Ľudia so zápalovým ochorením čriev (IBD) niekedy majú operáciu ako liečbu svojej choroby. Dve hlavné formy IBD, ulcerózna kolitída a Crohnova choroba sa liečia rôznymi typmi chirurgických zákrokov. Pri Crohnovej chorobe, ktorá môže ovplyvniť veľké aj tenké črevo, je najčastejšie vykonaná operácia odstránenia zapálenej časti čreva.
V niektorých prípadoch Crohnovej choroby môže byť vykonaná aj operácia stómie – buď dočasná alebo trvalá. Pri ulceratívnej kolitíde, ktorá postihuje iba hrubé črevo, najvýhodnejším chirurgickým zákrokom je ileálna anastomóza pažeráka (IPAA), ktorá je bežnejšie známa ako j-puzdro. Odhaduje sa, že 30% pacientov s ulceróznou kolitídou potrebuje operáciu na liečbu ich ochorenia.
Čo je to J-Pouch Surgery?
V chirurgii s j-vakom sa odstráni tenké črevo a posledná časť tenkého čreva sa prepracuje na vytvorenie vrecka (často v tvare "J", aj keď sa niekedy urobia aj iné tvary). J-puzdro je pripojené k konečníku, čo znamená, že pacient môže evakuovať viac "normálne". Hrubé črevo je preč, ale nie je potrebné vytvárať stómu a nosenie vonkajšieho zariadenia na zhromažďovanie stolice.
J-puzdro sa zvyčajne neuskutočňuje pri Crohnovej chorobe. Hlavným dôvodom je to, že Crohnova choroba môže po jeho vytvorení ovplyvniť vrecko (ktoré je vyrobené z ilea).
Ak sa zapálí j-vrecko, môže to viesť k komplikáciám a eventuálnemu zlyhaniu vrecka. Zlyhanie j-vrecka by znamenalo viac operácií na jeho odstránenie a vytvorenie ileostómie. Viac chirurgických zákrokov samozrejme nepomôže zlepšiť kvalitu života pacienta.
Keď sa Crohn objaví po operácii J-pouch
V niektorých prípadoch sa u ľudí, u ktorých bola diagnostikovaná ulcerózna kolitída, zistilo, že v skutočnosti majú Crohnovu chorobu.
To sa niekedy stáva po tom, ako pacient prekonal chirurgickú operáciu, hoci to nie je bežné. Títo pacienti mohli mať od začiatku Crohnovu chorobu, hoci to nebola pôvodná diagnóza. Dôvodom toho je, že Crohnova choroba niekedy postihuje iba tenké črevo (nazývané Crohnova kolitída), takže sa javí ako pravá diagnóza ulceróznej kolitídy. V čase, keď sa objavia niektoré príznaky alebo symptómy Crohnovej choroby, diagnóza sa môže zmeniť.
Samozrejme, niektorí ľudia s IBD, ktorí zvažujú 1, 2 alebo dokonca 3 operácie na vytvorenie j-vrecka, môžu mať vážne obavy z možnosti zmeny diagnózy z ulceróznej kolitídy na Crohnovu chorobu.
Ako je bežná zmena diagnózy? Niekoľko štúdií sa zameralo na počet pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná Crohnova choroba po chirurgickom zákroku. Percentuálny podiel opätovne stanovených hodnôt sa pohybuje v rozmedzí od 1% do 13% v jednej štúdii. Autori štúdie s najvyšším percentuálnym podielom poukazujú na to, že ich výsledky sa javia dokonca aj vysoko. Ďalej tvrdia, že si uvedomujú, že s väčšinou ostatných štúdií, ktoré sa nachádzajú v rozmedzí 10% a nižších, nepostupuje dobre.
Väčšina štúdií z posledných niekoľkých rokov uviedla percento bližšie k asi 5%, lebo schopnosť klinických lekárov diagnostikovať správnu formu IBD sa zlepšuje. Percentá sa líšia medzi rôznymi chirurgickými centrami, ktoré vykonávajú operáciu IPAA. V jednej štúdii uskutočnenej na deťoch s ulceróznou kolitídou alebo neurčitou kolitídou bola diagnostika Crohnovej choroby po operácii 13%.
Lekári na Clevelandskej klinike (hlavné centrum excelentnosti pre IBD a j-vrechovú chirurgiu) uvádzajú počet pacientov s diagnostikovanou Crohnovou chorobou po operáciách IPAA.
Keď sa proces presnej diagnostiky zlepšuje, počet pacientov s diagnózou sa znižuje.
Môžeme predvídať, kto by mohol mať Crohnovu chorobu?
Neexistuje konsenzus o tom, ako presne určiť pacientov s diagnózou ulceróznej kolitídy, o ktorej sa neskôr môže zistiť, že má Crohnovu chorobu. Existuje prinajmenšom jedna štúdia, že pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná ulcerózna kolitída v mladom veku a tiež mali mimotelové komplikácie, mali väčšiu pravdepodobnosť diagnózy na Crohnovej chorobe po operácii j-vrecku. Poškodenie vrecka a prípadne odstránenie vrecka j sú pomerne bežné u pacientov, u ktorých je nakoniec diagnostikovaná Crohnova choroba. Avšak pre tých, ktorí dokážu udržať vak a zistiť, že pre nich dobre funguje, nezdá sa, že by došlo k rozdielu v ich kvalite života a kvalite života pre tých, ktorí mali operáciu IPAA a potvrdili ulceratívnu kolitídu ,
Zrátané podčiarknutie
Je diagnostikovaná Crohnova choroba po diagnóze ulceróznej kolitídy a operácie s j-vreckom. Možnosť by sa mala pred operáciou vykonať dlhodobo s gastroenterológom a kolorektálnym chirurgom, najmä u ľudí, ktorí boli diagnostikovaní v mladom veku alebo ktorí mali mimotelové komplikácie. Pacienti by sa mali obrátiť na svojich chirurgov o počte pacientov, ktorí boli opätovne diagnostikovaní po operácii. Je však dôležité poznamenať, že
to stále nie je bežný výskyt – pravdepodobnosť zmeny diagnózy sa časom znižuje, pretože sa zlepšujú diagnostické techniky pre IBD.
