Ak ste na Medicare, máte možnosť urobiť, keď príde na platbu za svoje lieky na predpis. Ak vyberiete plán časti D, plán Medicare Advantage s pokrytím časti D (plán MA-PD) alebo hľadáte pokrytie mimo programu Medicare? Všetko spočíva na dôveryhodnom pokrytí.
Ako dobré sú plány časti D?
Kritické pokrytie znamená, že vaše zdravotné poistenie má pokrytie liekov na predpis aspoň tak dobré ako plán Medicare Part D.
Dobrou správou je, že pokrytie časti D je dosť rozsiahle.
- Plány časti D musia ponúkať obchodné názvy a generické lieky dostupné na ich formulároch, t. J. Ich zoznam pokrytých liekov.
- Plány časti D ponúkajú ľahký prístup k liekom prostredníctvom maloobchodných, poštových zásielok, domácich infúzií a lekární pre dlhodobú starostlivosť.
- Plány časti D sú potrebné na pokrytie aspoň dvoch liekov v každej zo 148 rôznych tried liekov. Šesť z týchto tried – antidepresíva, antipsychotiká, chemoterapeutiká, lieky proti HIV / AIDS, imunosupresíva a záchvaty – budú pokryté takmer všetky lieky.
- Plány časti D vám tiež nemôžu účtovať viac ako 25% maloobchodných nákladov týchto liekov. To je aspoň vtedy, kým sa nedostanete do kobylky.
Definovanie úverového pokrytia
Úverové plány na drogy nemusia ponúkať toľko liekov na formulároch ako časti D plánujú, ale musia spĺňať tieto štyri kritériá:
- Musia ponúkať generické lieky aj lieky na ochranu značky.
- Musia poskytovať primeraný prístup k lekárňam. Poštové lekárne sú dobrovoľné.
- Musia platiť najmenej 60 percent nákladov na vaše drogy.
- Tiež sa stretávajú s jedným z nasledujúcich bodov:
- Neexistuje žiadny limit na výhody, ktoré plán ponúka každý rok, alebo plán súhlasí s tým, že zaplatí najmenej 25 000 dolárov ročne na vaše drogy.
- Plán očakáva, že zaplatí najmenej 2 000 dolárov v nákladoch.
- Pre integrované plány, ktoré zahŕňajú ďalšie výhody (zubné, vízie atď.), Plán má a) odpočítateľnú čiastku rovnú alebo menšiu ako 250 dolárov, b) žiadny maximálny ročný dávkový limit alebo dohoda na zaplatenie minimálne 25 000 dolárov na vaše lieky na predpis a ) má minimálne 1 000 000 dolárov na celú dobu trvania kombinovanej dávky.
Plány s úverovým krytom
Ak už máte zdravotné pokrytie, ktoré má dôveryhodné pokrytie, nie je potrebné zaregistrovať sa na plán MA-PD alebo časť D. Medzi príklady plánov zdravotnej starostlivosti, ktoré majú dôveryhodné pokrytie, patria:
- Indická zdravotná služba
- Program starostlivosti o starších ľudí (PACE)
- TRICARE
- Výhody veteránov
Ostatné plány, najmä súkromné plány alebo zdravotné plány sponzorované zamestnávateľom sa môžu líšiť aké lieky pokrývajú a koľko si účtujú. Ak máte nárok na Medicare, musia vás tieto plány oznámiť, ak sú ich plány dôveryhodné alebo nie. Zvyčajne to robia v každoročnom vyhlásení.
Máte právo vedieť, či sú vaše výhody rovnako dobré ako iný plán. Úverové pokrytie je jedným zo spôsobov, ako môžete porovnať kvalitu medzi rôznymi typmi pokrytia liekov na predpis.
Prečo sa vzťahuje na dôverné pokrytie?
Nemal by si nárok na pokrytie nákladov. Dôvodom je fakt, že Medicare vám uloží penále, ak sa zaregistrujete neskoro na časť D. Zaregistrovanie neskoro znamená, že buď 1) ste vynechali svoju počiatočnú lehotu na zápis, keď ste dosiahli vek 65 rokov a v tom čase ste nemali platné pokrytie, 2) ak ste opustili Váš zdravotný plán sponzorovaný zamestnávateľom, alebo 3) nezaregistrovali ste sa do 63 dní od straty dôveryhodného pokrytia z iného zdroja.
časť D neskoré sankcie môžu trvať tak dlho, ako máte Medicare.
