Niektoré kódy CPT a HCPCS vyžadujú použitie modifikátorov. Pozostávajú z dvojmiestneho čísla, dvoch písmen alebo alfanumerických znakov. Modifikátory kódu CPT a HCPCS poskytujú ďalšie informácie o vykonanej službe alebo postupe. Modifikátory sa niekedy používajú na identifikáciu oblasti tela, kde bol vykonaný postup, viacerých postupov v rámci toho istého sedenia alebo na označenie postupu, ktorý sa začal, ale prerušil. Modifikátory nemenia definíciu kódov procedúr, do ktorých sa pridávajú.
Tipy modifikátora
Pre úplný zoznam modifikátorov sa obráťte na prílohu A k príručke CPT
- Pripojte modifikátory iba podľa pokynov jednotlivých platcov o poistení
- Použitie modifikátorov je odlišné pre lekárov a nemocničné služby
- Nie všetky modifikátory možno použiť so všetkými CPT a Kódy HCPCS
- Pre správne kódovanie Medicare a Medicaid sa obráťte na Národnú iniciatívu správneho kódovania (NCCI)
- Zoznámte sa s modifikátormi, ktoré sú nadmerne používané alebo nesprávne používané
- Nevhodné kódovanie modifikátorov kódu môže spôsobiť oneskorenie alebo zníženie platieb
- Bežne používané modifikátory
Modifikátor 21 (predĺžený)
slúži na identifikáciu služieb E / M (hodnotenie a riadenie), keď služba prekračuje najvyššiu úroveň starostlivosti, ktorú možno nahlásiť. Modifikátor 22 (Nezvyčajné procedurálne služby)
sa používa na oznamovanie dodatočného času a prácu na službách, ak sú poskytované služby presahujúce opis postupu.Modifikátor 24 (Nesúvisiaci)
sa používa na identifikáciu služieb E / M (hodnotenie a manažment) poskytovaných chirurgom v ten istý deň operácie, ale nie je spojený s operáciou. Modifikátor 25 (Významný samostatne identifikovateľný)
sa používa na identifikáciu služieb E / M (hodnotenie a riadenie) ako oddelených od inej služby vykonanej v ten istý deň tým istým poskytovateľom.Modifikátor 26 (Professional Component)
sa používa na identifikáciu profesionálnej zložky služby poskytovanej lekárom alebo interpretácie služieb vykonávaných lekárom. Modifikátor 50 (dvojstranné postupy)sa používa na identifikáciu bilaterálnych postupov počas rovnakej operačnej relácie.
Modifikátor 51 (viacnásobné postupy) sa používa na identifikáciu viacerých procedúr vykonaných v rovnaký deň, sekundárne postupy alebo postupy vykonané počas rovnakého operačného sedenia tým istým lekárom.
Modifikátor 53 (prerušený postup)sa používa na označenie toho, že lekár rozhodol ukončiť chirurgický alebo diagnostický postup kvôli pohode pacienta.
Modifikátor 59 (odlišná procedurálna služba)slúži na identifikáciu služieb alebo postupov vykonaných v ten istý deň kvôli zvláštnym okolnostiam, ktoré nie sú bežne hlásené spoločne.
Modifikátor 91 (Opakovanie laboratórneho postupu)sa používa na identifikáciu laboratórnych služieb alebo postupov vykonaných viac ako raz v ten istý deň.
Modifikátor GA (Zrieknutie sa vyhlásenia o zodpovednosti za súbor)sa používa, keď sa vykonávané služby nepovažujú za medicínsky potrebné.
Modifikátor GX (Oznámenie o vydaní zodpovednosti) je priložený k príslušnému kódu (postupom) postupu, ktorý uvádza, že dobrovoľná ABN bola poskytnutá pre nekryté služby, za ktoré je pacient zodpovedný (t. J. Samosprávne lieky). Modifikátor GY (položka alebo služba vylúčená)
sa pripojí k procedurálnym kódom (kódom) neuvedeným na ABN, ktoré Medicare považuje za nepokryté, za ktoré je pacient zodpovedný (t.j. samo-administratívne lieky). Modifikátory GY a GX sa môžu vykazovať spoločne. Modifikátor GZ (nie je získaný ABN)
sa používa vtedy, keď sa i
tem alebo služba očakáva, že bude odmietnutá ako nepodstatná a potrebná, ale poskytovateľ neposkytol oznámenie o postavení príjemcu (ABN).Modifikátor TC (Technical Component) sa používa na identifikáciu technickej zložky služby poskytovanej lekárom alebo interpretácie služieb poskytovaných lekárom.
