sa ukázali byť obzvlášť užitočné pri liečbe reumatoidnej artritídy.
