Posúdenie poistných zmlúv, známych aj ako zmluvy o riadenej starostlivosti, dáva lekárskej kancelárii možnosť určiť, či je dohoda o poskytovateľovi spravodlivé, konkurencieschopné a aktuálne. Dôkladná analýza vašich zmlúv o riadenej starostlivosti zahŕňa zmluvné podmienky, pokyny na fakturáciu, platobné zmluvy a ďalšie príslušné zmluvné ustanovenia.
Znalosť súčasného stavu zmlúv s riadenou starostlivosťou umožňuje zdravotníckemu úradu:
- robiť dôležité rozhodnutia o zmene, obnovení, opätovnom prerokovaní alebo ukončení zmlúv
- Audit minulých žiadostí o určenie, či sú platby platené podľa zmluvy
- Identifikovať akékoľvek nezrovnalosti v jazyku zmluvy
ZákladyZmluvy o riadenej starostlivosti identifikujú a opisujú minimálne sedem špecifických oblastí. Tu je to, čo by ste mali hľadať počas hodnotenia riadenej starostlivosti.
Podmienky a definície:
- Uistite sa, že všetky pojmy a definície sú jasné, presné a presné. Buďte si vedomí nejasností a venujte zvláštnu pozornosť, najmä pokiaľ ide o pojmy, ako sú kryté služby, núdzové podmienky a lekárske potreby alebo lekárske potreby. Doručenie služieb:
- Získajte jasný a úplný zoznam toho, čo je definované ako "kryté služby". Niektoré zmluvy jasne neuvádzajú alebo definujú, čo platiteľ považuje za krytú službu a je ťažké ich interpretovať. Odškodnenie:
- Akonáhle boli dohodnuté podmienky kompenzácie platiteľa. Uistite sa, že obsahuje určitý harmonogram poplatkov, ako sa určuje UCR (obvyklé, obvyklé a rozumné), pokyny a štandardy pre fakturáciu a kódovanie a primeraný časový úsek platieb Povinnosti lekárskych úradov:
- Uistite sa, že povinnosti lekárskeho úradu sú uvedené v súlade so štátnymi a federálnymi zákonmi. Povinnosti organizovanej starostlivosti:
- Pri posudzovaní tejto časti je potrebné mať na pamäti tri relevantné oblasti. Uistite sa, že proces a kritériá poverenia sú špecifické a jasné
- Identifikujte akékoľvek programy na zlepšenie kvality alebo iné iniciatívy, ktoré môžu mať vplyv na platbu
- Nechajte zdravotnícku kanceláriu aktuálnu a informovanú o kontaktných údajoch organizácie vrátane adresy, telefónneho čísla. a webovej stránky.
- Dôvernosť:
- Organizácia riadenej starostlivosti musí udržiavať dôverné zdravotné záznamy vrátane finančných záznamov v súlade so štátnymi a federálnymi zákonmi. Zmluvné podmienky a ukončenie:
- Podmienky by mali byť špecifické a jasne definované s dátumom začiatku a termínom ukončenia. Vyhnite sa zneniu, ktoré používa obnovovacie dátumy, alebo ročne a ročne. Zmluva by tiež mala vyžadovať dohodnutú výpovednú lehotu, ak sa jedna zo strán rozhodne ukončiť dohodu alebo sa rozhodne neobnoviť zmluvné podmienky. Opatrne si prečítajte všetky prílohy, dodatky alebo klauzuly zmluvy, aby ste identifikovali akékoľvek znenie, ktoré by mohlo obmedziť služby, ktoré môže lekárska kancelária ponúkať, alebo náhradu za poskytnuté služby.
Vyjednávanie
Vyjednávanie zmlúv o riadenej starostlivosti vyžaduje komplexnú znalosť procesu uzatvárania zmlúv.
To všeobecne zahŕňa sadzby úhrady, účinné a termínované termíny, usmernenia týkajúce sa podávania žiadostí, platobné podmienky a iné zmluvné ustanovenia.
Predtým, ako sa pokúsite opätovne prerokovať zmluvu, zvážte nasledujúce skutočnosti:
Vykonajte hodnotenie trhu, aby ste prehodnotili prípad zmiešania
- Porovnajte zmluvy, aby ste zistili, či nejaké sú v rovnováhe s konkurenciou na trhu
- Pripravte realistický prístup k platobným metódam
