Otázka: Prečo by som mohol použiť metadón?
Metadón – nie je to droga pre heroín závislých?
To je otázka, na ktorú som zvyknutý počuť od nešťastných pacientov a rodín, keď im oznamujem, že ich lekár nariadil Methadone za bolesť. Aj keď je pravda, že metadón sa používa na liečbu narkotických abstinenčných príznakov, metadón je tiež veľmi účinným liekom na liečbu stredne ťažkej až silnej bolesti.
Morphine získal titul Gold Standardu pre kontrolu bolesti, opioid sa porovnáva s ostatnými, pretože má svoju účinnosť, jednoduchosť administratívy a nízke náklady. Ak je morfín taký veľký, prečo by sme niekedy používali metadón?
Odpoveď:
Ak začneme porovnávať metadón s morfínom, musíme začať so základnými princípmi bolesti. Bolesť sa dá rozdeliť na dva typy fyziologických vysvetlení: nociceptívne a neuropatické. Nociceptická bolesť je všeobecne spôsobená poškodením tkaniva (somatická bolesť) alebo poranením vnútorných orgánov (viscerálna bolesť). Neuropatická bolesť je spôsobená poranením alebo urážaním nervov v centrálnom nervovom systéme alebo v periférnom tele.
Sme požehnaní opiátovými receptormi v našom mozgu, ktoré umožňujú našim telám reagovať na lieky proti bolestiam s opiátmi. Väčšina týchto receptorov je klasifikovaná ako mu a delta receptory a menšie percento je NMDA. Nociceptická bolesť je primárne sprostredkovaná mu receptormi a neuropatickou bolesťou delta a NMDA receptorov; morfín sa viaže iba na receptory mu, zatiaľ čo metadón sa viaže na mu, delta a NMDA.
Morfín robí vynikajúcu prácu pri liečbe mnohých typov bolesti, ale vzhľadom na jeho schopnosť viazať sa na 100% opiátových receptorov môže metadón urobiť ešte lepšie.
Toxicita opiátov a vedľajšie účinky
Opiáty, ako napríklad morfín, produkujú metabolity, keď sú rozložené v tele. Tieto metabolity sa môžu vytvárať v tele a spôsobiť príznaky toxicity opiátov.
Opiátová toxicita je v podstate predávkovanie opiátom vedúce k jedovatým hladinám v tele a spôsobuje príznaky, ako sú nepokoj, halucinácie, triaška a letargia. Metadón nevyrába metabolity a preto nemá "strop" alebo maximálnu dávku Metadón je tiež ľahšie metabolizovateľný v pečeni a jeho nedostatok metabolitov ho robí vynikajúcou voľbou lieku proti bolesti u mnohých pacientov s poklesom pečeňová funkcia alebo zlyhanie obličiek Časté vedľajšie účinky opiátov zahŕňajú zápchu, nauzeu a vracanie, ospalosť, svrbenie, zmätenosť a dýchacie ťažkosti (ťažkosti s dýchaním) Mnoho pacientov zaznamenalo zníženie nežiaducich účinkov po prechode na metadón z iného opiátu. Viac prínosov metadónu
Takže metadón je účinnejší ako morfín pri liečbe bolesti a zvyčajne spôsobuje menej nežiaducich účinkov, ale dobrá správa sa tam neskončí. Ďalšou výhodou metadónu je jeho predĺžený polčas rozpadu. potrebných na polovicu množstva liečiva, ktoré sa má metabolizovať alebo eliminovať normálnymi biologickými procesmi.Vzhľadom na tento predĺžený polčas, metadón má účinok na zbavenie sa bolesti 8 až 10 hodín, zatiaľ čo pravidelný neúmyselný uvoľňujúci morfín len zmierňuje bolesť počas 2 až 4 hodín.
To znamená menej časté dávkovanie pre pacienta, obvykle dvakrát alebo trikrát denne.
A nakoniec, metadón je mimoriadne nákladovo efektívny. Typická mesačná dodávka metadónu stojí asi 8 dolárov, zatiaľ čo morfín zvyčajne stojí viac ako 100 dolárov. Ďalšie opiáty, ako napríklad Oxycontin a Fentanyl, budú stáť ešte viac.
Prekážky metadónu Použitie
Mám vás presvedčený, že metadón je skvelý liek na bolesť? Ak áno, môžete zistiť, prečo sa to nepoužíva častejšie. Opýtal som sa tej istej otázky viacerým lekárom a zistila som, že za hranicou stigmy, ktorú metadón nesie, mnohí lekári jednoducho nepotrebujú predpisovať.
Vzhľadom na predĺžený polčas rozpadu metadónu sa pomaly zvyšuje v tele a môže trvať 5 až 7 dní, kým sa hladiny stabilizujú. Počas tejto doby sa pacient musí podrobne monitorovať, pokiaľ ide o príznaky toxicity. Väčšinou to nie je problém pre pacientov s paliatívnou alebo hospicovou starostlivosťou, lebo už sú pozorne sledovaní a majú zvyčajne prístup k sestrám a lekárom 24 hodín denne. Typická lekárska kancelária nemá schopnosť pozorne sledovať pacientov, čo môže byť súčasťou ich váhania predpísať.
Ďalšími bariérami sú vzdelávanie lekárov a neochota pacientov. Metadón je stále široko známy ako droga pre drogovo závislých. Táto stigma sa pomaly odráža na tom, ako lekári naďalej vzdelávajú svojich rovesníkov o jej výhodách a verejnosť vidí čoraz viac pacientov, ktorí si kvôli tomu nájdu úľavu.
Ayonrinde OT, Bridge DT. Opätovné objavovanie metadónu pri liečbe rakovinovej bolesti. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Metadón na zmiernenie rakovinovej bolesti: prehľad farmakokinetiky, farmakodynamiky, liekových interakcií a protokolov podávania. Support Care Cancer 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Metadónová liečba bolestivých stavov. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.
