Kurz ste zažili pálenie záhy niekedy vo vašom živote. Vo väčšine prípadov je nepríjemné pocity, ktoré cítite vo vašej hornej časti hrudníka, prchavé a dokonca môže byť sprevádzané kyselinovou chuťou v ústach, lekársky nazývanou vodná havária. Tieto príznaky môžu zaniknúť samostatne alebo s jednoduchými voľnopredajnými liekmi. Keď sa príznaky stávajú chronickejšími alebo sa vyskytujú dvakrát alebo viackrát týždenne, môžete mať ochorenie gastroesofagálneho refluxu (GERD), čo si môže vyžadovať formálnejšie hodnotenie klinických symptómov, laboratórnych testov a zobrazovania.
Klinické symptómy
Diagnóza GERD je zvyčajne založená na klinických symptómoch. Neprekvapujte, ak vás lekár požiada o vyplnenie dotazníka. Dotazník o Gastroezofageálnom refluxnom ochorení (GERD-Q) je validovaný test, ktorý sa ukázal v klinických štúdiách s cieľom napomôcť diagnostikovanie s presnosťou 89 percent.
GERD-Q sa pýta šesť jednoduchých otázok o frekvencii príznakov a vašej potrebe over-the-counter liečby, ako sú antacidá. Každá otázka sa hodnotí na 0 (0 dní v týždni) na trojbodovú stupnicu (štyri až sedem dní v týždni). Skóre 9 alebo viac je v súlade s diagnózou GERD.
Diagnostická liečba
Ďalším krokom v hodnotení nie je často test. Pokiaľ vaše príznaky nevzbudia obavy z vážnejších stavov, je pravdepodobné, že Váš lekár odporučí liečbu.
V tomto prípade lekár predpíše inhibítor protónovej pumpy (PPI), aby ste prebrali štyri až osem týždňov.
PPI fungujú potláčaním produkcie kyseliny v žalúdku. Ak sa vaše príznaky zlepšia, keď sa znížia hladiny kyseliny, často to stačí na potvrdenie diagnózy. Lieky v tejto kategórii zahŕňajú esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Prevacid) alebo rabeprazol (AcipHex). Mnohé z týchto liekov sú teraz k dispozícii cez pult.
Laboratóriá a testy
Bežná mylná predstava je, že
H. pylori , baktéria spojená s ochorením peptického vredu, tiež spôsobuje GERD. Výskum nepreukázal, že je to pravda a skríning sa vo všeobecnosti neodporúča. V praxi liečba infekcieH. pylori málo zlepšuje symptómy GERD. To nie je prípad dyspepsie. Zatiaľ čo GERD je zvyčajne obmedzená na pálenie záhy a dýchavičnosť, dyspepsia je širší klinický syndróm. Zahŕňa aj iné príznaky gastrointestinálneho traktu, ako bolesť hornej časti brucha, nadúvanie, nevoľnosť a skoré vyčerpanie, dokonca aj pri malom množstve potravy. Vyhodnotenie
H. pylori by sa malo zvážiť v týchto prípadoch. Testovanie
infekcie H. pylori sa môže uskutočniť jedným z troch spôsobov. Dychový test na močovinu:
- Test sa opiera o skutočnosť, že baktérie H. pylori rozkladá močovinu do oxidu uhličitého a amoniaku. V laboratóriu budete užívať vzorku močoviny, buď ako kvapalinu, alebo ako tabletu, ktorá má k nej pripevnené stopové množstvo izotopu rádioaktívneho uhlíka. Potom budete dýchať do nádoby, kde sa meria vaša hladina oxidu uhličitého. Ak je prítomný H. pylori , vo vzorke bude detekovaný izotop. Stanovenie antigénu stolice:
- Ak ste infikovaní H. pylori , proteíny z baktérií sa vylúčia vo vašej stolici. Enzymové imunoanalýzy dokážu zistiť, či ste alebo nie ste infikovaní testovaním vzorky stolice s protilátkami, ktoré sa viažu na tieto antigény.Sérologické testovanie:
- Váš imunitný systém vytvára protilátky proti H. pylori , ak ste boli infikovaní. Bohužiaľ nie je vždy jednoduché interpretovať výsledky sérologie. IgM protilátok v krvi môže naznačovať aktívnu infekciu, ale antigény IgG by mohli predstavovať buď aktívnu alebo starú infekciu. Detekčný test močoviny a test antigénu stolice sú uprednostňované testy na aktívnu infekciu. Pretože PPI, subsalicylát bizmutu (Pepto-Bismol) a antibiotiká môžu interferovať s presnosťou výsledkov, odporúča sa, aby ste tieto lieky neprijali najmenej dva týždne pred testom. Laboratórne zariadenie vám poskytne pokyny na to, ako najlepšie pripraviť.
Zobrazovanie
Ak ste sa nepodarili uskutočniť diagnostickú liečbu, čo znamená, že máte stále príznaky, možno budete potrebovať ďalšie hodnotenie. Mohlo by to byť, že máte agresívnejší prípad GERD, komplikácie GERD alebo inú príčinu symptómov pálenia záhy. V tomto bode sa lekár bude chcieť podrobnejšie pozrieť na váš pažerák a ako to funguje.
Horná endoskopia
Najbežnejšou zobrazovacou štúdiou je horná endoskopia, označovaná aj ako esofagogastroduodenoscopy (EGD). Štúdia sa uskutočňuje pod sedáciou.
Tenký flexibilný obrys s kamerou a zdrojom svetla na konci je vložený do úst a vedený dole do pažeráka a do hornej časti dvanástnika, prvej časti tenkého čreva. To umožňuje lekárovi, najčastejšie gastroenterológovi, priamo vizualizovať vnútra týchto orgánov a podľa potreby zobrať biopsie alebo vykonávať postupy podľa potreby. Vzorky tkaniva sa môžu tiež zhromaždiť na testovanie
H. pylori . Test je veľmi užitočný pri diagnostike komplikácií spôsobených prílišnou expozíciou kyslíkom, môže sa vyvinúť ezofagitída (zápal pažeráka) a stresy pažeráka (zúženie pažeráka), čo vedie k pretrvávajúcemu pádu záhy a ďalším príznakom. Barrettov pažerák, stav, ktorý zvyšuje vaše riziko rakoviny pažeráka, je iná, aj keď menej častá, komplikácia.
Komplikácie z hornej endoskopie sú zriedkavé, ale vyskytujú sa. Našťastie sa to stáva len 0,15% času. Častejšou komplikáciou je slzenie v pažeráku, ale je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne vtedy, keď sa takisto vykoná postup, ako je dilatácia pažeráka. Ďalšie komplikácie, ktoré je potrebné zvážiť, sú infekcie spôsobené endoskopom alebo krvácanie, ktoré sa môžu vyskytnúť na miestach biopsie.
Kontrola a testovanie impedancie pH esofágu
Zlatým štandardom pre diagnostiku GERD je monitorovanie pH pažeráka. Problém je, že to môže byť časovo náročné a nepohodlné. Niet divu, že sa nepoužíva ako prvotriedny diagnostický nástroj. Namiesto toho sa vykoná, keď ostatné vyššie spomínané štúdie sú negatívne a lekár musí potvrdiť, že existuje problém s kyslým refluxom spôsobujúci vaše príznaky.
Táto štúdia hodnotí, koľko kyseliny sa dostáva do pažeráka. Spolieha sa na tenký katéter so snímačom pH na jednom konci a záznamovým zariadením na strane druhej. Katéter je umiestnený cez nos a vedený do pažeráka tak, aby sedel nad spodným pažerákovým zvieračom (LES). Anatomicky LES oddeľuje pažerák od žalúdka.
Katéter je ponechaný na mieste po dobu 24 hodín. Meria hladinu pH na LES v priebehu času. Môže tiež merať množstvo potravy a iného žalúdočného obsahu, ktoré spätne do pažeráka v tzv. Skúške impedancie. Počas tejto doby vás požiadame, aby ste viedli denník o vašich príznakoch a príjme potravín. Po uplynutí času sa dáta zhromažďujú zo snímača a korelujú s denníkom. Kyselina je definovaná pH nižším ako 7,0. Na diagnostické účely pH menej ako 4 percentá potvrdzuje diagnózu GERD, ak sa vyskytne 4,3 percenta alebo viac času. To je prinajmenšom prípad, ak nepoužívate PPI. Ak užívate PPI, váš test sa považuje za abnormálny, ak je vaše pH v tomto rozmedzí 1,3 percenta času.
K dispozícii je tiež verzia kapsuly monitorovania pH, hoci impedančné testovanie nie je touto metódou voľbou. Kapsula je pripojená k pažeráku počas hornej endoskopie a údaje sa zbierajú bezdrôtovo. Hladiny kyselín sa merajú v priebehu 48 až 96 hodín. Nie je potrebné mať inú endoskopiu na odstránenie kapsuly. Počas týždňa sa prístroj spadne z pažeráka a vylučuje sa do stolice. Zatiaľ čo test je presnejší ako tradičné testovanie pH katétra, je to tiež invazívnejšie a značne drahšie.
Ezofageálna manometria
Váš lekár môže mať podozrenie, že ochorenie pažeráka spôsobuje pálenie záhy. Keď budete jesť, jedlo prechádza z úst do žalúdka, ale len po koordinovanom sérii svalových pohybov. Svaly obložené pažerákom poháňajú potravu dopredu v procese známe ako peristaltiká.
Horné a dolné pažerákové zvieračky sa tiež musia otvoriť a zatvoriť v správnom čase, aby potraviny presunuli dopredu alebo inak zabránili pohybu jedál v spätnom smere. Akékoľvek nezrovnalosti v týchto pohyboch môžu viesť k ťažkostiam s prehĺtaním, bolesťou na hrudníku alebo pálenie záhy. Manometria je test, ktorý hodnotí funkciu motility. Do nosa sa vloží malá trubica a vedie sa cez pažerák a do žalúdka. Senzory pozdĺž trubice zisťujú, ako dobre svaly kontrakujú, keď prehltnete. Počas testu nebudete sedatí, pretože budete vyzvaní, aby ste prehltli malé množstvo vody. Váš lekár bude sledovať koordináciu a silu svalových kontrakcií pažeráka, keď prehltnete. Skúška zvyčajne trvá len 10 až 15 minút.
Zatiaľ čo manometria môže pomôcť pri diagnostikovaní GERD, je veľmi užitočné diagnostikovať iné poruchy motility ako achalázia a spazmus pažeráka.
Barya lastoviča
Baryum lastovička nemusí byť najlepším testom na kontrolu GERD, ale môže sa pozrieť na esofageálne strictures, čo je komplikácia GERD. Štúdia je tiež užitočná pri identifikácii poruchy hiatálnej kýrie alebo ochorenia pažeráka, ktoré môžu prispieť k symptómom pálenia záhy.
Test sa vykonáva sériou röntgenových snímok, zatiaľ čo pijete nepriehľadné farbivo nazývané bárium. Barium sa na röntgenovom tóne objaví tmavšie ako vaše kosti a tkanivá, takže váš lekár ľahko sleduje pohyb svalov cez pažerák. Anatomické abnormality v ezofágu môžu byť tiež viditeľné týmto spôsobom.
Diferenciálna diagnostika
Pálenie záhy je najčastejšie, ale nie vždy pripísateľné GERD. Ako sa diskutovalo, môže to súvisieť aj s dyspepsiou, infekciou ¡H. pylori
a ezofagitídou. Medzi ďalšie podmienky, ktoré treba zvážiť, patria poruchy motility pažeráka, ako je achalázia a spazmus pažeráka.
