1Lessons z Racetrack Pomoc záchranári zachrániť životy
Paramedici a núdzové lekárskych technikov (EMTs) sú zručné pri organizovaní chaotických situácií. Reagujeme na najhoršie momenty v živote ľudí a zabezpečujeme život zachraňujúcu zdravotnú starostlivosť. Musíme mať širokú škálu núdzových poznatkov, pretože nie je možné odhadnúť, čo príde ďalej na linke 911. Niektoré z toho, čo robíme, sú však predvídateľné. Budeme vždy reagovať na dopravné nehody. Bude to streľba a bodnutie. Pravidelne plánujeme niekoľko scenárov, ale nie je nič istejšie ako jedna skutočnosť:
ak srdce pacienta neporazí, zomrie bez intervencie .Náhla srdcová zástava
Existuje otvorená diskusia o tom, či sekundy počítajú vo väčšine núdzových lekárskych odpovedí. Avšak v jednom zdravotnom stave je nesporné, že rýchlejšia starostlivosť je poskytovaná, tým vyššia je šanca na prežitie. Náhla zástava srdca je jedným príkladom.
Väčšina odborníkov verí, že nevratné poškodenie mozgu je prítomné v priebehu 4-6 minút po zástave srdca. Americká asociácia srdca chce, aby sa všetci naučili CPR iba za ruky, takže účastníci môžu pomôcť, ak sa pred nimi zhroutí. Poskytovatelia ambulancií po celej krajine pracujú na minimalizovaní doby odozvy, prinajmenšom na zástavu srdca, ak nie na všetky zdravotné výzvy na doručenie.
Dostať sa tam rýchlo nestačí. Musíme pracovať rýchlo a efektívne, aby sme zabezpečili perfúziu mozgu a srdcového svalu. Naviac, srdcová resuscitácia nie je práca jedného alebo dvoch osôb. Vyžaduje tím, aby spolupracoval, aby zachránil životy.
Dočasné posádky na záchranu
NASCAR posádky posádky ju znižujú. Vykonávajú niekoľko komplikovaných manévrov v priebehu niekoľkých sekúnd. Málokedy robia chyby a ich pohyby sú choreografované na takmer dokonalosť. Spôsob, akým robia to, čo robia, poskytuje rámec pre ľudí, ktorí majú napodobňovať zdravotné pohotovosti (EMS).
Tu je spôsob, ako urobiť to najlepšie z toho, čo skutočný pit posádky ponúka. Existuje niekoľko rozdielov, pretože sa nepokúšame oživiť ľudí za 12 sekúnd alebo menej, ale myšlienky prichádzajú z radov jamiek.
Definované úlohy
- Primeraný pracovný priestor
- Rýchle posúdenie
- Vysoký výkon CPR
- Začnime tým, že definujeme naše úlohy v Pit Reswittovaní posádky
pred dostaneme hovor. 2Definované role
Nikdy neuvidíte posádku jamy skočiť na stenu, keď auto vtiahne do jamky bez ich náradia v rukách. Nebolo by to smiešne vidieť posádku hop cez stenu a potom mať strategický rozhovor o tom, čo robiť ďalej?
"Johnny, chyťte jack, zatiaľ čo Bill dostane plynovú nádobu." Jake a Sean, každý dostanete pneumatiku a nasledujete ma, dostal som nárazový kľúč. "
To sa nestane. Posádky NASCAR vŕtajú opakovane. Oni nie sú pripravení na hlavný čas, kým nebudú mať pohyby nadol pat. Nikdy neuvidíte, aby sa člen tímu posádky dostal počas závodu zmätený.
No, aspoň nie viac ako raz.
Trojuholník života
Existujú 4 základné úlohy v resuscitácii palubných posádok.
Kompresor # 1 na jednom ramene
- Kompresor # 2 na druhom ramene (vypnutie stláčania hrudníka číslom 1)
- Záchranár na hlavu / dýchacie cesty (udržiava dýchacie cesty a zaznamenáva čas)
- ALS záchranca v páse (pokročilý EMT alebo paramedickej úrovni)
- Prvé tri sú bežne označované ako Trojuholník života. Tieto záchranári poskytujú kompresiu hrudníka, ventiláciu s pozitívnym tlakom a defibriláciu. V usmerneniach CPR Americkej srdcovej asociácie z roku 2010 (a v usmerneniach ACLS) boli zdôraznené predovšetkým kompresie hrudníka a defibrilácia. Dokonca aj vetranie bolo obmedzené, hoci to nebolo odstránené.
Triangle of Life umožňuje pacientovi so srdcovou zástavou dostať nepretržité, neprerušované kompresie hrudníka. Záchranári sú umiestnené na každej strane hrudníka a môžu sa prepnúť po každom 2-minútovom cykle CPR.
Záchranár umiestnený na hlave pacienta môže udržiavať tesnenie s maskou ventilového vrecka. On alebo ona je v ideálnom mieste na sledovanie času a trénerom, ktorí robia kompresie, ak potrebujú upraviť svoju hĺbku, odraz alebo rýchlosť.
Záchranca ALS by mal mať miesto v páse pacienta. Na tejto úrovni môže zistiť buď intravenózny (IV) alebo intraosový (IO) prístup, podávať lieky a monitorovať femorálny pulz pacienta počas CPR aj počas hodnotenia rytmu medzi každým 2-minútovým cyklom CPR.
Poznaj svoje miesto
V EMS sa pravidelne stretávame s otvorenou mysľou na mieste núdze. Je to skvelý dar, pokiaľ čas nie je naozaj podstatný. Dostávame sa k pacientovej strane a rozhodneme sa, ako zvládnuť situáciu, ktorá nám bola predložená. Normálne to funguje veľmi dobre, ale pri zástave srdca hodiny vážne blikajú.
Naša prvá lekcia od posádky je poznať naše miesta skôr, ako sa dostaneme k pacientovi. Definovanie našich rolí v predstihu robí resuscitáciu oveľa hladšie. Každý člen tímu sa presunie do svojej pozície bez toho, aby mu to bolo povedané. Každý krok resuscitácie sa dokončí automaticky.
Niektoré oddelenia požiarov pridali k svojim denným "listom posunu" pozdĺž ostatných vecí, ako sú stanice v domácnostiach a plán tréningov, role rolí posádky. Každý člen spoločnosti vie presne, čo robí v prípade zástavy srdca predtým, ako sa rádio praskne.
Je to (takmer) nikdy príliš neskoro
Aj keď ste nemali rozhovor o rannej káve, aby ste sa rozhodli, kto robí čo, prideľovanie rolí posádky pitom na ceste k volaniu vám stále kladie krok vpred, ak sa pacient stane byť pri zástave srdca. Pokiaľ vstúpite do scény a poznáte svoju úlohu, ste pripravení odpovedať správne.
Akonáhle sa dostanete na scénu, budete potrebovať dostatok priestoru pre prácu správne.
3 Primeraný pracovný priestor
Bolo by úžasné, keby všetci pacienti mohli čítať EMS knihy skôr, ako sa zhrotia pred náhlou zástavou srdca. Bohužiaľ, mnohí z nich nemajú sklon pokúsiť sa o smrť na vhodne vhodnom mieste, čo si vyžaduje ich premiestnenie skôr, ako sa pokúsime o ich resuscitáciu.
Ak ste v súčasnosti zamestnancom EMS, pravdepodobne ste reagovali na pacienta žijúceho v domácnosti, ktorá je na podlahe stropná a je umiestnená položkami (nábytok, oblečenie, nové spotrebiče a dokonca aj výkaly z domácich zvierat alebo odpadky). My v EMS máme zvyk pokúšať sa zaobchádzať s týmito pacientmi v ich hrubo preplnených domoch, než ich presunúť na lepšie miesto.
Posádka posádky má priestor
Ak budeme požičiavať štádium srdcovej resuscitácie z posádky NASCAR, nemôžete tvrdiť, že nemajú dostatok priestoru na prácu. Dovoľte nám byť jasné: posádky nemajú celú miestnosť na svete. Na druhej strane majú všetko, čo potrebujú. Je to rovnováha.
Súčasťou toho, čo robí výkonná posádka jazdnej dráhy, je to, že berú iba to, čo potrebujú – ako v osobných, tak aj v zariadeniach – do auta. To, čo majú EMS posádky, nie je schopnosť ovládať svoje prostredie.
Identifikujte svoj pracovný priestor skôr, ako to potrebujete
Keď sa dostaneme na miesto núdzového stavu, máme veľa rozhodnutí. Musíme posúdiť, či je to bezpečné alebo nie. Musíme určiť, koľko ďalších zdrojov potrebujeme, ak nejaké existujú. Musíme určiť počet a závažnosť našich pacientov.
Chcem, aby ste do svojho zoznamu pridali ešte jednu vec: pracovný priestor. Ak by ste prišli na miesto zástavy srdca – či už očakávate alebo nie, určite, kde by ste priviedli pacienta k jeho resuscitácii.
Ide o rozhovor (interný alebo externý), ktorý musíte mať pred príchodom pacienta. zistite najlepšie miesto pre pacienta, kde máte dostatok priestoru na CPR a akékoľvek pokročilé zásahy na podporu života. Dajte si priestor okolo celého pacienta, aby pracoval. Ak to robíte správne, budete musieť byť schopní vykonávať kompresie hrudníka z oboch strán pacienta.
Cieľom je presunúť pacienta čo najskôr po tom, ako zistíte, že je v zástave srdca. To by malo byť prvá vec, ktorú robíte, a nebude to rýchle, ak neviete, kam idete.
Samozrejme, rýchle posúvanie pacienta vyžaduje rýchle posúdenie.
4Rapid Assessment
Už ste niekedy videli osobu, ktorá bola pri zástave srdca?
Pre tých, ktorí to neurobili, môže chvíľu trvať (aspoň niekoľko sekúnd), aby ste zistili, čo vidíte. Tí, ktorí niekoľkokrát zaznamenali zastavenie srdca, to zvyčajne rozpoznajú.
Použite túto skúsenosť. Dôverujte svojmu črevu.
Predpokladajme, že najhoršie
V minulých rokoch sa pozornosť zamerala na posúdenie srdcového zatýkania, aby sa ubezpečil, že váš pacient bol
v skutočnosti pri zástave srdca pred iniciovaním CPR. Pravdepodobne pochádza z obavy, že tlačenie na niečí hrudník by mohlo byť škodlivé pre ich zdravie, ak by ešte neboli v zástave srdca. Teraz vieme dve dôležité veci:
Pacienti nebudú zomierať, ak budeme tlačiť na ich truhly, kým ešte majú pulz.
- Pacienti
- zomrú, ak nie tlačiť na hrudi, keď nemajú pulz (to nie sú nové informácie, ale je to veľmi dôležité). Vždy môžeme zastaviť CPR, ak začneme na pacienta, ktorý nie je v zástave srdca, ale nemôžeme sa vrátiť späť včas a začať skôr na pacienta, ktorý je. V tejto súvislosti vždy predpokladajte najhoršie. Ak si nie ste istí, začnite CPR (po rýchlom presune pacienta na primeraný pracovný priestor). Ak sa pacient prebudí a začne kričať na vás, že tlačí na hruď … zastaví sa.
Ako
stlačíte na hrudi je ešte dôležitejšie ako
keď . 5 Vysoká výkonnosť CPRAmerické srdcové asociácie 2010 CPR Pokyny sú veľmi jasné:
Kompresie hrudníka štart pred ventiláciou s pozitívnym tlakom
Komprimovať hrudník najmenej 2 palce hlboko
- Stlačte hrudník rýchlosťou najmenej 100 za minútu
- Nechajte hrudník úplne odtiahnuť medzi kompresiami
- Ventilácie by nemali trvať dlhšie ako jednu sekundu
- Stláčanie hrudníka by malo byť kontinuálne s výnimkou vetrania a pauzy na šok
- Ak je pacient intubovaný, kompresie hrudníka by sa nemali pozastaviť na ventiláciu
- Vysoký výkon CPR jednoducho nasleduje list odporúčaní (pokiaľ vaša oblasť neupravila odporúčania – potom ju postupujte podľa písmena).
- Resuscitácia štýlu štábom posádky umožňuje tímu lepšie dodržiavať pokyny tým, že definuje úlohu každého záchranca. Tu nie je tajná omáčka; pokyny vám ukážu, čo je potrebné urobiť.
Nepokúšajte sa
Mnoho záchranných tímov prestane snažiť príliš skoro. Ak sa pacient nachádza v šliapateľnom rytme, má naozaj dobrú šancu na prežitie. V niektorých oblastiach krajiny je to lepšie ako 50%.
Ak sa pacient presunie pred ukončením resuscitácie, môžete odstrániť pokus. Zastavenie stláčania hrudníka pri pohybe pacienta alebo počas prepravy ambulancie jednoducho zastaví resuscitáciu. Opakované pokusy pacientov o fibriláciu komôr môžu trvať oveľa dlhšie, než sa predpokladalo.
Vysoký výkon CPR kupuje čas na liečbu a okysličovanie. Pokiaľ pacient zostane v komorovej fibrilácii, existuje šanca na zotavenie. Nevzdávajte sa.
