Ak chodíte do obchodného domu mom a pop cez víkend, že služba je pomalá. Víkendy sú pre mnoho firiem prestojmi a veľa maloobchodných predajní nemá dostatočný počet zamestnancov v období nižšej prevádzky, ako sú víkendy, noci a sviatky.
Možno vás však prekvapí, že v nemocniciach máte skúsenosti s nedostatočným počtom zamestnancov a zníženou službou počas prestojov.
Tento jav, ktorý sa nazýva Víkendový účinok, súvisí so zvýšenou smrťou u pacientov prijatých do nemocnice. Víkendový účinok bol tiež spojený s inými závažnými dôsledkami, ako je krvácanie a infekcia.
Zdá sa, že víkendový účinok odkladá čas na záchranu života a pri núdzových prezentáciách v nemocničnom prostredí môže byť kritický rozdiel niekoľkých minút. Tento jav môže byť tiež spojený s nedostatkom vyšetrovacích (diagnostických) služieb, ktoré sú k dispozícii počas víkendu, ako aj s obmedzeným prístupom k špecializovaným lekárom, ktorí sú často "na pohotovosť" a nie sú fyzicky prítomní v nemocniciach počas víkendov.
Hoci víkendový efekt bol zdokumentovaný v iných krajinách – najmä v Spojenom kráľovstve, kde vyvolal veľké obavy – nedávno to bolo dokumentované len v Spojených štátoch. Okrem toho, hoci existujú štúdie, ktoré nepodporujú jeho platnosť, zdá sa, že rýchlo rastúci počet dôkazov presvedčivo poukazuje na tento jav.
Poďme sa najskôr pozrieť na niektoré príklady víkendového efektu, ako je dokázané v literatúre. Potom preskúmame väčší význam tohto javu.
Víkendový efekt a mŕtvica
S vylepšením starostlivosti prežíva viac ľudí, ktorí prežívajú ťahy. Napriek tomu v prieskume 2015 v publikácii PLoS ONE zistili vedci, že víkendový efekt je v Spojenom kráľovstve nažive a dobre.
V tejto retrospektívnej štúdii výskumníci vyšetrili mortalitu (tj úmrtie) medzi 37888 ľuďmi, ktorí boli liečení na cievnu mozgovú príhodu v nemocničnom prostredí v rokoch 2004 až 2012. V porovnaní s týždennými vstupmi na zvládnutie mozgovej príhody bola úmrtnosť sedem dní po víkendovom prijatí 19 percentuálny podiel – aj keď bolo o 21 percent menej vstupov! Analýza údajov bola upravená podľa veku, pohlavia a 11 komorbidít alebo iných chronických stavov vrátane malignít, iných problémov s obehovými ochoreniami, cukrovky a demencie.
Všimnite si, že v tejto štúdii bola mortalita najnižšia v nemocnici s vyhradenou cievnou jednotkou. Ďalej bola mortalita vyššia u mŕtvice s nešpecifikovanou príčinou ako pri mozgovom infarkte, pričom krvná zrazenina zasahuje do prietoku krvi do mozgu.
Výskumníci tiež skúmali účinok troch ďalších faktorov na mortalitu mozgovej príhody: vstupy v zimných mesiacoch, hospitalizácia v spoločenstve a veľká vzdialenosť medzi pacientom a samotnou nemocnicou (viac ako 20 kilometrov). Hoci ich zistenia neboli štatisticky významné z hľadiska vplyvu týchto iných premenných na mieru úmrtnosti, výskumníci naznačujú, že tieto ďalšie tri faktory môžu stále nejako hrať úlohu v pravdepodobnosti prežitia pacienta po mŕtvici.
Víkendový účinok bol tiež pozorovaný s ohľadom na úmrtnosť na mozgovú príhodu v Spojených štátoch. V prieskume s názvom "Víkendový efekt" alebo "Sobotný efekt"? Analýza nemocničnej úmrtnosti pre pacientov s ischemickou mozgovou príhodou v Južnej Karolíne "výskumníci skúmali všetky akútne hospitalizácie pri ischemickej mozgovej príhode (20 187 prípadov) v Južnej Karolíne v rokoch 2012 až 2013. Výskumníci hodnotili frekvenciu úmrtia u pacientov prijatých na mŕtvicu podľa dňa a tieto surové miery úmrtnosti boli upravené podľa pohlavia, veku, rasy, roka prijatia, obdobia prijatia, typu platiteľa a indexu Charleson Comorbidity Index (opatrenie zahŕňajúce rôzne iné chronické stavy).
Medzi touto populáciou pacientov v Južnej Karolíne bola úmrtnosť na mozgovú príhodu najvyššia v sobotu, čím sa určil víkendový účinok na konkrétny deň.
Na súvisiacej poznámke vyplývajú výsledky z tejto štúdie v USA, že závažnosť mŕtvice je väčšia počas víkendov, čo naznačuje vyššiu prahovú hodnotu pre prijatie; pacienti, ktorí boli prijatí na úder počas víkendu, boli zvyčajne horšie než pacienti prijatí počas pracovných dní. Toto zistenie by mohlo zmierniť výsledky a vysvetliť niektoré rozdiely v úmrtnosti. Inými slovami, pretože pacienti s mozgovou príhodou, ktorí boli prijatí počas víkendu, boli ochorení, mohli by byť vystavení zvýšenému riziku smrti.
Víkendový efekt a pediatrická chirurgia
V štúdii z roku 2014 publikovanej v časopise Journal of Pediatrics, vedci z The Johns Hopkins University hľadali víkendový efekt medzi 439 457 americkými pediatrickými operáciami, ktoré sa uskutočnili v rokoch 1988 až 2010. Tieto operácie zahŕňali abscesovú drenáž, apendektómia, reparácia inguinálnej hernie, otvorená redukcia zlomeniny s vnútornou fixáciou (ORIF), umiestnenie chirurgického skratu alebo revízia chirurgického skratu.
Výskumníci zistili, že úmrtnosť bola vyššia u detí, ktoré mali víkendové operácie ako u detí, ktoré mali denné operácie. Okrem toho deti, ktoré dostali operácie počas víkendu, boli vystavené väčšiemu riziku straty krvi a transfúzie krvi, infekcií rany, prasknutia rán (dehiscence) a ďalších nepriaznivých účinkov. Tak ako pri iných štúdiách skúmajúcich víkendový účinok, tieto zistenia sa prezentovali nezávisle od iných charakteristík pacientov a nemocníc.
Treba poznamenať, že úmrtie sekundárne v pediatrickej chirurgii je zriedkavé v Spojených štátoch a iných rozvinutých krajinách. Výsledky tejto štúdie však majú klinický význam, pretože víkendový účinok je stále spojený s malým počtom úmrtí a smrteľná smrť dokonca jedného dieťaťa je pre jej rodinu, priateľov a komunitu hlboká.
Víkendový efekt a pohotovostné oddelenie
Počas víkendov a iných prestojov je pohotovostné oddelenie miestom, kde sa väčšina hospitalizovaných pacientov dostane. V štúdii z roku 2013 s názvom "Nechápejte si choré v víkende: Hodnotenie víkendového účinku na úmrtnosť pacientov navštevujúcich americké zdravotné sestry", výskumníci z University of Michigan hľadali dôkaz víkendového účinku medzi pacientmi prijatými do nemocnice núdzového oddelenia.
V tejto retrospektívnej štúdii bolo analyzovaných 4,225,973 prípadov predstavujúcich 20% celkových príjmov, ktoré sa vyskytli prostredníctvom pohotovostného oddelenia počas roka 2008. Víkendový efekt bol zaznamenaný v tejto vzorke a viac ľudí, ktorí boli prijatí počas víkendu, zomreli, než ľudia prijatí počas pracovných dní. Tento účinok bol konzistentne pozorovaný bez ohľadu na príjmy pacientov, poistenie, nemocničné vlastníctvo (verejné alebo súkromné), stav nemocnice a sčítanie pohotovosti. Víkendový účinok bol okrem toho dôsledne preukázaný medzi desiatimi najčastejšími diagnózami, ako je mŕtvica, infarkt, malignita a poranenie hlavy, čo naznačuje, že tento jav nebol špecifický pre žiadnu diagnózu.
Čo nevieme
Napriek tomu, že zníženie počtu víkendov je považované za všeobecné vysvetlenie víkendového efektu, nie sme si istí, presné príčiny tohto javu. Napríklad nevieme, či tieto personálne otázky súvisia so zdravotnými sestrami, špecialistami, lekármi alebo nejakou kombináciou. Nevieme tiež, či zvýšené obsadenie nemocnice a nadložia počas víkendu zohralo určitú úlohu. Dôležité je, že zmeny tohto víkendu, počas ktorých sa starostlivosť prevádza, môžu takisto prispieť k tomuto javu.
V poslednej dobe sú štúdie, ktoré v súčasnosti skúmajú víkendový efekt, obmedzené ich retrospektívnym (nie náhodným) kontrolným dizajnom a je potrebné urobiť ďalší výskum s cieľom navrhnúť konkrétnejšie riešenia. Medzitým je pravdepodobne zlým nápadom bez rozdielu znížiť alebo odmietnuť financovanie, ktoré ovplyvňuje personálne obsadenie nemocníc.
Čo to všetko znamená?
Pozrime sa na to, čo znamená víkendový efekt pre jednotlivcov. V citovaných štúdiách sa tento jav pozoroval medzi ľuďmi prijatými do nemocnice na akútne a vznikajúce prezentácie. Pretože to boli mimoriadne problémy, pacienti nemali žiadnu kontrolu nad časom prezentácie a nemohli si vybrať, či vstúpia do nemocnice cez deň v týždni alebo cez víkend.
Podobne, ak vy alebo milovaný máte záchvat lekárskej pohotovosti, prijatie musí byť rýchle bez ohľadu na deň. Inými slovami, srdcový záchvat, ktorý sa objaví v sobotu, nemôže čakať na pondelok prijatie. Navyše, prosím, uistite sa, že napriek obavám z víkendového efektu je starostlivosť poskytovaná veľkou väčšinou amerických nemocníc dobrá a dodržiava prísne klinické smernice – úmrtia, ktoré možno predísť, sú zriedkavé aj cez víkendy.
Namiesto toho, aby sa jednotlivca vzťahoval na jednotlivca, výsledky týchto štúdií naznačujú väčšiu otázku, ktorou čelia klinickí lekári, administrátori, advokáti a tvorcovia politík: ako znížiť zbytočné úmrtia spojené s nezrovnalosťami v starostlivosti počas víkendov a iných prestojov. S nárastom nákladov na rastúcu zdravotnú starostlivosť sa veľa hovorí o znížení finančných prostriedkov. Musíme však ignorovať rétoriku a opatrne zvážiť škrty, ktoré ovplyvňujú personálne obsadenie alebo kvalitu starostlivosti v zdravotníckych zariadeniach.
Ak nemocnica prebieha cez víkendy, musia byť služby až do šnupavého tabaku. Nemocnice nemôžu byť lacné, pokiaľ ide o zdroje a personálne obsadenie. Okrem toho, keď sa zmenia zmeny a prechádza starostlivosť o pacienta, nesmie dôjsť k žiadnemu odpisovaniu služieb, ktoré by sa mohli pripisovať týmto prechodom. Nakoniec, ak nemocnica nemôže poskytnúť rovnakú kvalitu starostlivosti počas víkendu a týždňa, je otázne, či by mala poskytovať starostlivosť o víkendy vôbec. Konkrétne štúdie naznačujú, že 24-hodinový prístup k špecializovaným centrám mozgovej príhody, traumatickým systémom a jednotkám intenzívnej starostlivosti o deti – nastavenia, v ktorých sú prístup a dostupnosť personálu vždy dôsledné – všetci preukázali schopnosť odstrániť víkendový efekt.
Keď sa nabudúce budete počuť politik, ktorý hovorí o škrtoch na zdravotnú starostlivosť, zvážte, že tieto škrty sa môžu prejaviť na dôsledky, ktoré nás ovplyvňujú, ako napríklad víkendový efekt. Nemocnica nie je obchod s mamičky a popu, kde môžete čakať trochu dlhšie na šálku kávy alebo balenia arašidov bez obáv o vaše zdravie. Nemocnica je miesto, kde je čas a dostupnosť zdrojov kľúčová a minúty sa počítajú.
