Najlepšia liečba hypertyroidizmu závisí od niekoľkých faktorov, od príčiny vášho výskytu až po váš vek, od závažnosti vášho prípadu až po celkové zdravie. Aj keď sa na liečbu štítnej žľazy môžu používať antityroidné liečivá (napr. Tapazol), iné liečebné postupy – ako sú beta-blokátory – sa môžu považovať za zmierňujúce príznaky hypertyroidu.
Môžu sa tiež zvážiť možnosti ako ablácia štítnej žľazy s rádioaktívnym jódom alebo chirurgický zákrok na odstránenie žľazy (tyreoidektómia).
Aj keď sú všetky tri možnosti účinné, majú rôzne náklady a potenciálne vedľajšie účinky. Preto je potrebná dôkladná a dôkladná diskusia so svojím lekárom pred vypracovaním liečebného plánu.
Predpisy
Lieky na predpis sú zvyčajne hlavnou liečbou hypertyroidizmu. Môže vám byť tiež predpísané iné lieky, ktoré vám pomôžu zvládnuť súvisiace príznaky.
Liečba antityroidných liečiv
Cieľom antityroidných liekov je dosiahnuť normálnu funkciu štítnej žľazy počas mesiaca alebo dvoch začiatkov liečby. Potom osoba môže pokračovať s nasledujúcimi možnosťami:
- Prekročiť definitívnu liečbu rádioaktívnym jódom alebo chirurgickým zákrokom
- Pokračovať v liečbe antihyroidizmom počas jedného alebo dvoch rokov s nádejou na dosiahnutie remisie (čo je pravdepodobne u ľudí s miernou hypertyreózou a menej pravdepodobné v ľudia s veľkým úderom a tí, ktorí fajčia)
- Vezmite antityreózu dlhodobo
Zatiaľ čo dlhodobá liečba antityroidmi je príťažlivá (máte šancu na remisiu, liečba je reverzibilná a môžete sa vyhnúť rizikám a výdavkom spojeným s chirurgická liečba), je to nevýhoda, že výskumníci odhadujú, že až 70 percent ľudí sa po uvoľnení antihyroidnej liečby zastaví.
Dve antityroidné lieky dostupné v Spojených štátoch sú Tapazol (metamazol alebo MMI) a propylthiouracil (PTU). Vzhľadom na skutočnosť, že MMI má menej vedľajších účinkov a zmierňuje hypertyreódiu rýchlejšie ako PTU, MMI je preferovanou voľbou.
Uvádza sa, že PTU sa používa na liečbu hypertyreózy počas prvého trimestra tehotenstva a u ľudí, ktorí majú štítnu žľazu. Môže sa tiež podať ľuďom, ktorí mali reakciu na metamazol a ktorí nechcú podstúpiť rádioaktívny jód alebo chirurgický zákrok.
Niektoré možné vedľajšie účinky súvisiace s užívaním buď MMI alebo PTU zahŕňajú:
- Svrbenie
- Vyrážka
- Bolesť a opuch kĺbov
- Nauzea
- Horúčka
- Zmeny chuti
Viac vážne, poškodenie pečene buď s MMI alebo PTU (častejšie s druhým) može sa stať. Medzi príznaky poškodenia pečene patrí bolesť brucha, žltačka, tmavá moč, alebo žltej stolice. Zatiaľ čo sa vyskytuje menej často, môže sa vyskytnúť potenciálne život ohrozujúci stav nazývaný agranulocytóza (zníženie buniek na potlačenie infekcie vo vašom tele) s MMI alebo PTU. Je dôležité, aby ľudia užívajúci tieto lieky ihneď oznámili svojmu lekárovi, ak sa objavia príznaky infekcie, ako je horúčka alebo bolesť v krku.
Beta blokátorová terapia
Zatiaľ čo nie je liečbou hypertyroidizmu, mnohým ľuďom s hypertyreoidizmom je predpísaný antagonista beta-adrenergných receptorov (známy bežnejšie ako beta-blokátor).
Beta-blokátor pôsobí v tele na zmiernenie účinkov nadmerného hormónu štítnej žľazy na srdce a obeh, najmä rýchly tep srdca, krvný tlak, palpitácie, tremor a nepravidelné rytmy. Beta-blokátory tiež znižujú rýchlosť dýchania, znižujú nadmerné pocenie a neznášajú teplo a zvyčajne znižujú pocit nervozity a úzkosti.
Lieky na štítnu žľazu
Pre dočasné alebo "obmedzené" formy hypertyreózy (napríklad subakútna tyreoiditída alebo poporodná tyroiditída) sa zameriava predovšetkým na liečbu symptómov. Na bolesti a zápal štítnej žľazy sa môžu podávať lieky na zmiernenie bolesti, alebo beta-blokátory môžu byť predpísané pre srdcové príznaky.
Príležitostne sa na krátky čas predpisuje antityroidné liečivo.
Ablácia
Rádioaktívny jód (RAI) sa používa na zničenie tkanív štítnej žľazy, čo je známe ako ablácia. Používa sa na liečbu väčšiny ľudí diagnostikovaných s Gravesovou chorobou v Spojených štátoch, ale nemôže byť používaný u žien, ktoré sú tehotné alebo dojčia, alebo ľudí s rakovinou štítnej žľazy, okrem ich hypertyroidizmu. Počas terapie RAI sa rádioaktívny jód podáva ako jedna dávka v kapsule alebo perorálnom roztoku. Po tom, čo človek požil RAI, jód cieľ a vstúpi do štítnej žľazy, kde vyžaruje bunky štítnej žľazy, poškodzuje a zabíja ich. V dôsledku toho sa štítna žľaza zmenšuje a funkcia štítnej žľazy sa spomaľuje a zvráti hypertyroidizmus osoby.
To sa zvyčajne vyskytuje počas šiestich až 18 týždňov po požití rádioaktívneho jódu, aj keď niektorí ľudia potrebujú druhú liečbu RAI.
U starších ľudí, ktorí majú základné zdravotné stavy, ako je srdcové ochorenie, alebo ktorí majú závažné príznaky hypertyreózy, sa pred liečbou RAI používa antityroidné liečivo (typicky metylimid) na normalizáciu funkcie štítnej žľazy. Metímazol sa u týchto jedincov podáva aj po troch až siedmich dňoch po
RAI terapii, potom sa postupne zužuje, keď normalizuje funkciu štítnej žľazy. Nežiaduce účinky a obavy RAI môže mať niektoré vedľajšie účinky, vrátane nevoľnosti, bolesti v krku a opuch sliny žliaz, ale tieto sú zvyčajne dočasné. Veľmi malé percento pacientov je vystavené riziku život ohrozujúcej štítnej žľazy po RAI.
Okrem toho existujú vedecké dôkazy, ktoré dokazujú, že terapia RAI môže viesť k rozvoju alebo zhoršeniu ochorenia ostrova Graves (orbitopatia). Zatiaľ čo toto zhoršovanie je často mierne a krátkodobé, odporúčania Americkej asociácie štítnej žľazy neodporúčajú poskytovať liečbu RAI ľuďom so stredne ťažkým až ťažkým ochorením očí.
Ak máte RAI, Váš lekár bude diskutovať o úrovni žiarenia a prípadných preventívnych opatreniach, ktoré budete potrebovať na ochranu vašej rodiny alebo verejnosti. To znamená, že je v pohode, že množstvo žiarenia používané v terapii RAI je malé a nespôsobuje rakovinu, neplodnosť alebo vrodené chyby.
Vo všeobecnosti sa však v prvých 24 hodinách po RAI vyhýbajte intímnemu kontaktu a bozkávaniu. Po prvých piatich dňoch po RAI obmedziť expozíciu malým deťom a tehotným ženám a najmä zabrániť tomu, aby ste deti preniesli takým spôsobom, že budú vystavení oblasti štítnej žľazy.
Chirurgia
Operácia štítnej žľazy (známa ako tyreoidektómia) je vo všeobecnosti poslednou voľbou pri liečbe hyperaktívnej štítnej žľazy. Zatiaľ čo odstránenie štítnej žľazy je veľmi účinné pri liečbe hypertyreózy, chirurgia je invazívna, nákladná a trochu riskantná.
Celkovo sa odporúča operácia v nasledujúcich situáciách:
Ak antityroidné lieky a / alebo RAI neboli schopné kontrolovať stav
Ak je osoba alergická na antityroidné lieky a nechce RAI terapiu
- Ak osoba má podozrivý, možno rakovina štítnej žľazy
- Ak má človek veľmi veľkú hnilobu (najmä ak je to blokovanie dýchacích ciest alebo ťažké prehltnúť), závažné symptómy alebo aktívne ochorenie ostrosti Gravesa
- Pri operácii štítnej žľazy sa Váš lekár rozhodne, či odstráni celá štítna žľaza (nazývaná celková tyreoidektómia) alebo časť žľazy (nazývaná čiastočná tyreoidektómia). Toto rozhodnutie nie je vždy jednoduché a vyžaduje dôkladnú diskusiu a hodnotenie.
- Vo všeobecnosti, aký druh chirurgie podstupujete, závisí od príčiny hypertyreózy. Napríklad jediný uzlík, ktorý nadmerne produkuje hormón štítnej žľazy umiestnený na ľavej strane štítnej žľazy, môže byť liečený čiastočnou tyreoidektómikou (ľavá strana štítnej žľazy je odstránená). Na druhej strane, veľká škrabka, ktorá zaberá obidve strany štítnej žľazy, môže byť liečená celkovou tyroidídou.
Post-chirurgický manažment a riziká
Ak podstupujete celkovú tyreoidektómiu, je potrebná celoživotná náhrada hormónov štítnej žľazy. Na druhej strane s čiastočnou tyreoidektómii je dobrá šanca, že nebudete potrebovať trvalé liečenie štítnou žľazou, pokiaľ zostane dostatok žliaz na produkciu dostatočného množstva hormónu štítnej žľazy.
Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, je dôležité prehodnotiť potenciálne riziká so svojím lekárom. Pri chirurgickom štádiu štítnej žľazy môžu krvácanie a poškodenie recidivujúceho laryngeálneho nervu (príčinou chrapľavosti) a / alebo prištítnej žľazy (ktoré regulujú vápenatej rovnováhu v tele). S skúseným chirurgom štítnej žľazy však tieto riziká sú malé.
Počas tehotenstva
Je všeobecne odporúčané, že ak žena je hypertyroidná a túži v tehotenstve v blízkej budúcnosti, že považuje RAI terapiu alebo operáciu šesť mesiacov pred otehotnením.
Tehotné ženy so symptómami a / alebo stredne závažnou až závažnou hypertyreózou vyžadujú liečbu. Odporúčaná liečba je antityroidná liečba, počínajúc PTU v prvom trimestri a potom prechod na metimazol v druhom a treťom trimestri (alebo na PTU).
Zatiaľ čo tieto lieky nesú riziko u tehotných žien, poslaním lekára je ich čo najmenšie používať na kontrolu hypertyreózy a zníženie rizík, ktoré predstavuje pre vás a vaše dieťa.
Väčšinou lekári odporúčajú najmenšiu možnú dávku, ktorá bude kontrolovať stav. Pretože všetky antityroidné lieky prekračujú placentu, je obzvlášť dôležité dodržiavať pokyny na predpis a dodržiavať odporúčané kontroly (vyskytujúce sa každé dva až štyri týždne).
Na návštevách zdravotnej starostlivosti sa okrem testovania štítnej žľazy kontroluje váš pulz, prírastok hmotnosti a veľkosť štítnej žľazy. Pulz by mal zostať pod 100 úderov za minútu. Mali by ste sa snažiť udržať váš prírastok hmotnosti v normálnych rozsahoch tehotenstva, preto sa porozprávajte so svojím lekárom o správnej výžive a aké druhy telesnej aktivity sú vhodné pre váš súčasný stav. Rast plodu a pulz by sa mali monitorovať aj mesačne.
u detí
Rovnako ako u dospelých, hypertyroidizmus u detí môže byť liečený antityroidnou farmakoterapiou, rádioaktívnym jódom alebo tyreoidektómia.
Liečba voľby u detí s hypertyreózou je antihistóniou MMI, pretože má najmenej riziká v porovnaní s RAI alebo chirurgickým zákrokom a má menej nežiaducich účinkov v porovnaní s PTU. Zatiaľ čo RAI alebo chirurgické zákroky alebo prijateľné alternatívne terapie, RAI je vyhnúť u detí mladších ako 5 rokov.
Doplnková medicína (CAM)
V Číne a iných krajinách,
čínske byliny
sa niekedy používajú na liečbu hypertyreózy buď samostatne alebo spolu s antityroidnou drogou , Zatiaľ čo presný mechanizmus je nejasný, niektorí veria, že byliny fungujú tým, že zabraňujú premeneniu tyroxínu (T4) na trijódtyronín (T3) a znížením účinkov T4 na telo. Vo veľkej revíznej štúdii, ktorá skúmala trinásť štúdií s viac ako 1700 ľuďmi s hypertyroidizmom, pridanie čínskych bylín k antityroidným liečivám bolo účinné pri zlepšovaní symptómov a znížení oboch vedľajších účinkov antityroidných liekov a miery relapsov (čo znamená recidíva hypertyroidizmu ) u niektorých ľudí. Autori štúdie však poznamenali, že všetky tieto štúdie neboli dobre navrhnuté. Vzhľadom na ich nízku kvalitu autori tvrdia, že neexistujú dosť silné dôkazy na podporu implementácie čínskych rastlinných liekov na liečbu hypertyreózy. Keďže čínske bylinky (alebo iné alternatívne terapie) môžu negatívne ovplyvniť vaše lieky a hladiny štítnej žľazy, je dôležité, aby ste ich podstúpili iba pod vedením svojho endokrinologa.
Okrem čínskych bylín
vitamín D
dostal veľa pozornosti v štýle štítnej žľazy. Zatiaľ čo sa našiel vzťah medzi nedostatkom vitamínu D a autoimunitnou chorobou štítnej žľazy (Gravesovu chorobu a Hashimotovu chorobu), stále nie je jasné, čo toto spojenie znamená, či je nedostatok vitamínu D spúšťačom alebo následkom dysfunkcie štítnej žľazy. Vieme, že hypertyroidizmus môže prispieť k oslabeniu kostí (osteoporóza), a preto je dôležité zabezpečiť správny príjem vitamínu D a vápnika. Ústav lekárstva odporúča 600 medzinárodných jednotiek (vitamín D) denne pre dospelých vo veku od 19 do 70 rokov a 800 IU pre dospelých vo veku nad 70 rokov. Znamená to, že je dobré potvrdiť dávku vitamínu D u svojho lekára. On môže odporučiť kontrolu hladiny vitamínu D krvným testom; ak máte nedostatok, môžete požiadať o vyššie dávky, než tieto odporúčania naznačujú.
