Existuje množstvo testov a postupov, ktoré možno použiť na diagnostiku rakoviny vaječníkov vrátane vyšetrenia panvy; zobrazovacie testy, ako je transvaginálna ultrazvuk, CT, MRI alebo PET vyšetrenie; a krvné testy, ako napríklad CA-125. Aby bolo možné diagnostikovať, zvyčajne je potrebná biopsia na potvrdenie toho, že hmotnosť je malígna (rakovinová) a na identifikáciu typu a podtypu choroby.
Pri stanovení diagnózy sa tieto výsledky a ďalšie testy používajú na určenie štádia ochorenia, čo pomôže určiť najlepší priebeh liečby.
Samostatné kontroly / domáce testovanie
Bohužiaľ, neexistujú samokontroly rakoviny vaječníkov. Okrem toho, genetické testy v domácnosti nemôžu určite určiť vaše riziko vzniku ochorenia. Je dôležité, aby všetky ženy boli oboznámené s príznakmi a príznakmi a aby sa porozprávali so svojimi lekármi, ak majú pre túto chorobu rizikové faktory.
Fyzikálne vyšetrenie
Neexistujú žiadne skríningové pokyny pre rakovinu vaječníkov. Rutinná vyšetrenie panvy, ktorú vykonal lekár (alebo vyšetrenie z dôvodu prítomnosti príznakov), však môže zistiť hmotnosť v oblasti vaječníkov, nazývanú adnexal mass. Táto kontrola má však obmedzenia.
Skúška sa vykonáva bimanulárne jednou rukou vo vagíne a jednou na bruchu. Keďže lekár cíti vaječník pod tukovým tkanivom, skúška je menej presná pri identifikácii hmotnosti u ľudí s nadváhou alebo obezitou.
Aj u tenkých žien môže panvová skúška ľahko vynechať malé nádory vaječníkov.
Je dôležité poznamenať, že samotný papierový test (bez bimanuálnej skúšky), aj keď je užitočný pri zisťovaní rakoviny krčka maternice, nie je veľmi užitočný pri hľadaní rakoviny vaječníkov.
Imaging
Zobrazovacie testy sú potrebné ako pri nájdení malých ovariálnych hmôt, tak aj pri ďalšom porozumení masám, ktoré sa môžu prejaviť na skúške. Možnosti zahŕňajú:
Transvaginálny ultrazvuk
Ultrazvuk v panve je test, ktorý používa zvukové vlny na vytvorenie obrazu panvových orgánov. Je to zvyčajne prvý test na vyhodnotenie hmotnosti vaječníkov a nevystavuje ľudí žiareniu. Procedúra sa môže vykonať buď abdominálne (sonda je umiestnená na vrchu pokožky) alebo transvaginálne (sonda sa vloží do vagíny, aby sa dostala bližšie k vaječníku). Prvý z nich však nie je taký dobrý ako pri definovaní vaječníkov, najmä tých, ktoré sú malé.
Ultrazvuk môže poskytnúť odhad veľkosti hmoty, rovnako ako určiť, či ide o jednoduchú cyst, zložitú cyst alebo pevnú látku. Jednoduché cysty sú zvyčajne benígne. Komplexná cysta môže byť benígna, ale vyvoláva obavy z toho, že je rakovinový, ak obsahuje uzliny alebo výrastky (abnormálny rast). Ultrazvuk môže tiež hľadať voľnú tekutinu v panve, čo je často pozorované u pokročilejších nádorov.
Abdominálna a / alebo ópilárna
CT snímkaCT snímka používa rad röntgenových lúčov na vytvorenie obrazu brucha alebo panvy. Môže sa použiť na diagnostiku, ale častejšie sa používa pri stagingu rakoviny. Je to dobrý test na vyhodnotenie lymfatických uzlín, čreva, pečene a pľúc (CT chest scan) pre akýkoľvek dôkaz, že rakovina sa rozšírila (metastázovaná).Podmienky, ktoré môžete vidieť vo svojej správe, zahŕňajú ascites (nárast tekutín v bruchu); metastázy (oblasti šírenia); karcinomatóza (rozsiahle oblasti nádoru); omentálny koláč (zahusťovanie omentu, mastná vrstva, ktorá leží nad brušnými orgánmi); tkanie tukmi (opuch brušných tukových tkanív); a výpotok (tvorba tekutín). Tiež môžu byť lymfatické uzliny opísané ako zväčšené. Zväčšené lymfatické uzliny sú zvyčajne väčšie ako 2 cm (asi 1 palec) v priemere a môžu mať oblasti centrálnej nekrózy (smrť buniek), ak je prítomná rakovina.
MRI
MRI (magnetická rezonancia) môže byť použitá podobným spôsobom ako pri CT vyšetrení, ale nezahŕňa ožarovanie, čím sa stáva bezpečnejším testom počas tehotenstva.
MRI má tendenciu byť lepšia ako CT pri definovaní abnormalít mäkkých tkanív a môže sa použiť na objasnenie zistení na iných testoch.
PET scan
Zatiaľ čo CT, MRI a ultrazvuk sú štrukturálne zobrazovacie testy (hľadajú fyzické abnormality), PET scan je funkčný test, ktorý je mierou aktivity. Tento citlivý test hľadá dôkaz o metastázach (šírenie) kdekoľvek v tele a pomáha rozlišovať medzi tkanivom jaziev a rakovinou.
S PET vyšetrením sa do krvného obehu vstrekuje malé množstvo rádioaktívneho cukru. Skenovanie sa vykonáva po tom, ako má cukor čas absorbovaný bunkami. Viac aktívne rastúce bunky, ako napríklad rakovinové bunky, sa rozsvietia na tomto zobrazovaní, ktoré sa zvyčajne kombinuje s CT.
Laboratóriá a testy
Okrem zobrazovacích štúdií a skúšok sa vykonáva krvná práca s cieľom nájsť dôkaz o tom, že abnormalita, ktorá sa nachádza na vyšetrení a / alebo zobrazovaní, je rakovinová alebo nie. Testy môžu zahŕňať:
Laboratórium krvi na detekciu nádorových markerov
Určité krvné testy dokážu odhaliť proteíny známe ako nádorové markery. Niektoré z nich sú produkované normálnymi aj rakovinovými bunkami vaječníkov, takže rakovina vaječníkov je indikovaná, ak sú množstvá prítomné v krvi vyššie ako normálne.
Identifikácia týchto nádorových markerov vo vzorke krvi nie je efektívnym spôsobom, ako skríning rakoviny vaječníkov, ale môže byť užitočná pri stanovení diagnózy a po reakcii týchto nádorov na liečbu.
CA-125:CA-125 je test bežne vykonávaný, ak existuje obava z možného rakoviny vaječníkov. Zatiaľ čo hladina je zvýšená vo veľkých percentách epiteliálnych nádorov vaječníkov, existuje veľa dôvodov, prečo hladina nemusí byť zvýšená (falošné negatívy) a mnoho dôvodov, prečo by mohla byť vysoká bez prítomnosti rakoviny vaječníkov (falošné pozitíva). Niektoré z ďalších stavov, ktoré môžu zvýšiť CA-125, zahŕňajú tehotenstvo, syndróm polycystických vaječníkov, zápalové ochorenie panvy, pankreatitídu, cirhózu a lupus.
Pri rakovine vaječníkov je pravdepodobnejšie, že CA-125 je zvýšený v seróznych a endometrioidných subtypoch. Zatiaľ čo existuje mnoho potenciálnych príčin falošne pozitívneho výsledku, veľmi vysoký výsledok (napríklad CA-125 nad 1000) zvyšuje pravdepodobnosť, že rakovina vaječníkov je vinníkom. Úroveň CA-125 v čase diagnózy môže tiež pomôcť predpovedať prognózu.
- Ľudský epididymisový proteín 4 (HE4):
HE4 môže byť užitočný v kombinácii s CA-125 a s najväčšou pravdepodobnosťou je zvýšený seróznymi a endometrioidnými epiteliálnymi rakovinami vaječníkov. Tento test je menej užitočný u mladších žien kvôli typu rakoviny vaječníkov, ktorá sa často vyskytuje u žien v predmenopauze.○ CA 72-4:CA 72-4 môže byť zvýšená v niekoľkých ďalších (zvyčajne zažívacom trakte) podmienkach a úroveň v čase diagnostiky môže pomôcť predpovedať prognózu pre niektorých ľudí. - CA-19-9:Tento nádorový marker je častejší v mucinóznych epiteliálnych nádoroch vaječníkov. CCA (karcinoembryonálny antigén): CEA je nešpecifický marker a môže byť zvýšený v rade ďalších nádorov, ako aj v gastrointestinálnych stavoch.
- Alfa-fetoproteín (AFP) a ľudský chorionický gonadotropín (HCG): Ľudia sú najviac oboznámení s tým, že HCG je zdrojom pozitívneho tehotenského testu a AFP sa testuje počas tehotenstva, ale obidva tieto markery môžu byť zvýšené v zárodočných bunkách nádory.
- Estradiol a inhibín: Obyčajne estradiol a inhibín majú väčšiu pravdepodobnosť zvýšenia u dievčat alebo žien s pohlavnými kordu-stromálnymi nádormi alebo nádormi zárodočných buniek, s inhibínom často vylučovaným granulóznymi bunkovými nádormi u mladých žien (typ stromálneho nádoru) ,
Iné krvné testy - Iné krvné testy, ktoré môžu pomôcť pri diagnostike, zahŕňajú kompletný krvný obraz (CBC), LDH, alkalickú fosfatázu a test sedatíva alebo C-reaktívny proteín (ktorý hľadá zápal). Výskum zistil, že kombinácia jedného z indexov červených krviniek, známych ako šírka distribúcie červených krviniek (RDW) a priemerný objem krvných doštičiek (MPV) môže byť užitočná pri predpovedaní, ktoré nádory vaječníkov sú rakovinové a ktoré nie sú. (RDW má tendenciu byť vysoké a MPV nízke s rakovinou vaječníkov.)
Index ovariálnych rizík - Množstvo rôznych rizík ukazovateľov malignity sa pozerá na kombináciu zistení o testoch a zobrazovaní, aby sa predpovedalo, či problémom môže byť rakovina vaječníkov a či biopsia je potrebné. Zatiaľ čo tieto môžu byť užitočné, objektívna miera odhadu rizika je presnejšia pri použití spolu so subjektívnym hodnotením odborníka, ako je gynekologický onkológ. Chirurgická biopsia
Biopsia podozrivej lézie sa zvyčajne vykonáva cez operáciu. Občas sa môže zvážiť biopsia ihly (v ktorej sa ihla vkladá cez kožu), ale myslelo sa, že ak je prítomný rakovina vaječníkov, mohlo by to mať za následok to, čo je známe ako očkovanie (šírenie nádoru). - Chirurgická biopsia môže byť vykonaná buď pomocou laparoskopie, operácie, v ktorej sa niekoľko malých rezov v brušnej dutine a sondy s kamerou a nástrojmi vloží, alebo laparotómia, kde sa tradičný rez v brušnej dutine. Odoberie sa biopsia (vzorka) a posiela sa patológovi, aby sa zistilo, či je rakovinový a ak áno, typ. Ak ste mali biopsiu, patológ sa bude pozerať na vzorku, ako jej získané a zmrazené časti na charakterizáciu nádoru ďalej. Vo svojej správe bude vzorka opísaná buď ako benígna (nerakovinová) alebo malígna (nerakovinová). Ďalšie informácie o vyhodnotení patologických hlásení po chirurgickom zákroku na liečbu rakoviny vaječníkov nájdete nižšie.
Diferenciálne diagnózy
Hmota, ktorá sa cíti v oblasti vaječníkov a vajíčkovodu na vyšetrení alebo na zobrazovacích testoch, sa označuje ako adnexálna hmotnosť. Niekoľko možných príčin (existuje veľa) môže zahŕňať nasledovné, ktoré sa môžu uvažovať okrem rakoviny vaječníkov: ▫ Ovariálne cysty: ▫ Ovariálne cysty sú veľmi časté, ale často sa môžu odlíšiť od pevných častíc alebo zložitých cýst ultrazvuk
zápalové ochorenie panvy (PID):
Pri PID sa môže vyskytnúť absces, ktorý spôsobí pocit alebo videnie hmotnosti.
Endometrióza:
Endometrióza je stav, v ktorom maternicová tkanivá rastú mimo maternice.
Benígne nádory vaječníkov:
Vo všeobecnosti sú nádory nachádzajúce sa u premenopauzálnych žien pravdepodobnejšie benigné, zatiaľ čo nádory nachádzajúce sa u postmenopauzálnych žien sú pravdepodobnejšie zhubné.
Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS):PCOS je bežný stav, pri ktorom ženy vo svojich vaječníkoch vyvíjajú viaceré cysty.
Luteálna cysta korpusu:
Nie je nezvyčajné, aby ženy v tehotenstve vyvinuli cyst luteum.
- Ektopické (tubálne) tehotenstvo: ◊ Tubálne tehotenstvo môže spôsobiť nálezy podobné rakovine vaječníkov, a keď sa vyskytnú v začiatku tehotenstva, ženy si niekedy nevedia, že sú tehotné.Ovariálna torzia
- : To môže viesť k zápalu a krvácaniu a môže sa vyskytnúť samostatne alebo sekundárne na nádor vaječníkov. Appendicálny absces:
- Ak sa príčka roztrhne, môže spôsobiť absces v blízkosti oblasti pravého vaječníka.Tabulárna oblička:
- Tento stav zahŕňa obličku, ktorá zostáva v panve počas vývoja plodu a môže byť najprv zaznamenaná ako hmota v panve. Skúšobné testy
- Ak sa diagnostikuje rakovina vaječníkov, ďalším krokom je zastavenie nádoru. Niektoré informácie potrebné na štádium môžu byť zhromaždené z zobrazovacích testov a biopsie, ale najčastejšie chirurgia (na odstránenie vaječníkov a často ďalších tkanív) je potrebná na presné postavenie rakoviny. Zistenie stupňa rakoviny je rozhodujúce pri výbere najlepších možností liečby.Po chirurgickom zákroku vám váš chirurg posiela tkanivá, ktoré boli odstránené patológovi. Môže to zahŕňať vaječníky, vajíčkovody, maternicu a tkanivá a biopsie odobraté z iných oblastí brucha. Pod mikroskopom potvrdí vašu diagnózu rakoviny vaječníkov a tiež zistí, ktoré vzorky obsahujú rakovinové bunky.
- Obidva zobrazovacie testy a operácia môžu pomôcť určiť, či sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín alebo iných oblastí tela. Pokiaľ ide o pokročilé rakoviny vaječníkov, biopsie sa zvyčajne odoberajú z lymfatických uzlín, omentum (mastná, kobercovitá štruktúra prekrývajúca črevo) a často niekoľko oblastí peritonea (membrány, ktoré línia brušnej dutiny). Chirurg tiež odstráni alebo spozoruje akékoľvek podozrivé vyzerajúce uzliny alebo iné masy. Ak bola rakovina mucinózna, príloha sa odstráni. Môžeme tiež urobiť umývanie, v ktorom chirurg injekčne podáva fyziologický roztok do brucha a potom odoberie tekutinu, aby hľadal dôkaz o rakovinových bunkách.
- Zistenia, ktoré pomáhajú určiť fázu, zahŕňajú: Typ a podtyp:
- Znalosť typu a podtypu rakoviny vaječníkov môže poskytnúť informácie o očakávanej agresivite nádoru a či je rýchly alebo pomaly rastúci.Tumor grade:
- Toto je miera nádorovej agresivity. Pri rakovine endometrioidu vaječníkov sa rakovina dostáva do 1 až 3 stupňov nádoru: Stupeň 1:
- Bunky sú normálnejšie (diferencované) a majú tendenciu byť menej agresívne. Stupeň 2:
Bunky spadajú medzi vyššie a nižšie klasifikácie.
Stupeň 3:
Bunky vyzerajú veľmi abnormálne (nediferencované) a majú tendenciu byť agresívnejší.
Serózne nádory majú jeden z dvoch hodnotení: nízke alebo vysoké.
Etapy
Rakovina vaječníkov je organizovaná buď pomocou zjednodušených, alebo úplných metód stagingu FIGO. Zistenia môžu byť tiež definované ako hraničný karcinóm vaječníkov. Hoci nižšie sa väčšinou týka vášho lekára, môže byť užitočné, keď pracujete, aby ste pochopili, aké možnosti liečby vám môžu byť vhodné.
Hraničný karcinóm vaječníkovHraničné rakoviny vaječníkov sú také, ktoré majú malý malígny potenciál. Jedná sa zvyčajne o rany v štádiu nádorov a zvyčajne sa po operácii nevyrastie. Tieto nádory môžu dostať štádium, ak je váš chirurg počas operácie neistý, či je prítomná rakovina vyššej triedy alebo ak sa objaví šírenie nádoru.
Zjednodušené etapovanieAby sme získali široký obraz o rozdieloch medzi jednotlivými štádiami, môžu sa rozdeliť na:
- Etapa 1: Rakovina je obmedzená na vaječník.
- 2. fáza:Nádor sa rozšíril do panvových orgánov (ako je maternica a vajíčka), ale nie na brušné orgány.
- Stupeň 3:Nádor sa rozšíril do brušných orgánov (napríklad na povrch pečene alebo čriev) alebo na lymfatické uzliny (panvové alebo brušné uzliny).
Stupeň 4:
Nádor sa rozšíril do vzdialených oblastí, ako sú pľúca, pečeň (nielen povrch), mozog alebo vzdialené lymfatické uzliny.
Opakujúci sa:
Opakujúci sa rakovina vaječníkov sa vzťahuje na rakoviny, ktoré sa vrátia počas liečby alebo po ňom. Ak sa rakovina vráti v prvých troch mesiacoch, zvyčajne sa považuje skôr za postup ako za opak.
Celé FIGO Staging
Celé FIGO, pomenované pre Medzinárodnú federáciu gynekológie a pôrodníctva, je chirurgický systém, ktorý používa rímske číslice pre etapy (na odhad prognózy) a písmená pre podstráty (ktoré pomáhajú pri hľadaní možností liečby).
Stupeň IA:
- Rakovina je obmedzená na jeden vaječník a vonkajšia vaječníková kapsula nie je roztrhnutá. Na vonkajšom povrchu vaječníkov nie je žiadny nádor a nie sú žiadne ascity a / alebo výplachy sú negatívne. Stupeň IB:
- Rakovina je prítomná v oboch vaječníkoch, ale vonkajšia kapsula je neporušená a na vonkajšom povrchu nie je žiadny nádor. Neexistujú žiadne ascity a výplachy sú negatívne. Etapa IC:
- Rakovina je buď úroveň IA alebo IB, ale kapsula je roztrhnutá, na povrchu vaječníkov je nádor, alebo sú malígne bunky prítomné v ascite alebo v umývaní. Etapa IIA:
- Rakovina zahŕňa jeden alebo oba vaječníky a rozšírila sa na maternicu a / alebo vajíčkovod. Umývanie je negatívnym premývaním a nie sú žiadne ascity. Stupeň IIB:
- Rakovina zahŕňa jeden alebo oba vaječníky a rozšírila sa na iné panvové tkanivá mimo maternice a vajíčkovodu. Umývadlá sú negatívne a nie sú žiadne ascityStupeň IIC:
Rakovina zahŕňa jeden alebo obidva vaječníky a rozšírila sa na panvové tkanivá, ako je stupeň IIA alebo IIB, ale s pozitívnym uvoľnením panvy.
Stupeň IIIA:
- Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín.
- Nádor je hrubý (pouhým okom) obmedzený na panvu, ale s mikroskopickými peritoneálnymi metastázami (rozširovaním viditeľnými len pod mikroskopom) za panvou na brušné peritoneálne povrchy alebo omentum. Omentum je tučná štruktúra, ktorá sa zakrýva cez črevá a iné brušné orgány.Stupeň IIIB:
- Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín. Táto fáza je podobná stupňu IIIA, ale makroskopickému rozšíreniu (šírenie, ktoré možno vidieť vizuálne) na peritoneum alebo omentum. V tejto fáze sú plochy rakoviny, ktoré sa rozšírili, menšie ako 2 cm (o niečo menej ako jeden palec). Štádium IIIC:
- Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín. Táto fáza je tiež podobná stupňu IIIA, ale s peritoneálnymi alebo omentálnymi metastázami (rozšírenými) za panvou s plochami väčšími ako 2 cm (priemerom) alebo so šírením do lymfatických uzlín v svaloch (inguinálne uzliny) , panvu (panvové uzliny) alebo para-aorty (para-aortálne uzliny). Stupeň IV:
- Rakovina sa rozšírila do tela pečene alebo do oblastí mimo brucha (peritoneálna dutina) do oblastí ako je hrudník alebo mozog.
