Operácia potvrdzujúca pohlavie je zastrešujúcim termínom pre akýkoľvek chirurgický zákrok, ktorý transgender alebo rodovo nesúrodní ľudia používajú na zosúladenie svojho tela s ich rodovou identitou. Operácia na potvrdenie pohlavného stavu je známa aj mnohými ďalšími menami, vrátane chirurgického zákroku na vyrovnanie pohlavia, operácie na prerozdelenie pohlavia a operácie na zmenu pohlavia.
Napriek tomu, že operácia na prerozdelenie pohlavia a operácia na zmenu pohlavia sú lepšie známe, nie sú to podmienky, ktoré uprednostňujú mnohí členovia komunity.
Prečo? Prerušenie pohlavného styku znamená, že operácia mení niečí pohlavie, keď skutočne zarovná telo s pohlavím osoby. Operácia sexuálnej zmeny je trochu zastaraná ako termín a prichádza s problematickou históriou. Všetky tieto výrazy sa však používajú v rôznych kontextoch.
Prístup a záujem o operáciu potvrdzujúcu rodovú rovnosť
Nie všetci transgender, non-binárni a pohlavní ľudia chcú operáciu zosúladiť svoje telo so svojou rodovou identitou. Niektorí jednotlivci sú spokojní so sociálnymi alebo zdravotníckymi možnosťami prechodu. Iní chcú jednu alebo viac operácií, ale môžu alebo nemajú prístup k nim. Veľký celonárodný prieskum transsexuálov ukázal, že:
- 55 percent transsexuálnych žien buď malo alebo chcelo neovaginoplastiku (vytvorenie vagíny)
- 44 percent transgender žien buď malo alebo si želalo augmentáciu pŕs
- 45 percent transgender žien buď malo, feminizácia
- 33 percent transsexuálnych žien malo alebo si želalo tracheálne holenie
- 49 percent transgender žien buď malo alebo chcela orchiectomy (odstránenie semenníkov)
- 22 percent transgender mužov buď malo alebo chcel phalloplasty (vytvorenie penisu)
- 27 percento transgender mužov buď malo alebo chcela metoidoplastiku / metaidiooplastiku (operáciu na zmenu umiestnenia klitorisu na polohu, ktorá napodobňuje polohu penisu)
- 97 percent transgender mužov buď malo alebo chcel rekonštrukciu hrudníka alebo mastektómiu
- 71 percent transgender mužov buď mal alebo si chcel hysterektómiu
Náklady sú jedným z hlavných dôvodov, prečo ľudia majú obmedzený prístup k pohlaviu potvrdzujúce operácie. Historicky tieto postupy neboli kryté väčšinou verejných alebo súkromných poisťovní. Našťastie sa to mení. V súčasnosti existuje niekoľko verejných a súkromných poisťovní, ktoré pokrývajú niektoré alebo všetky možnosti operácie na potvrdenie pohlavia. Bohužiaľ, toto pokrytie často prichádza s množstvom krúžkov, ktoré sa môžu prechádzať pre zainteresovaných pacientov. Nie je k dispozícii ani pre všetkých ľudí vo všetkých štátoch. Ďalším faktorom, ktorý obmedzuje prístup k chirurgii, je malý počet lekárov, ktorí sú vyškolení na výkon týchto operácií. Títo lekári, zvlášť veľmi skúsení, sú často evidovaní mesiace alebo roky dopredu. Mnohí z nich navyše neberú poistenie. Našťastie, vzhľadom na zvýšenie poistného krytia pri sexuálnych potvrdzujúcich operáciách, tak aj záujem lekárov na výcvik. Teraz existuje aspoň jedna vyučujúca nemocnica, ktorá sa zaoberá výcvikom neovaginoplastiky. Ešte lepšie, akceptujú poistenie, aby zaplatili za postup.
Nakoniec existuje dlhá história predsudkov a stigma, ktoré obmedzujú prístup transgendentov k starostlivosti.
Poisťovne a WPATH štandardy starostlivosti
Existuje niekoľko rôznych operácií, ktoré jednotlivci môžu mať záujem o zosúladenie pohlaví alebo potvrdenie. Existujú špecifické pokyny na pokrytie každej operácie. Vo všeobecnosti platí, že mnoho poisťovní sa obracia na štandardy starostlivosti WPATH ako na usmernenia na stanovenie spôsobilosti na pokrytie chirurgických zákrokov.
WPATH je skratka pre Svetové profesionálne združenie pre Transgender Health. Formálne známa ako spoločnosť Harry Benjamin, WPATH nie je bez sporov.
Historicky normy WPATH povzbudzovali to, čo mnohí členovia komunity označujú za
gatekeeping . Grátis sa vzťahuje na požiadavku, aby transgender osoby podstúpili významné množstvo terapie a / alebo psychiatrického hodnotenia skôr, než im bude umožnené prechod zo zdravotníckeho zariadenia. Toto stanovuje poskytovateľov zdravotného správania ako držiteľov brány, ktorí potrebujú odomknúť prístup k starostlivosti.Aktivisti, výskumníci a členovia komunity presne zdôraznili, že táto úroveň kontroly nie je potrebná pre iné veľké operácie. Napríklad ľudia nie sú povinní hľadať poradenstvo pred získaním prístupu k inej plastickej chirurgii. Ako také existujú legitímne otázky, či tieto usmernenia odrážajú stigmatizáciu transgender ľudí namiesto klinicky vhodných opatrení.
Bez ohľadu na to, či štandardy starostlivosti o WPATH sú alebo nie sú ideálne, sú to smernice, ktoré dodržiavajú väčšina veľkých organizácií. V skutočnosti sú to jediné formálne smernice o starostlivosti, ktoré všeobecne akceptujú zdravotnícke a poisťovacie spoločenstvá. Našťastie WPATH každých päť až desať rokov aktualizuje svoje pokyny na liečbu a liečbu. Vo všeobecnosti sa tieto štandardy starostlivosti stali menej časovo obmedzujúcimi. To odráža rastúce uznanie rodovej rozmanitosti v spoločnosti. Nasledujúce informácie sú založené na verzii 7 štandardov starostlivosti publikovanej v roku 2011.
Poznámka: Niektorí poisťovatelia môžu mať rôzne požiadavky na pokrytie. Pre tých, ktorí sú ochotní poskytnúť pokrytie, ale nemajú politiku na mieste, odporúča, aby spoločnosť preskúmala normy WPATH starostlivosti môže byť dobrým miestom na začatie. Nezabudnite, že štandardy starostlivosti sú usmernenia – ktoré výslovne uvádzajú, že je vhodné zmeniť kritériá v závislosti od okolností.
Štandardy starostlivosti o rekonštrukciu hrudníka (Transmasculine) alebo zväčšenie prsníkov (transfeminin)
Trvalá, dobre zdokumentovaná rodová dysfória
- Schopnosť urobiť informované rozhodnutie a súhlas s liečbou
- Akékoľvek významné zdravotné alebo duševné zdravotné podmienky musia byť "primerane dobre kontrolované. "
- Je dôležité poznamenať, že hormonálna liečba NIE JE potrebná pre tieto operácie, ktoré sa hovorovo označujú ako "top chirurgia". Rok pre hormóny je
odporúčaný pre transgender ženy, pretože to im umožňuje dosiahnuť maximálny možný rast prsníka bez operácie. To zasa zlepšuje výsledky chirurgického zákroku. ◊ Pre transgender mužov neexistuje žiadny hormonálny dopyt alebo odporúčanie. Je to preto, že existuje niekoľko transmaskulínskych ľudí, ktorí majú na hrudi len dysforické črty. Je to tiež preto, že existuje niekoľko dôvodov, fyzických aj psychologických, prečo sa ľudia rozhodnú podstúpiť hornú chirurgiu bez použitia hormónov.Normy starostlivosti o orkiektómiu, hysterektómiu a ovariektómiu
Trvalé, dobre zdokumentované rodové dysfórie
Schopnosť urobiť informované rozhodnutie a súhlas s liečbou
- Akékoľvek významné zdravotné alebo duševné zdravotné podmienky musia byť "dobre kontrolované".
- Najmenej 12 kontinuálnych mesiacov vhodnej hormonálnej liečby, pokiaľ neexistujú dôvody, prečo pacient nemôže alebo nebude užívať hormóny. Účelom tohto usmernenia je, aby pacienti mohli prejaviť reverzibilné hormonálne zmeny skôr, ako sa podrobia nezvratným.
- Opatrenia na odstránenie pohlavných žliaz (semenníkov, vaječníkov) a maternice sa môžu vykonávať samostatne, ako aj spolu s inými pohlavnými potvrdzovacími operáciami. Odstránenie samotných gonád má tú výhodu, že znižuje množstvo krížovej pohlavnej hormonálnej liečby potrebnej na dosiahnutie výsledkov.
- Odstránenie maternice a / alebo krčka maternice odstraňuje potrebu skríningu týchto orgánov. Tieto skríningové vyšetrenia môžu v mnohých transsexuálnych mužoch spôsobiť dysfóriu a nepohodlie.
Normy starostlivosti o neovaginoplastiku, faloplastiku alebo metoidoplastiku / metamedioplastiku
Trvalá, dobre zdokumentovaná rodová dysfória
Schopnosť urobiť informované rozhodnutie a súhlas s liečbou
- Akékoľvek významné zdravotné alebo duševné choroby musia byť "dobre kontrolované".
- 12 kontinuálnych mesiacov vhodnej hormonálnej liečby, pokiaľ nie sú dôvody, prečo pacient nemôže alebo nebude užívať hormóny
- 12 nepretržitých mesiacov života v rodovej úlohe, ktorá je v súlade s ich rodovou identitou
- Táto skupina operácií je zvyknutá na konštruovať genitálie v súlade s rodovou identitou pacienta. Požiadavka na rok života v rodovej úlohe spočíva v tom, že lekári sa všeobecne domnievajú, že to je dostatok času na to, aby sa ľudia mohli prispôsobiť želanej roli pred tým, než sa podrobia operácii, ktorá je ťažká, drahá a nezvratná.
- Vzhľadom na fyzickú a emocionálnu intenzitu týchto operácií sa odporúča, aby pacienti, ktorí ich zvažujú, mali pravidelné návštevy s mentálnym alebo lekárskym zdravotníckym pracovníkom. Následná starostlivosť o tieto operácie môže byť citovo intenzívna a ťažká. To je obzvlášť obava o transgender ženy s anamnézou sexuálnej traumy, pre ktoré dilatácia môže vyžadovať významnú podporu. Pravidelná dilatácia je potrebná po vytvorení neovagíny, aby sa predišlo komplikáciám.
Štandardy starostlivosti o chirurgickú operáciu feminizácie tváre
Neexistujú žiadne formálne usmernenia pre operáciu feminizácie tváre. Z historického hľadiska bolo veľmi ťažké, aby tento postup pokryl poistenie, kvôli nedostatku výskumu o výhodách. Niektorí jedinci ju však dokázali úspešne pokryť tým, že tvrdia, že je to tak medicínsky nevyhnutné ako genitálna chirurgia a rovnako pozitívne účinky na kvalitu života.
Pochopenie dokumentácie požadovanej štandardmi starostlivosti
Ukazujúc, že osoba má "pretrvávajúcu, dobre zdokumentovanú rodovú dysfóriu" zvyčajne vyžaduje list od poskytovateľa duševného zdravia, v ktorom sa uvádza, že osoba spĺňa kritériá pre rodovú dysfóriu a dĺžku času, pre ktorý bola pravda. Tento list často obsahuje aj príbeh o rodovej histórii pacienta – v rôznych mierach podrobnosti. Okrem toho sa v liste uvádza, ako dlho poskytovateľ pracoval s pacientom.
Je dôležité poznamenať, že niektoré štandardy vyžadujú, aby zdravotné a duševné problémy boli dobre kontrolované, zatiaľ čo iné vyžadujú, aby boli
primerane
dobre kontrolované. Dokumentácia je zvyčajne vo forme listu od príslušného poskytovateľa. Tento list by mal obsahovať informácie o histórii stavu, o tom, ako sa stav kontroluje a ako dlho lekár pracoval s pacientom. V ideálnom prípade by sa v písmenech mali používať výrazy "dobre riadené" alebo "primerane dobre kontrolované". To uľahčuje poskytovateľom a poisťovacím spoločnostiam, aby určili, že podmienky štandardov starostlivosti boli splnené. Všimnite si, že duševné zdravie nie je kontraindikáciou pre operácie na potvrdenie pohlavia. V skutočnosti tieto postupy môžu pomôcť vyriešiť príznaky u mnohých transgender ľudí a iných s rodovou dysfóriou. To platí nielen pre úzkosť a depresiu, ale pre vážnejšie stavy, ako je psychóza. Slovo od Verywell
Získanie poistného krytia pre potvrdenie pohlavia môže byť frustrujúcim procesom. Môže pomôcť pri príprave kópie pokynov WPATH a akýchkoľvek príslušných výskumných dokumentov na podporu vašich cieľov. Platí to najmä vtedy, ak zahŕňajú iné operácie než tie, ktoré sú uvedené vyššie.
