Ak máte záujem o to, aby ste sa stali zdravotníckym lekárom, je tu lekcia o spracovaní zdravotných nárokov.
Ciele lekcie
Cieľ 1: Fakturácia Elektronické nároky
- Definovanie 837-P
- Definovanie 837-I
- Identifikácia častí transakčnej množiny
- Definovanie zúčtovacieho centra
Cieľ 2: Reklamácie na fakturačný papier
- Identifikovať rôzne formáty fakturácie papiera
- Vyplniť CMS-1500 alebo UB-04 forma
- Správne podanie žiadosti o papier
1Billing Electronic Claims
Medicare, Medicaid a väčšina iných poisťovní prijíma elektronické nároky ako primárnu metódu fakturácie. Elektronická verzia CMS-1500 je nazývaná modelom 837-P, pričom P je profesionálny formát. Elektronická verzia UB-04 sa nazýva model 837-I, ktorý stál pre inštitucionálny formát.
Ak chcete úspešne podať elektronické pohľadávky, lekári musia pochopiť požiadavky na rôzne typy poisťovateľov, ktorým podávajú nároky. Každé odoslanie 837 posiela dátový súbor poisťovateľovi, ktorý sa nazýva sada transakcií. Transakčná sada je rozdelená do sekcií:
- Záhlaví transakcie
- Detail faktúry
- Detail účastníka
- Detail pacienta
- Detail žiadosti
- Transakčný príves
Zatiaľ čo pre billerov nie je dôležité pochopiť množiny transakcií, je dôležité, aby každá položka vstúpila do fakturácie systém dodržiava správne pokyny na zabránenie chybám a odmietnutiu žiadostí.
Clearinghouse je spoločnosť, ktorá akceptuje všetky vaše pohľadávky a elektronicky ich postúpi platiteľom poistenia na spracovanie. Majú tiež úpravy, aby skontrolovali chyby vo vašej reklame, aby pomohli vyhnúť sa oneskoreniam fakturácie.
Hlavnou výhodou elektronickej fakturácie, či používate službu zúčtovania alebo vyúčtovanie, je, že urýchlite spracovanie vašich nárokov. Fakturácia papiera môže trvať až 45 dní na spracovanie, zatiaľ čo elektronická fakturácia môže trvať 7 až 21 dní.
2 Reklamácie na fakturáciu
Papierové fakturácie nie sú prvou voľbou pri fakturačných lekárskych nárokoch, ale niekedy sú nevyhnutnou prácou. Samozrejme, elektronický nárok procesov je oveľa jednoduchší a rýchlejší v porovnaní s manuálnym procesom fakturácie papiera.
Vždy, keď sa používa papierová faktúra, vezmite na pamäti tieto skutočnosti:
- Zvoľte správny formulár fakturácie: Je dôležité pochopiť a použiť štandardný formulár lekárskeho nároku. Vyberte si medzi formulármi žiadostí CMS-1500 a UB-04.
- Uistite sa, že formát je správny: Niektorí platitelia prijímajú fotokopírovanú čierne a biele verzie zdravotných tvrdení, ale najlepším postupom je predloženie pôvodnej červeno-bielej verzie. V závislosti od platiteľa, keď sa nevyužije pôvodný formulár žiadosti, nárok nemusí skenovať do svojho systému správne vytváranie oneskorenia alebo odmietnutia platby.
- Zadajte presné údaje na správnom mieste: Overte, či sú údaje potrebné. Uistite sa, že všetky údaje sú zadané správne a správne v správnych poliach.
- Zahrňte vhodnú dokumentáciu: Niekedy fakturácia na papieri vyžaduje správnu dokumentáciu, ktorá sa má odoslať spolu s formulárom žiadosti.
Lekcia 4: Medicare, Medicaid a ďalší platitelia
Pochopenie základov Medicare, Medicaid, Tricare a komerčných platieb poistenia
