Presné tvrdenie je závislé na viacerých zložiek. Aktuálne informácie o každoročných zmenách kódovania, dodržiavanie štandardných pokynov pre kódovanie a uchovávanie podrobných záznamov o pacientoch sú jednoduché spôsoby, ako zabezpečiť presnosť zdravotných tvrdení.
Kódy nárokov Medicare majú jedinečný súbor požiadaviek, ktoré môžu poskytovatelia odkázať na to, aby zabránili kódovaniu súvisiacim zamietnutiam alebo nesprávnym platbám.
Tento súbor požiadaviek na kódovanie sa nazýva NCCI alebo politika CCI pre služby Medicare.
Národná iniciatíva správneho kódovania (NCCI) bola vyvinutá Centrami Medicare a Medicaid Services (CMS), aby sa zabránilo nevhodným platbám Medicare v dôsledku kódovacích chýb.
Existujú tri typy editácií NCCI:
- Úpravy procedúry na procedúre
- Medikálne nepravdepodobné úpravy
- Úpravy kódov doplnkov
Podľa CMS sa rozhodujú politiky kódovania NCCI a sú založené na kombinácii rôznych politík kódovania vrátane:
- Current Procedurálna terminológia (AMP) Americká lekárska asociácia (AMA)
- Miestne a národné politiky Medicare
- Národné smernice o spoločnosti
- Štandardné lekárske postupy
- Bežné postupy kódovania
Webová stránka CMS poskytuje množstvo zdrojov pre poskytovateľov, aby presne a dôsledne kódovali zdravotné tvrdenia ,
- Národná korektná kódexová iniciatíva Policajná príručka pre služby Medicare
- NCCI editácie používané pre tvrdenia lekára
- NCCI editácie používané pre ambulantné nemocničné tvrdenia v Editora ambulantných kódov (OCE)
- NCCI Často kladené otázky
- Prehľad MUE
- MUE Často kladené otázky Časté otázky)
- HCPCS / CPT kódy s publikovanými hodnotami MUE v tabuľke MUE dodávateľa praktického lekára / DME
- kódy HCPCS / CPT s publikovanými hodnotami MUE v tabuľke MUE nemocničných ambulancií
- kódy HCPCS / CPT s publikovanými hodnotami MUE v trvalom zdravotníckom zariadení DME) Dodávateľské služby MUE tabuľka
- Aktuálne zmeny štvrťročnej verzie aktualizácie NCCI úprav a publikovaných MUE
- Medicare vzdelávacia sieť Publikácia: "Medicare revidovať pohľadávky Programy: MR, NCCI úpravy, MUEs, CERT, a Recovery Program auditu"
- Medicare Learning Network Publikovanie: "Ako používať národné nástroje správnej kódovacej iniciatívy (NCCI)"
NCCI: Postupy k úprave
NCCI procedúra na spracovanie ed jeho uplatnenie na kódy CPT aj HCPCS.
CPT kódy sú bežné procedurálne kódy a boli vyvinuté a chránené ochrannou známkou Americkej lekárskej asociácie v roku 1966. Ide o systém piatich znakových alfanumerických kódov, ktoré opisujú v štandardizovanej metóde lekárske, chirurgické a diagnostické služby.
HCPCS alebo systém kódovania spoločného postupu zdravotnej starostlivosti úrovne I a II. Úroveň I pozostáva z kódov CPT a úroveň II obsahuje alfanumerické kódy, ktoré sa používajú na identifikáciu produktov, dodávok a služieb, ktoré nie sú zahrnuté v kóde CPT, ak sa používajú mimo kancelárie lekára.
Upravovanie procedúr procedúry NCCI zabraňuje hláseniu a platbe služieb, ktoré by sa nemali účtovať spolu s pohľadávkou. NCCI úpravy sa nachádzajú na štyroch tabuľkách uvedených na webovej stránke systému CMS.
Tieto tabuľky sú odkazom na nemocnice a lekárov na identifikáciu súborov kódov, ktoré nemôžu byť predložené na základe toho istého nároku alebo sa vzájomne navzájom vylučujú. Ak má nárok oba kódy, existujú dve možnosti, ktoré sa môžu vyskytnúť:
- Na základe toho, či je kód uvedený v stĺpci 1 alebo stĺpci 2 tabuľky, zakáže sa stĺpec 2 kód. Príklad: Poskytovateľ by nemal vykazovať jednostranný diagnostický mamogram s bilaterálnym diagnostickým mamogramom. Jednostranný diagnostický mamogram nebude oprávnený na platbu.
- Ak tabuľka uvádza, že existuje klinicky vhodný modifikátor a použitý modifikátor, oba stĺpce budú oprávnené. Príklad: Použite Modifikátor 59 so sekundárnym, doplnkovým alebo menším postupom, ako je uvedené v stĺpci 1 alebo 2.
NCCI: Medikálne nepravdepodobné úpravy
NCCI medicínsky nepravdepodobné úpravy (MUE) sa vzťahujú aj na kódy CPT a HCPCS.
Zatiaľ čo úpravy procedúr zabraňujú platbe postupov, ktoré by sa nemali hlásiť spoločne o zdravotnom nároku, MUE zabraňujú platbe za neprimeraný počet jednotiek v rámci jedného postupu. Niektoré postupy majú maximálny počet jednotiek, ktoré by mali byť hlásené pre toho istého pacienta Medicare (príjemcu) v ten istý deň od rovnakého poskytovateľa. Napríklad kód venepunktúry by sa mal nahlásiť iba raz, alebo to bude popierať.
Napriek tomu, že lekári a nemocnice sú povzbudzované, aby hlásili iba maximálny povolený počet jednotiek pre kódy CPT a HCPCS, musia dodržiavať aj pokyny na dodržiavanie predpisov.
Vyhnite sa postupom oddelenia. Niektoré služby sú považované za all inclusive. Oddelenie je fakturácia postupov oddelene, ktoré sa zvyčajne účtujú ako jednorazové poplatky. Napríklad poskytovateľ fakturuje dva jednostranné skríningové mamografy namiesto fakturácie pre 1 bilaterálny skríningový mamogram.
- Vyhnite sa prekódovaniu. Nesprávne zobrazovanie úrovne služby alebo postupu vykonávaného s cieľom účtovať vyššie poplatky alebo získať vyššiu mieru úhrady sa považuje za upcoding. Upcoding sa vyskytuje aj vtedy, keď služba, ktorú vykonáva, nie je pokrytá spoločnosťou Medicare, ale poskytovateľ pokladá krytú službu na svojom mieste.
- NCCI: Úpravy kódov doplnkov
Upravovanie kódu NCCI zabraňuje platbe doplnkových kódov, ktoré sa považujú za súčasť primárnych kódov CPT a HCPCS.
Doplnkové kódy, ktoré sú zahrnuté v primárnom postupe, nie sú samostatne vykazované a preto nie sú oprávnené na platbu. Existujú však niektoré doplnkové kódy, ktoré dopĺňajú prvotný postup, ktorý je vhodný na platbu.
Príručka CPT identifikuje a obsahuje špecifické pokyny pre väčšinu doplnkových kódov. Pri postupoch, ktoré majú špecifický primárny kód, kód doplnkov by sa nemal vykazovať ako doplnkový kód.
