Ak ste boli liečení na hlboké žilové trombóza, potom môžete očakávať aspoň tri mesiace pokračujúcich antikoagulancií alebo liekov zriedených krvou po opustení nemocnice.
Hlboká venózna trombóza je nebezpečný stav, keď vaše telo tvorí zrazeninu, zvyčajne v nohe, ktorá môže spôsobiť iné zrazeniny, ktoré potenciálne upchávajú obeh do pľúc.
Táto smrteľná udalosť je známa ako pľúcna embólia. Pokračujúca antikoagulačná liečba po opustení nemocnice minimalizujete riziko reformovania takýchto smrteľných krvných zrazenín. Treba poznamenať, že antikoagulačná liečba nie je podaná len s hlbokou venóznou trombózou. Napríklad, ak ste v súčasnosti liečený na cievnu mozgovú príhodu alebo nejaký hyperkoagulačný stav, môžete očakávať životnosť antikoagulácie. Antikoagulácia môže byť udržiavaná niekoľkými liekmi vrátane heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou (subkutánna injekcia), fondaparínu (subkutánna injekcia) alebo perorálnych inhibítorov Xa, ako je dabigatran. V tomto článku sa zameriavame na warfarín (Coumadin), ktorý je bežne dostupný ako perorálny liek. Pri výbere antikoagulačnej liečby majte na pamäti, že existujú možnosti a váš lekár môže s vami ďalej diskutovať o týchto možnostiach.
Ako funguje warfarín
Warfarín zasahuje do pečeňovej syntézy faktorov zrážanlivosti, ktoré sú závislé od vitamínu K, čím sa narušuje proces koagulácie a zabraňuje tvorbe akýchkoľvek nových zrazenín.
Až do usadenia sa warfarín spáruje s parenterálnym alebo injikovateľným antikoagulanciom ako Lovenox (enoxaparínová injekcia).
Warfarín je k dispozícii v perorálnych aj intravenóznych prípravkoch – väčšina ľudí užíva perorálny warfarín. Ľudia začínajú užívať približne 5 mg warfarínu denne počas prvých dní. Dávka warfarínu sa potom upraví, aby sa udržali hladiny INR, miery stavu koagulácie, na ktoré sa trochu dotknem, terapeutické.
V prípade záujmu ponúka webová stránka www.warfarindosing.org bezplatnú kalkulátor dávok warfarínu.
Kto potrebuje vyššie dávky?
Vyššie dávky warfarínu môžu byť potrebné pre nasledujúce populácie pacientov:
Afroameričan
- Obézny
- Hypothyroidný
- Alkoholický
- Kto potrebuje nižšie dávky?
Naopak nasledujúce populácie pacientov by mali dostávať nižšie dávky warfarínu:
Starší ľudia
- Ázijskí
- Hypertyroidní
- Zlyhanie srdca
- Ochorenie pečene
- História závažnej operácie
- Polymorfizmus génov CYP2C9 alebo VKORC1
- Okrem vyššie uvedených charakteristík pacientov, dávka warfarínu je tiež upravená v závislosti od liekov, ktoré užívate. Napríklad, fenytoín zvyšuje účinok warfarínu a tým znižuje hladiny INR.
Na stanovenie stavu koagulácie a na úpravu dávky warfarínu sa používa laboratórne vyšetrenie INR (medzinárodný normalizovaný pomer). Vo väčšine ľudí sa normálne hladiny INR pohybujú od 0,8 do 1,2. Ľudia užívajúci warfarín sú zvyčajne udržiavaní na úrovni INR medzi 2 a 3, čo znamená, že títo pacienti sú výrazne viac antikoagulovaní (majú tenšie krvné) než priemerní ľudia. Počas liečby antikoagulanciami majú byť hladiny INR pravidelne monitorované vaším lekárom.
Ako diéta ovplyvňuje dávkovanie
Pretože warfarín je antagonista vitamínu K, strava bohatá na vitamín K môže znížiť hladinu INR.
Konkrétne, zelená a listová zelenina má tendenciu mať vysoký obsah vitamínu K. Na druhej strane, zemiaky, ovocie a obilniny majú nízky obsah vitamínu K. Môžete aj naďalej jesť výživné časti zelenej a listovej zeleniny, avšak snažte sa zostať konzistentné v dennej spotrebe tak, aby vaše hladiny INR neklesli.
Riziká
Nežiaduce účinky liečby warfarínom sú zvyčajne obmedzené na nauzeu, kŕče a tak ďalej. Avšak warfarín zvyšuje riziko krvácania alebo krvácania, ktoré môžu byť dosť vážne (myslieť na krvácanie z mozgu). V prípade vážneho krvácania z dôvodu liečby warfarínom môžu lekári podávať vitamín K, ktorý pomáha krvi koagulovať alebo zrážať.
Ľudia, ktorí majú v minulosti krvácanie, majú byť opatrní pri užívaní warfarínu. Okrem toho, pri užívaní warfarínu je najlepšie použiť elektrický holiaci strojček a elektrické zubné kefky na obmedzenie rizika krvácania. Nezabudnite informovať svojho zubára, že ste na warfaríne ešte predtým, než sa stane dentálna práca.
Pretože warfarín môže interagovať so širokou škálou liekov a hodiť vaše INR úrovne v páchaní, je najlepšie, aby ste sa vyhli over-the-counter lieky alebo bylinné doplnky, zatiaľ čo na tomto lieku.
Ak vy alebo milovaný potrebujete brať warfarín na hlbokú žilovú trombózu, mozgovú príhodu alebo hyperkoagulačný stav, nezabudnite, že antikoagulačná liečba s týmto liekom je zainteresovaný proces. Ak chcete vytvoriť a udržiavať správny antikoagulačný stav, budete musieť úzko spolupracovať so svojím lekárom a prednostne s dietetikom. Nezabudnite, že zostávajte ostražití, pravidelne kontrolujte hladiny INR, spolupracujte so svojím zdravotným tímom a starostlivo sledujte svoju stravu.
