Ako sa lieči Lupus

Plány liečby lupusu sú prispôsobené vašim individuálnym potrebám a môžu sa časom meniť. Rozsah a účinnosť liečby lupusu sa zvýšil, lekárom poskytla viac možností na zvládnutie ochorenia po diagnostikovaní a následne. Môžu sa použiť aj lieky na predpis, ako sú imunosupresívne a protizápalové liečivá.

Je dôležité, aby ste úzko spolupracovali so svojím lekárom a zohrávali ste aktívnu úlohu pri zvládaní vašej choroby a pravidelne prehodnocovali plán liečby, aby ste zabezpečili, že je to čo najefektívnejšie.

Po diagnostikovaní lupusu Vám lekár vypracuje plán liečby na základe vášho veku, pohlavia, zdravia, symptómov a životného štýlu. Pri vyvíjaní svojho liečebného plánu má Váš lekár niekoľko cieľov:

• Znížiť zápal spôsobený ochorením
• Potlačiť abnormality imunitného systému, ktoré sú zodpovedné za zápal tkaniva
• Zabrániť vzplanutiu a liečiť ich, keď sa vyskytnú
• Kontrolné príznaky
• Minimalizovať komplikácie

Predpisy

Predpísanie lieky sú dôležitým aspektom liečby mnohých pacientov so systémovým lupus erythematosus (SLE), hlavným typom lupusu. V súčasnosti je k dispozícii množstvo možností liekov, čo zvýšilo potenciál účinnej liečby a vynikajúce výsledky pacientov.

Liečba lupusom by mala obsahovať čo najmenej liekov čo najkratšie. Niektorí pacienti nikdy nepotrebujú lieky a iní ich užívajú iba v nevyhnutných intervaloch alebo v krátkych intervaloch, ale mnohí si vyžadujú stálu liečbu s premenlivými dávkami. Napriek ich užitočnosti, žiadne lieky nie sú bez rizika. Medzi najčastejšie používané lieky na kontrolu symptómov lupusu patria:

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

• Antimalariká

• Kortikosteroidy
• Imunosupresíva / antireumatické lieky na zmenu choroby (DMARD)
• Ak máte

mierne lupusové príznaky , pravdepodobne liečiť antimalarikami a potenciálne NSAID a / alebo krátkodobou dávkou kortikosteroidov.Ak máte

mierne symptómy lupus , Váš liečebný plán bude pravdepodobne zahŕňať antimalarikum spolu s krátkodobým kortikosteroidom až do účinku antimalariká. Môžete tiež využiť imunosupresívu.Pre závažné príznaky lupus

, ktoré zahŕňajú vaše orgány, budete pravdepodobne potrebovať intenzívnu dávku imunosupresívnej liečby. Môžete tiež liečiť vysokými dávkami kortikosteroidu na krátke obdobie, aby ste znížili zápal. Rovnako ako u mierneho a mierneho lupusu, pravdepodobne budete mať tiež prospech z antimalariká. Rozmanitosť dostupných možností a zložitosť plánov liečby môže byť ohromujúca a mätúca. Akonáhle Vám lekár príde s liekovým plánom, je dôležité, aby ste dôkladne pochopili dôvod, prečo užívate liek, ako to funguje, koľko máte podstúpiť, keď ho potrebujete a aké potenciálne vedľajšie účinky byť. Ak si nie ste istí, nezabudnite sa opýtať. Väčšina pacientov má dobré účinky na lieky proti lupusu a má niekoľko vedľajších účinkov.

Ak to urobíte, snažte sa nemôže odradiť, pamätajte si, že alternatívne drogy sú zvyčajne k dispozícii. Tiež ihneď informujte svojho lekára. Môže byť nebezpečné náhle prestať užívať niektoré lieky a nikdy by ste nemali prestať ani meniť liečbu bez toho, aby ste sa najprv porozprávali so svojím lekárom.

Protimalariká

Protimalariká boli prvýkrát vyvinuté počas druhej svetovej vojny, pretože chinín, štandardná liečba malárie, bol nedostatočný. Výskumníci zistili, že antimalariká môžu byť tiež použité na liečbu bolesti kĺbov, ku ktorej dochádza pri reumatoidnej artritíde. Následné použitie ukázalo, že tieto lieky sú účinné pri kontrole týchto ochorení súvisiacich s lupusom:

lupus artritída

kožné vyrážky

• vredy v ústach
• únava
• horúčka
• zápal pľúc
• antimalariká, ktoré sú schválené americkým Food and Drug Administration (FDA) liečiť lupus, sa používajú na prevenciu rachiet, keď sú užívané nepretržite, ale nie sú používané na zvládanie závažnejších systémových foriem lupusu, ktoré postihujú orgány. Môže to byť týždeň alebo mesiac skôr, než si všimnete, že tieto lieky kontrolujú príznaky ochorenia.
• Druhy antimalarikátov zahŕňajú:

Plaquenil (hydroxychlorochín sulfát)

Aralen (chloroquine)

• Hoci je chlorochín stále používaný, z dôvodu lepšej bezpečnosti je obvykle preferovaný hydroxychlórchín sulfát. Protizápalové pôsobenie týchto liekov nie je dobre pochopené. Antimalariká tiež ovplyvňujú vaše krvné doštičky, aby sa znížilo riziko tvorby krvných zrazenín a znížili sa hladiny lipidov v plazme.
• Vedľajšie účinky antimalarikálií môžu zahŕňať:

Žalúdočná porucha

Poškodenie očnej sietnice (zriedkavé)  NSAID

• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) obsahujú veľkú a chemicky rôznorodú skupinu liekov, ktoré majú bolesť zbavujúcu, zápalových a horúčkovitých vlastností. Bolesť a zápal sú bežnými problémami u pacientov s lupusom a NSAID sú zvyčajne lieky voľby pre pacientov s miernym lupusom s malým alebo žiadnym účinkom orgánov, hoci ich FDA oficiálne nepovolil na liečbu lupusu. Pacienti s vážnym postihnutím orgánov môžu vyžadovať silnejšie protizápalové a imunosupresívne lieky.
• Zatiaľ čo niektoré NSAID, ako ibuprofen a naproxen, sú k dispozícii na voľnom trhu, lekársky predpis je potrebný pre ostatných. NSAID sa môžu používať samostatne alebo v kombinácii s inými typmi liekov na kontrolu bolesti, opuchu a horúčky. Je dôležité, aby ste užívali tieto lieky pod vedením lekára. NSAID môže byť jediným liekom potrebným na liečbu mierneho vzplanutia, ale aktívnejšie ochorenie môže vyžadovať ďalšie lieky.

Časté vedľajšie účinky NSAIDs môžu zahŕňať:

Žalúdočná porucha

Pálenín žľazu

Hnačka

• Retencia tekutín
• Niektorí ľudia tiež vyvíjajú pečeňové, obličkové, kardiovaskulárne alebo dokonca neurologické komplikácie z používania NSAIDs, čo je obzvlášť dôležité udržiavať v úzkom kontakte so svojím lekárom pri užívaní týchto liekov.
• Hoci sa zdá, že všetky NSAID pracujú rovnakým spôsobom, nie všetky majú rovnaký účinok na každú osobu. Navyše pacienti môžu po určitý čas dobre podstúpiť jeden NSAID a potom z nejakého neznámeho dôvodu nemôžu začať od neho ťažiť. Prechod na iné NSAID môže mať požadované účinky. Mali by ste používať iba jeden NSAID v ľubovoľnom čase.
• Kortikosteroidy

Kortikosteroidy sú hormóny vylučované kôrou nadobličiek. Syntetické verzie týchto molekúl sa terapeuticky používajú ako silné protizápalové liečivá. Termín "steroidy" je často nesprávne pochopený a môže dôjsť k zmätku, keď sa kortikosteroidy mylne za anabolické steroidy.

Kortikosteroidy boli schválené FDA na liečbu lupusu a obvykle sa podávajú perorálne. Počas obdobia vážneho ochorenia sa môžu podávať intravenózne. Ale akonáhle ste boli stabilizovaní, ústne podávanie by malo byť obnovené. Pretože sú silnými liekmi, Váš lekár bude vyhľadávať najnižšiu dávku s najväčším prínosom. Pacienti s lupusom so symptómami, ktoré sa nezlepšujú alebo u ktorých sa neočakáva, že budú reagovať na NSAID alebo antimalariká, môžu dostať kortikosteroid. Hoci kortikosteroidy majú potenciálne závažné vedľajšie účinky, sú vysoko účinné pri znižovaní zápalu, zmierňovaní bolesti a únavy svalov a kĺbov a potlačenia imunitného systému. Sú tiež užitočné pri kontrole účasti hlavných orgánov v súvislosti s lupusom.

Akonáhle vaše príznaky reagujú na liečbu, dávka sa zvyčajne skráti až do dosiahnutia najnižšej možnej dávky, ktorá kontroluje aktivitu ochorenia. Počas tejto doby je potrebné starostlivo sledovať prípadné vzplanutie alebo recidíva bolesti kĺbov a svalov, horúčku a únavu, ktoré môžu vyplynúť z nižšej dávky. Niektorí pacienti môžu vyžadovať kortikosteroidy iba počas aktívnych štádií ochorenia; osoby s vážnym ochorením alebo závažnejším postihnutím orgánov môžu potrebovať dlhodobú liečbu. Lekári niekedy poskytujú veľmi veľké množstvo kortikosteroidov žilou počas krátkeho časového obdobia (dní), nazývaného bolusová terapia alebo pulzná terapia.

Po dlhodobej liečbe kortikosteroidmi sa lieky nesmú náhle zastaviť. Podávanie kortikosteroidov spôsobuje spomalenie alebo zastavenie vlastnej produkcie adrenálnych hormónov zo strany tela a môže dôjsť k náhlemu zastaveniu adrenálnej insuficiencie alebo dokonca k adrenálnej kríze (potenciálne život ohrozujúcemu stavu). Zníženie dávky umožňuje nadledvinkám vášho tela obnoviť a obnoviť produkciu prirodzených hormónov. Čím dlhšie ste užívali kortikosteroidy, tým ťažšie je znížiť dávku alebo prerušiť ich užívanie.

Kortikosteroidy používané na liečbu lupusu zahŕňajú:

Prednison (Sterapred) – najčastejšie používaný na liečbu lupusu; pozri nižšie

Hydrokortizón (Cortef, Hydrocorton)

Metylprednizolón (Medrol)

Dexametazón (Decadron)

Kortikosteroidy sú dostupné ako:

• Topické krémy alebo masti (na kožné vyrážky)
• Perorálne tablety
• Roztoky kvapalín
• Steroidné zásahy (intramuskulárne alebo intravenózne injekcie )

Krátkodobé vedľajšie účinky kortikosteroidov môžu zahŕňať:

• zvýšený tlak v oku (glaukóm)
• opuch
• vysoký krvný tlak
• zvýšená chuť do jedla

prírastok hmotnosti

• dlhodobé vedľajšie účinky kortikosteroidov môžu zahŕňať:
• šedý zákal
• vysoký obsah cukru v krvi (cukrovka)
• Infekcie
• Oslabené alebo poškodené kosti (osteoporóza a osteonekróza)

Dlhší čas na liečenie rán

• Rieditej kože, ktorá je ľahšie na modrinách
• Stretnutia
• Obvykle je vyššia dávka a čím dlhšie sa užívajú, tým väčšie riziko a závažnosti vedľajších účinkov. Ak používate kortikosteroidy, poraďte sa so svojím lekárom o užívaní doplnkového vápnika a vitamínu D alebo liekov na zníženie rizika osteoporózy.
• Viac o prednizóne
• Prednizón je typický kortikosteroid, ktorý predpisujú lekári, samostatne alebo v spojení s inými liekmi, ale zvyčajne sa používajú ako krátkodobé lieky. Je mimoriadne účinný pri liečbe aktívneho lupusu a príznaky sa často rýchlo rozptýlia. Tí s miernymi prípadmi aktívneho lupus nemusí liečivo potrebovať.
• Obráťte sa na svojho lekára, ak sa u Vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov, ktoré buď nezmiznú alebo sú závažné počas užívania prednizónu:
• Bolesti hlavy

Závrat

Problémy so zaspávaním alebo spaním

Nevhodné šťastie

Extrémne zmeny nálady

• Zmeny osobnosti
• Vypuklé oči
• Akné
• Tenká, krehká koža
• Červené alebo fialové škvrny alebo línie pod kožou
• Spomalené hojenie rezov a modrín
• Zvýšený rast vlasov
• Zmeny v spôsobe, akým sa tuk šíri po tele
• Extrémna únava
• Slabé svaly
• Nepravidelné alebo chýbajúce menštruačné obdobie
• znížená sexuálna túžba
• pálenie záhy
• zvýšené potenie
• ihneď kontaktujte svojho lekára
• ak sa počas užívania prednizónu vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov:
• problémy s videním
• bolesť očí, začervenanie alebo roztrhnutie

bolesť v krku, horúčka, kašeľ alebo iné príznaky infekcie Záchvaty Depresia

• Strata kontaktu s realitou
• Zmätenosť
• Svalové zášklby alebo tig podráždenie ruky, ktoré nemôžete ovládať
• Nevoľnosť, pálenie alebo mravčenie tváre, paží, nôh, nôh alebo rúk
• Nevoľnosť žalúdka
• Vracanie
• Špinavosť
• Nepravidelný tep srdca
• Náhly nárast hmotnosti
• Opuch alebo bolesť v žalúdku
• Ťažkosti s dýchaním
• vyrážka
• žihľavka
• svrbenie
• imunosupresíva / DMARD (lieky proti reumatickému ochoreniu)
• Imunosupresíva a iné antireumatiká (DMARD) modifikujúce ochorenie sa používajú "mimo označenie" (čo znamená, že neboli schválené FDA na liečbu lupusu) pre závažné, systemické prípady lupusu, pri ktorých sú postihnuté hlavné orgány, ako sú obličky, alebo v ktorých dochádza k závažnému zápalu svalov alebo akútnej zápalovej artritíde. Imunosupresíva sa môžu tiež použiť na zníženie alebo niekedy elimináciu potreby kortikosteroidov, čím sa ušetria nežiaduce vedľajšie účinky dlhodobej liečby kortikosteroidmi. Imunosupresíva obmedzujú váš nadmerne aktívny imunitný systém rôznymi spôsobmi.
• Imunosupresíva a DMARD môžu mať aj závažné vedľajšie účinky. Avšak vedľajšie účinky sú závislé od dávky, ktorú užívate a sú všeobecne reverzibilné znížením dávky alebo ukončením liečby pod vedením lekára. Tieto lieky sa môžu podávať ústami alebo infúziou (kvapkanie lieku do žily cez malú skúmavku).
• Existuje mnoho vážnych rizík spojených s užívaním imunosupresív a DMARDs. Patria sem:
• Imunosupresia
• Zvýšená náchylnosť na infekciu

Útlm kostnej drene

Vývoj malignít

Na liečbu lupusu je k dispozícii množstvo imunosupresívnych liekov a iných antireumatických liekov modifikujúcich ochorenie. To všetko platí pre skupinu liečiv používaných v podstate ako druhá línia obrany proti lupusu a iným formám artritídy. Hoci majú rôzne mechanizmy účinku, každý typ funguje na zníženie alebo zabránenie imunitnej odpovede.

Imunosupresíva a DMARD používané na liečbu lupusu zahŕňajú:

• Cyklofosfamid (Cytoxan)
• Mykofenolát mofetil (CellCept): Tento liek sa často používa na liečbu lupus erythematosus alebo lupus erythematosus, ktorý je hlavnou formou lupusu a ktorý pomáha znižovať dávku steroidy, ktoré budete potrebovať.
• Azatioprin (Imuran, Azasan) Azatioprín pôsobí inhibíciou replikácie génov a následnou aktiváciou T buniek. Na základe myších (myších a potkanov) a ľudských štúdií sa azatioprin považuje za slabé imunosupresívne činidlo. Avšak je to lacnejšie ako iné imunosupresívne látky a môže sa použiť namiesto steroidov. Konkrétne azatioprin účinkuje dobre po začatí liečby cyklofosfamidom alebo mykofenolátom.
• Metotrexát (Rheumatrex)

Nežiaduce účinky týchto liekov môžu zahŕňať:

Nevoľnosť

• Vracanie
• vypadávanie vlasov
• Problémy s močovým mechúrom
• Znížená plodnosť

Zvýšené riziko rakoviny a infekcie

• Riziko nežiaducich účinkov sa zvyšuje s dĺžkou liečby. Tak ako pri iných liečebných postupoch pre lupus existuje riziko relapsu po zastavení imunosupresív.
• BiológiaBenlysta (belimumab) je ďalším liekom schváleným FDA na liečbu aktívneho lupusu s pozitívnymi protilátkami u pacientov, ktorí dostávajú štandardnú liečbu vrátane kortikosteroidov, antimalarík, imunosupresív a NSAID (nesteroidné protizápalové lieky). Benlysta sa podáva ako intravenózna infúzia a je prvým liekom, ktorý sa zameriava na bielkovinový stimulátor B-lymfocytov (BLyS), ktorý by mal znížiť počet abnormálnych B buniek – problém lupusu.
• Možnosti iných typov lupusu
• Ak ste diagnostikovali diskoidný alebo subakútny kožný lupus, podmienky, ktoré sú často oddelené od typického systémového lupus erythematosus (SLE), mali by sa vaše plaky najprv liečiť mimoriadnymi kortikosteroidnými krémami alebo masťami. Tieto krémy je možné aplikovať na lézie v noci skôr, než spíte; ošetrená koža by mala byť pokrytá plastovou fóliou alebo pásikom Cordran. Ak plaky zostanú bez takého krytu, kortikosteroidné masti a gély sa majú aplikovať dvakrát denne.
• Ďalším spôsobom, ako lokálne liečiť plaky spôsobené subaktívnym a diskoidným kožným lupusom, je použitie lokálnych inhibítorov kalcineurínu, ako je pimecrolimusový krém alebo masť takrolimus. Ak vaše lézie nereagujú ani na kortikosteroidy, ani na inhibítory kalcineurínu, lekár sa môže pokúsiť o injekciu kortikosteroidu do kožných lézií.
• Ak žiadna z týchto liečby nefunguje, Váš lekár pravdepodobne vyskúša systémovú liečbu. Liečba prvej línie zahŕňa antimalariká, ako je hydroxychlórchín sulfát, chloroquín alebo quinakrín. Tieto opatrenia sú účinné pre väčšinu ľudí.

Ak antimalariká neurobí trik, Váš lekár môže vyskúšať jednu z týchto systémových liečení:

Imunosupresívum, napríklad metotrexát alebo mykofenolátmofetil (MMF)

Systémový retinoid, ako je izotretinoín alebo acitretin

Dapsone, sulfónamid

Thalidomid , imunomodulačné činidlo

Jedným možným nepriaznivým účinkom antimalarických liekov je psoriáza, čo je ďalší typ ochorenia kože, ktorý má podobné symptómy ako subakútny a diskoidný kožný lupus. Izotretinoín a talidomid sú obidva teratogény, čo znamená, že tieto lieky môžu poškodiť plod, takže ich neužívajte, ak ste tehotná alebo si myslíte, že otehotniete.

Komplementárna alternatívna medicína

Vzhľadom na povahu a cenu liekov používaných na liečbu lupusu a možnosti vzniku závažných vedľajších účinkov mnohí pacienti hľadajú alternatívne alebo komplementárne spôsoby liečenia tohto ochorenia. Niektoré alternatívne prístupy zahŕňajú:

• Špeciálne diéty
• Bylinné doplnky
• Doplnky z rybieho tuku
• Chiropraxe starostlivosti

Homeopatia

Akupunktúra

Tai Chi

• Masážna terapia
• Biofeedback
• Meditácia
• Aj keď tieto metódy nemusia byť samy osebe škodlivé a môžu pomôcť s niektorými z vašich symptómov v kombinácii s vašimi pravidelný plán liečby, doposiaľ nedošlo k žiadnemu výskumu, ktorý by mohol ovplyvniť proces ochorenia alebo zabrániť poškodeniu orgánov. V skutočnosti by rastlinné doplnky môžu byť skutočne škodlivé, čo môže spôsobiť, že príznaky lupusu sú horšie a / alebo narúšajú vaše lieky na predpis.
• Vždy sa poraďte so svojím lekárom skôr, ako začnete akúkoľvek doplnkovú alebo alternatívnu liečbu, a uistite sa, že stále užívate lieky, ktoré ste predpísali.