Myšlienka chirurgického zákroku môže byť dosť zastrašujúca, ale u starších dospelých, ktorým bolo opakovane povedané, že sú "vysoko rizikové" na operáciu, môže byť myšlienka úplne desivá. Hoci je pravda, že staršia osoba má vyššie riziko komplikácií počas a po operácii, to neznamená, že by človek mal očakávať najhoršie počas alebo krátko po operácii len preto, že už nie je v ich mladosti.
Ak ste vy alebo niekto, koho milujete, starší a potrebujete operáciu, je tu dobrá správa: Zdravotná starostlivosť vo všeobecnosti robí oveľa lepšiu prácu starostlivosti o starších ľudí a to znamená lepšie výsledky po operácii. To znamená, že je dôležité uvedomiť si potenciálne problémy, ktorým čelia pacienti starších pacientov s chirurgickým zákrokom, ako aj to, čo možno urobiť na prevenciu komplikácií v tejto vekovej skupine.
Kto sa považuje za staršieho?
Stála definícia starších osôb je osoba, ktorá má 65 rokov a viac. Táto definícia je datovaná a zatiaľ čo zostáva presná, v tomto veku a veku je veľa 65-ročných, ktorí prevádzkujú maratóny, pracujú na plný úväzok a plne sa tešia životu. To isté platí pre jednotlivcov vo svojich sedemdesiatych a osemdesiatych rokoch a viac ako kedykoľvek predtým, ľudia vo svojich 90-tych rokoch žijú nezávisle a užívajú si aktívny život. Očakáva sa, že tento trend bude pokračovať, pretože ľudia budú naďalej žiť dlhšie.
Vnímanie pojmu starší ľudia sa zmenilo, pretože životnosť sa zvýšila a ľudia sú viac fyzicky aktívni a aktívni počas celého života.
Pre niektorých je starší človek slabší starší dospelý, iní jednoducho hľadajú biele vlasy, ale pokiaľ ide o operáciu, existuje určitá zásluha na myšlienku, že ste len tak starí, ako cítite.
Geriatria: každý špecialista chirurga?
Geriatria je špecialitou starostlivosti o dospelých 65 rokov a starších. Ako populácia starne, jednoduchým faktom je, že m ost chirurgovia, ktorí liečia dospelých, bez ohľadu na špecializáciu, sa špecializujú na starostlivosť o starších ľudí.
Nie je to preto, že sa usilujú o ďalšie vzdelávanie v oblasti geriatrie; stávajú sa zvyčajne geriatrickými špecialistami, pretože viac ako polovica všetkých operácií vykonaných v Spojených štátoch sa vykonáva u dospelých nad 65 rokov.
Určite niektoré špeciality vykonávajú viac geriatrických operácií ako iné. Napríklad, ortopedický chirurg špecializujúci sa na náhrady kĺbov uvidí oveľa viac starších pacientov ako plastický chirurg špecializujúci sa na augmentáciu prsníkov, ale celkovo je viac pacientov s chirurgickým zákrokom starší ako nie.
Táto zmena v populácii pacientov s chirurgickým zákrokom umožnila dramatický pokrok v kvalite starostlivosti poskytovanej starším dospelým. Jednoducho, čím viac niečo robí, tým lepšie sa dostane na niečo, čo zahŕňa aj nemocnice, ktoré poskytujú starostlivosť staršiemu chirurgickému pacientovi.
Chronologický vek vs. fyziologický vek
Ak ste technicky starší, nekonať vo veku môže byť skvelá vec. Keď hovoríme o veku, myseľ a telo často nie sú v synchronizácii. Určite viete, že mladá osoba, ktorá "stará", alebo staršia osoba, ktorá má viac energie než ľudí desaťročia mladšie.
Chronologický vek je jednoduchý fakt. Máte __ rokov. Fyziologický vek je, ako staré telo je založené na opotrebovaní a to je oveľa ťažšie na výpočet.
Autá sú vynikajúcim príkladom chronologického veku oproti fyziologickému veku. Vaše auto je 2 roky – to je dobré? Ale "fyziologický" vek vášho auta? Záleží to na tom, či má na ňu 10 000 míľ alebo na 200 000 míľ, a koľko havárií sa stalo a či váš automobil vonia ako váš pes, či už ste zmenili olej podľa odporúčania výrobcu a či sa behom vaše pneumatiky vyzerajú.
Ako človek uvažujúci o operácii, tým mladším fyziologickým a chronologickým vekom, tým lepšie. Je to preto, že všetky veci zostávajú rovnaké, je bezpečnejšie mať operáciu, keď ste 50 rokov, než keď ste 90.
Teenager je pravdepodobnejšie, že bude zdravý ako niekto stredného veku.
Na ilustráciu rozdielu medzi chronologickým vekom a fyziologickým vekom si predstavte identické dvojčatá, ktoré sú vo veku 85 rokov:
- Čierna nikdy nefajčila, cvičenia na hodinu denne, konzumujú nízkotučnú stravu ťažkú na šaláty a ovocie a boli diagnostikované vysoký cholesterol a vysoký krvný tlak v 50. rokoch, ale nasledovala radu lekára a zmenila stravu a nikdy nepotrebovala lieky na jeden z týchto stavov.
- Jej sestra je naopak: fajčí balenie cigariet denne, vyhýba sa cvičeniu čo najviac, miluje jesť rýchle občerstvenie, mäso, syr a vyprážané jedlá a zriedkaje konzumáciu ovocia a zeleniny. Užíva lieky na vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, srdcový infarkt a povedal, že v blízkej budúcnosti môže potrebovať lieky na diabetes.
Pokiaľ ide o chronologický vek, tieto sestry sú len pár minút od seba. Fyziologicky, sestra # 2 je oveľa staršia, jej telo trpí oveľa viac chorôb a chorôb a škôd ako telo sestry # 1. Ak obaja potrebujú náhradu bedrového kĺbu, ktorá z nich by podľa vás mala nižšie riziko problémov počas operácie a komplikácií po ukončení procedúry?
Predpovedanie rizika chirurgického zákroku u starších ľudí
V našom príklade vyššie sestra č. 2 má oveľa vyššie riziko komplikácií počas jej zotavenia z chirurgického zákroku. Nepotrebujeme lekárske vzdelanie, aby sme pochopili významné rozdiely medzi týmito dvoma sestrami a ich životný štýl a históriu zdravia. V posledných rokoch sa chirurgovia rozhodli, že potrebujú lepší spôsob, ako predpovedať riziko, že starší pacienti čelia pri operácii, pretože jednoducho sa pozreli na ich vek neboli dosť dobré. Potrebovali spôsob, ako určiť, kto v podstate bola sestra č. 1 a ktorá bola sestrou č. 2, a vytvorila komplexné geriatrické hodnotenie, ktoré sa má použiť pred operáciou.
Pozreli sa na veľkú skupinu starších pacientov s chirurgickým zákrokom a ich výsledky po operácii a analyzovali ich osobné charakteristiky, aby zistili, či je možné predpovedať, kto bude dobre a kto bude bojovať počas dvoch časových období – prvý mesiac zotavenia okamžite po operácii a nasledujúcich 11 mesiacoch. Keď sa pozreli na chirurgických pacientov vo veku 65 rokov a starších, dokázali určiť viaceré faktory, ktoré pomohli predpovedať riziko úmrtia počas operácie.
Faktory, ktoré zdvojnásobili riziko úmrtia v mesiaci po chirurgickom zákroku:
Vek 75 rokov alebo starší
- Žena: to platí najmä pre jeden špecifický chirurgický zákrok – otvorený srdcový bypass
- Závažná angína (bolesť na hrudníku) pred chirurgickým zákrokom
- Faktory, ktoré sa strojnásobili alebo štvornásobne riziko úmrtia:
srdcové arytmie
- poškodenie funkcie obličiek
- srdcový pľúcny bypass viac ako 97 minút počas chirurgického zákroku
- faktory, ktoré boli bežnejšie u tých, ktorí zomreli:
rakovina
- nízka hladina albumínu: to je proteín v krvi, nízka hladina môže byť príznakom podvýživy
- Závislosť na činnosti každodenného života: Pacient, ktorý sa môže starať o svoje vlastné potreby pred chirurgickým zákrokom, má väčšiu schopnosť postarať sa o svoje potreby po operácii a je všeobecne investovaný do udržiavania nezávislosti.
- Demencia: Zmätok znižuje schopnosť pacienta urobiť vynikajúcu voľbu, zúčastniť sa rehabilitácie a byť jeho najlepším roztleskávačom počas procesu obnovy.
- Delírium: Dokonca aj krátke epizódy zmätok môžu brániť zotaveniu
- Krátky obvod v polovici ramena: To je známka slabosti a krátky obvod paže môže naznačovať nízku svalovú hmotu, malé vykostené (zvyčajne u žien) alebo podvýživu.
- Malnutrícia
- Vyhýbanie sa chirurgickému zákroku
Je ľahké povedať, že starší ľudia by sa mali vyhnúť chirurgickému zákroku alebo sa pripraviť na postup na zníženie ich rizikových faktorov, ale väčšina chirurgických zákrokov je neplánovaná a nevyhnutná a nemožno ich odložiť na neurčito. Vyhnúť sa chirurgickému zákroku, ak je možné mať menej invazívnu liečbu, je dobrým poradcom pre pacienta bez ohľadu na vek. To môže znamenať snahu o liečbu, fyzickú terapiu a menej invazívne postupy pred výberom operácie.
Každý prípad je jedinečný: Len preto, že sa vyhýbam operácii je dobrý nápad, neznamená to, že je vždy možné, alebo že je to najchudobnejšia voľba. Úprimná diskusia s chirurgom odporúčajúcim postup môže pomôcť objasniť, či je operácia absolútne nevyhnutná alebo či sú k dispozícii iné liečebné postupy.
Zaobchádzanie so staršími osobami spravodlivo
Starší pacient si zaslúži rovnakú kvalitu starostlivosti a rovnaký prístup k informáciám potrebným na to, aby sa rozhodnutia o zdravotnej starostlivosti prijali ako mladší pacienti. To znamená, že v prvom rade nie je rozhodovanie o chirurgickom zákroku založené výlučne na jednom faktore: chronologický vek.
John, 85 rokov, má apendicitídu. Apenditída je u starších ľudí zriedkavá, ale stane sa to. Zlyháva liečba IV antibiotikami, čo je v niektorých nemocniciach prvým liečebným postupom namiesto operácie. Jeho apendicitída sa zhoršuje, má viac bolesti, ale chirurg hovorí, že by nemal mať operáciu, pretože je vysoko rizikový pre smrteľné komplikácie. Tento scenár je smiešny, ale je vynikajúcim príkladom ageizmu, s ktorým môžu starší ľudia čeliť v systéme zdravotnej starostlivosti.
John potrebuje operáciu, bez ohľadu na vek, a operácia je záchranný postup. Johnov vek je v tomto bode irelevantný, pretože jeho život závisí od postupu. Jánov život sa rozšíri o postup a dramaticky ho skráti bez neho. Rovnaká potreba operácie je často prítomná pre tých, ktorí potrebujú srdcové operácie, ortopedické operácie, ktoré pacientovi umožnia pokračovať v chôdzi a iné závažné a potrebné procedúry.
Chronologický vek je jeden kúsok puzzle, rovnako ako individuálna miera rizika vážnej komplikácie alebo úmrtia pacienta po operácii, výhody vyplývajúce z postupu a schopnosť pacienta úplne sa zotaviť po procedúre.
Príprava na chirurgickú liečbu, keď je to možné
Starší dospelý, viac ako ktorákoľvek iná veková skupina, má veľkú výhodu v tom, že si zobral čas na "jemné ladenie" svojho zdravia pred operáciou. To znamená zlepšenie zdravia pacienta malými a veľkými spôsobmi pred operáciou.
To, ako je pacientovo zdravie vyladené, sa líši medzi jednotlivcami. Môže to znamenať zvýšenie hladiny glukózy v krvi u diabetického pacienta, odvykanie od fajčenia ku fajčiarovi a zlepšenie hladiny železa u anemického pacienta. Toto úsilie zlepšiť zdravie, dokonca aj v malých smeroch, sa vypláca veľkým dávkam u starších pacientov, pretože tolerujú komplikácie po zlom chirurgickom zákroku. Prevencia problémov znamená menej fyzického namáhania tela počas a po operácii.
Príprava na zotavenie po chirurgickom zákroku
Starší pacienti majú omnoho vyššiu pravdepodobnosť, že budú potrebovať rehabilitáciu vrátane fyzickej terapie alebo dokonca pobyt v rehabilitačnom zariadení, než je priemerný chirurgický pacient. Sú vo vyššom riziku poruchy spánku v dôsledku liekov, bolesti a zmeny v prostredí, čo môže následne prispieť k delirii, čo je typ zámeny po operácii.
Vo všeobecnosti bude mať starší pacient dlhší čas na regeneráciu než mladší pacient a očakáva sa, že bude mať viac komplikácií. Stručne povedané, pacient starších pacientov s chirurgickým zákrokom bude potrebovať viac podpory ako mladší, a to od profesionálnych poskytovateľov zdravotnej starostlivosti aj od iných osôb v ich rodinnom a sociálnom kruhu. Získanie pomoci priateľov a rodiny pred chirurgickým zákrokom vám pomôže zabezpečiť, aby boli pacientove potreby splnené po ukončení procedúry. Pri príprave na operáciu môže starší pacient tiež zvážiť opatrenia, ktoré budú potrebné po operácii. Napríklad, ak chirurg zistí, že pobyt v rehabilitačnom zariadení bude potrebný, pacient si môže vybrať zariadenie, ktoré uprednostňuje pred operáciou, a dokonca navštíviť, ak sa rozhodnú.
Odborníci sa dohodli na vyhnúť sa tejto geriatrickej chirurgii
Viac lekárskych tabúľ, ktoré sú skupinami lekárov, ktorí praktizujú rovnakú špecializáciu a pracujú na najlepšej možnej kvalite v týchto špecialitách, odporúčajú, aby sa vykonala operácia u starších pacientov s pokročilou Alzheimerovou chorobou alebo ťažkou demenciou. Väčšina skupín prijíma kvalitu života nad množstvom prístupu k životu a bráni invazívnym a často bolestivým postupom pre osoby, ktoré už si nie sú vedomé. To zvyčajne zahŕňa život zachraňujúce a život rozširujúce postupy, ale líši sa od skupiny po skupinu.
Jednou témou, na ktorej sa dohodli, je odporúčanie proti postupom, ktoré sú umelo udržateľné pre pacientov, ktorí už nie sú ostražití alebo orientovaní v dôsledku demencie. Tieto skupiny uvádzajú, že zákroky ako napájacia trubica nie sú vhodné v tomto prípade vážneho kognitívneho poklesu. Výskumy ukazujú, že kŕmiace rúrky nerozširujú priemernú životnosť pacienta, ale výrazne zvyšujú riziko tvorby dekubitových vredov.
Združenie Alzheimerova choroba súhlasí s tým, že je "eticky prípustné odmietnuť výživu a hydratáciu umelo podávanú žilou alebo žalúdočnou trubicou, keď osoba s Alzheimerovou chorobou alebo demenciou je v konečnom stave ochorenia a už nie je schopná dostať potravu alebo vodu ústami ".Mnohí pacienti, ktorí majú pocit, že nie sú umiestnení na ventilátor alebo majú prívodnú trubicu, dokončia pokročilú smernicu o zdravotnej starostlivosti, právny dokument, ktorý jasne uvádza pacientove želanie pred operáciou.
Niekoľko slov od Verywell
Je pravda, že starší ľudia majú často viac zdravotných problémov než mladší pacienti a môžu mať väčšiu potrebu chirurgického zákroku, ale pri posudzovaní ich lekárskych a chirurgických potrieb čelia skreslenému veku. Vek je iba jedným z aspektov hodnotenia rizika pacienta pre postup a nemal by byť jediným faktorom, ktorý určuje, či sa operácia vykonáva alebo nie. Áno, vek je dôležitý, ale celkové zdravie, úroveň funkcie, závažnosť choroby, ktorá je prítomná, a veľa ďalších faktorov, sa musia brať do úvahy.
