V najzákladnejšom stave je už existujúca podmienka zdravotný stav, ktorý máte predtým, ako sa uchádza o zdravotné poistenie. Už existujúce podmienky boli prekážkou pri získavaní krytia na individuálnom trhu zdravotného poistenia, ale ACA to zmenilo.
Prečo existujúce podmienky bývali veľké úvery
Pred zákonom o dostupnej starostlivosti, v niektorých prípadoch by poisťovateľ mohol odmietnuť predať zdravotné poistenie, ak ste mali predtým existujúcu podmienku.
V iných prípadoch by poisťovateľ vylúčil vašu predtým existujúcu podmienku z vášho zdravotného poistenia. Toto bolo známe ako predbežné vylúčenie zo stavu.
V niektorých prípadoch by sa poisťovateľ mohol dohodnúť, že pokryje vašu predtým existujúcu podmienku, avšak za toto pokrytie by vám účtoval oveľa vyššie poistné, ako by ste boli účtovaný za rovnaké pokrytie bez predchádzajúcej podmienky. Tento prístup získal v prospech poisťovateľov v čase, pretože to bolo administratívne jednoduchšie ako vylúčenie už existujúcich podmienok.
Máte už existujúci stav, ako je vysoký krvný tlak vylúčený z vášho zdravotného poistenia, bol väčší problém, ako len musieť platiť za vlastné vysoko krvné tlakové pilulky. Predbežné vylúčenie podmienok by mohlo z pokrytia vylúčiť viac ako len jednu predbežnú podmienku. Mohlo by to vylúčiť všetky ostatné podmienky, ktoré vznikli v dôsledku vášho už existujúceho stavu.
Napríklad, ak vaša vylúčená predtým existujúca podmienka bola vysoký krvný tlak a vy ste mali mozgovú príhodu v dôsledku vášho vysokého krvného tlaku, môže zdravotná poisťovňa odmietnuť zaplatiť za liečbu mŕtvice. Mohlo by sa povedať, že keďže mŕtvica bola priamym dôsledkom vylúčeného vysokého krvného tlaku, mŕtvica bola tiež vylúčená z pokrytia.
Predtým existujúce vylúčenia podmienok sťažili ľuďom, ktorí majú dokonca jednoduché predbežné podmienky, aby dostali zdravotné poistenie za primerané poistné. Často nemohli dostať pokrytie. Ak by boli schopní získať pokrytie, bolo to veľmi drahé a / alebo vylúčené ich už existujúce podmienky. ◊ V roku 1996 HIPAA, zákon o prenosnosti a zodpovednosti v oblasti zdravotného poistenia, obmedzil, kedy zdravotní poisťovne mohli vylúčiť už existujúce podmienky a ako dlho by v niektorých prípadoch mohlo existovať už existujúce obdobie vylúčenia. Získajte viac informácií o tomto. Ochrana HIPAA sa však uplatňovala najmä na ľudí, ktorí hľadajú pokrytie podľa plánov sponzorovaných zamestnávateľom.
Na individuálnom trhu (pokrytie, ktoré si kúpite pre seba, skôr ako získanie z práce), existujúce podmienky boli ešte stále veľkým problémom pre žiadateľov vo väčšine štátov pred rokom 2014. Bolo ťažké, drahé alebo nemožné získať zdravotné poistenie, ktoré by pokrývala už existujúcu podmienku a akékoľvek ďalšie potenciálne súvisiace podmienky.
zákon o dostupnej starostlivosti a predtým existujúce podmienky
V roku 2014 začala ochrana spotrebiteľov v rámci dostupnej starostlivosti. Vďaka zákonu o dostupnej starostlivosti nemusia zdravotní poisťovne v Spojených štátoch brať do úvahy vašu históriu zdravia pri rozhodovaní o tom, či alebo nepredávať zdravotné poistenie s rozsiahlou zdravotnou poisťovňou.
Nemôžu vylúčiť predbežnú podmienku z pokrytia, ani vám nemôžu účtovať viac, pretože máte predtým existujúci stav.
To uľahčilo ľuďom s už existujúcimi podmienkami kúpiť individuálne zdravotné poistenie, zmeniť zamestnanie, odísť do dôchodku predtým, ako boli oprávnené na Medicare, alebo samostatne vystúpiť ako podnikateľ. Ľudia sa už nemusia obávať, že sú jedinou diagnózou, ktorá nie je zabezpečiteľná.
Zdravotné poistenie predávané na burzách zdravotného poistenia vytvorené zákonom o cenovo dostupnej starostlivosti je garantované vydanie, čo znamená, že zdravotná poisťovňa nemôže odmietnuť predať zdravotné poistenie, pokiaľ žiadate o toto pokrytie počas ročného otvoreného obdobia zápisu ,
To isté platí aj pre individuálne veľké lekárske pokrytie predávané mimo burzy, ktoré musí byť tiež v súlade s ACA.
Kedy je registrácia otvorená na zdravotných poisťovniach?
Ak je zrušená ACA, stane sa už existujúca podmienka problémom?
4. mája 2017 republikáni v americkej snemovni reprezentantov prijali americký zákon o zdravotnej starostlivosti (AHCA) a poslali ju do Senátu. Napriek zavedeniu niekoľkých rôznych variantov zákona však nemali senátni republikáni možnosť získať dostatočnú podporu na to, aby odovzdali niektorú z nich.
Počiatočná verzia AHCA by si zachovala už existujúce podmienky ochrany, ale zmena MacArthur pozmenila návrh zákona, ktorý umožňuje štátom upustiť od ochrany spotrebiteľa ACA. Najmä štáty by mohli umožniť poisťovateľom účtovať vyššie poistné na individuálnom trhu, keď žiadateľ mal predtým existujúci stav a nepretržite pokrýval 12 mesiacov pred zapísaním sa do nového plánu.
Zmena a doplnenie MacArthur v AHCA by tiež umožnila štátom zmeniť definíciu základných prínosov pre zdravie, takže by sa mohli predávať skimpieršie plány. To by nepriamo ovplyvnilo ľudí s už existujúcimi podmienkami, pretože plány, ktoré zahŕňajú pokrytie ich podmienok, by sa stali nedostupnými alebo zakázanými nákladmi.
Verzie senátu, ktoré boli zavedené v roku 2017 v Senáte, sa líšili rôznymi prístupmi k otázke už existujúcich podmienok. Všeobecne povedané, zatiaľ čo hovoriacim bodom bolo, že ľudia s predtým existujúcimi podmienkami by boli chránení, skutočnosťou bolo, že by nemuseli byť. Spoločnou témou bola myšlienka poskytnúť štátom väčšiu flexibilitu na zmenu definície základných prínosov pre zdravie alebo blokovanie poskytovania finančných prostriedkov ACA štátom a umožniť im rozvíjať vlastné riešenia.
Časové rozvrhy dosiahli rozpočtové odsúhlasenie na rok 2017 30. septembra a s tým možnosť zrušenia ACA jednoduchou väčšinou v Senáte. Avšak republikánski zákonodarcovia prisľúbili opäť v roku 2018 vyskúšať zrušenie ACA a nie je jasné, či budú úspešné.
Odstránenie už existujúcich ochranných podmienok je pre väčšinu ľudí anathema, pretože táto ochrana býva jednou z najpopulárnejších ustanovení ACA. Je to však aj faktor, ktorý spôsobil zvýšenie poistného na individuálnom trhu a niektorí zákonodarcovia by chceli vidieť menej silnú ochranu pre ľudí s predtým existujúcimi podmienkami, v obchode za nižšie celkové poistné.
Zostáva veľa vecí o budúcnosti ACA a problém predtým existujúcich podmienok pravdepodobne príde opäť v blízkej budúcnosti. V súčasnosti však zostávajú v platnosti všetky ochrany spotrebiteľa ACA. Otvorená registrácia pre pokrytie v roku 2018 sa začína 1. novembra 2017 a vo väčšine štátov sa skončí 15. decembra 2017. Toto je vaša príležitosť kúpiť individuálne pokrytie trhu a vaša zdravotná anamnéza nebude faktorom vašej oprávnenosti alebo vašej prémie.
