Medicaid a Program zdravotného poistenia detí (CHIP) poskytujú zdravotné poistenie pre deti s nízkym príjmom. Oba programy sú spoločne financované federálnymi a štátnymi vládami. Obe sú riadené štátmi.
Medzi týmito dvoma programami stále existujú určité rozdiely, ktoré musíte pochopiť, ak máte dieťa, ktoré potrebuje zdravotnú starostlivosť. Jednoducho povedané, záleží na tom, v ktorom štáte žijete.
Medicaid oprávnenosť pre deti
Dieťa vychované v rodinách, ktoré zarábajú 133 percent alebo menej federálnej chudoby (FPL) ročne, sú oprávnené na Medicaid. FPL je každý rok vypočítaný Ministerstvom zdravotníctva a služieb pre ľudské zdroje USA a je založený na počte ľudí v rodine s ohľadom na umiestnenie. Koniec koncov, niektoré štáty sú oveľa drahšie než iné, napríklad na Aljaške a na Havaji.
Pred prijatím zákona o dostupnej starostlivosti (ACA) v roku 2010 sa deti stali oprávnenými pre Medicaid na základe ich veku a rodinných príjmov. Všeobecne povedané, staršie dieťa dostalo, tým menej pravdepodobné, že dostal Medicaid pokrytie za rovnaký rodinný príjem. Podivne to znamenalo, že v danom roku by mohli byť pokryté iba niektoré deti v rámci tej istej rodiny. Nová legislatíva stanovila štandard pre prípustnosť príjmu pre deti vo veku od 0 do 19 rokov.
Niektoré štáty majú stále odlišné požiadavky na oprávnenosť pre rôzne vekové skupiny, ale štandardná hodnota je teraz stanovená pre najmenej 133 percent FPL pre všetky deti. Pred ACA bola hranica oprávnenosti pre deti vo veku od 6 do 19 rokov stanovená na 100%.
Oprávnenosť pre CHIP
Medicaid je určený na starostlivosť o najchudobnejšie deti.
Program CHIP bol založený v roku 1997 ako spôsob rozšírenia pokrytia na deti, ktoré majú nižšie rodinné príjmy, ale spadajú mimo okruhu oprávnenosti Medicaid.
Štáty nakoniec rozhodnú o prahových hodnotách pre CHIP, ale väčšina štátov (46 štátov a okres Columbia) stanovila tento prah na 200% FPL alebo viac.
Federálne financovanie pre Medicaid
Pokiaľ ide o Medicaid, federálna vláda zápasí štátnych výdavkov "dolár za dolár", prinajmenšom v koncepcii. Využíva to, čo je známe pod názvom Federal Percentage Medical Assistance (FMAP), aby určilo, koľko zaplatí. FMAP zohľadňujú priemerný príjem štátu v porovnaní s celoštátnym priemerom.
Každý štát dostáva FMAP najmenej 50 percent, t. J. Federálna vláda platí 50 percent nákladov na Medicaid. Všetky ostatné štáty dostávajú vyššie percento prostriedkov Medicaid na základe vypočítaného FMAP. S najnižšou úrovňou príjmu na jedného obyvateľa má Mississippi 2017 FMAP vo výške 74,63 percenta, takže federálna vláda prispieva 2,94 dolárov za každý 1 dolár, ktorý štát vynakladá.
Na získanie tohto financovania zo strany Medicaid štáty súhlasia s určitými podmienkami. Štát nemá povolené umiestňovať ľudí na čakacie listy, nemôže mať obmedzenie zápisu a nemôže účtovať prémiu alebo splátky pre každého, kto zarobí menej ako 150 percent FPL.
Federálne financovanie pre CHIP
Federálne financovanie pre CHIP, na druhej strane, má prednastavené limity. Každý štát má každý rok prideľovanie ako blokový grant. Výška dolára je stanovená bez ohľadu na počet ľudí, ktorých sa program týka.
50 štátov a okres Kolumbia majú možnosť využiť svoje blokové granty jedným z troch spôsobov:
- Ako kombinácia programu Medicaid-CHIP (29 štátnych programov)
- Ako súčasť štátnej Medicaidovej expanzie (9 štátnych programov)
- Ako samostatný program CHIP (13 štátnych programov)
Na povzbudenie štátu, aby sa podieľal na CHIP, federálna vláda ponúka vyššiu mieru zhody, ako je to pre Medicaid.
Národný priemer pre porovnávanie Medicaid je 57 percent, zatiaľ čo pre CHIP je to 70 percent. Štáty s vyššou hospodárskou potrebou sa opäť vrátia s vyššou sadzbou.
tie štáty, ktoré používajú kombinované programy alebo rozšírenie Medicaid, majú rovnaké programové požiadavky ako tradičné Medicaid. Štáty s oddelenými programami CHIP však majú viac priestoru na šikovnosť. Ak je to potrebné, môžu dať deťom na čakacie listiny alebo stanoviť limity na zápis, aby znižovali náklady CHIP. Mnohé z týchto štátov budú tiež účtovať poistné a splátky svojim príjemcom.
Rozdiely v pokrytí pre Medicaid a CHIP
Federálne predpisy mandát Medicaid ponúkajú špecifické služby svojim krytým deťom. Patrí sem skoré a periodické skríningové vyšetrenie, diagnostika a liečba (EPSDT), komplexné služby zamerané na preventívnu starostlivosť a wellness. Obsahuje nasledujúce:
- Komplexný prehľad histórie
- Starostlivosť o zuby
- Vypočutie sluchu vrátane kochleárnych transplantátov a sluchových pomôcok
- Imunizácia a očkovanie
- Olovo screening
- Posudzovanie duševného zdravia a poradenstvo
- Fyzikálne vyšetrenia
- Vyhodnotenie vízií vrátane okuliarov
Služby pokryté Medicaidom zahŕňajú starostlivosť poskytovanú na federálnych kvalifikovaných zdravotných strediskách (FQHC), ako aj rehabilitačné služby.
Programy CHIP však nemusia spĺňať štandardy stanovené EPSDT, aj keď musia poskytovať referenčnú starostlivosť, ktorá zahŕňa nemocničnú starostlivosť, laboratórne štúdie, röntgenové vyšetrenia a vyšetrenia pre deti vrátane očkovania. Zubná starostlivosť nemusí byť taká rozsiahla, ako je tá, ktorú ponúka EPSDT, ale musí byť súčasťou zahrnutého balíka dávok. Na tento účel si každý štát môže vybrať svoj zubný prospech na základe najpopulárnejšieho štátneho zamestnanca zubného plánu, najobľúbenejšieho federálneho zamestnanca zubného plánu pre závislé osoby alebo pokrytie z najpopulárnejších komerčných poistných plánov v štáte.
Budúcnosť Medicaid a CHIP
Politicky, Medicaid je nabitý problém. Súčasná administratíva sa pokúša zrušiť zákon o cenovo dostupnej starostlivosti, ktorá by následne ukončila expanziu spoločnosti Medicaid. Zámerom je tiež znížiť federálne financovanie pre tradičnú Medicaid.
Najnovší zdravotný plán GOP chce nahradiť federálne zhody Medicaidu s paušálnym blokovým grantom pre každý štát. Zatiaľ čo blokové granty boli prospešné pre program CHIP, program CHIP je výrazne menší ako Medicaid. Blokové granty tiež obmedzili, koľko detských štátov by mohlo pokryť pod CHIP. Štáty s blokovými dotáciami tiež dali deti na čakacie listiny.
Koľko detí stratí zdravotnú starostlivosť, ak sa zdravotná reforma GOP splní?
Slovo od Verywell
Deti vychovávané v rodinách s nízkymi príjmami si zaslúžia rovnakú zdravotnú starostlivosť ako ich vyvážené náprotivky. Medicaid poskytuje starostlivosť najchudobnejším rodinám, zatiaľ čo CHIP rozširuje pokrytie na väčší počet detí. Starostlivosť o program Medicaid môže byť rozsiahlejšia, ale program CHIP ponúka aj širokú hĺbku pokrytia. Rozumieť rozdielu medzi týmito dvoma programami a čo najlepšie využívať zdravotnú starostlivosť vášho dieťaťa.
