Vo svete zdravotného poistenia, dôveryhodné pokrytie je poistné krytie, ktoré ste v minulosti, že dostanete úver pre pri žiadosti o nové zdravotné poistenie.
Prečo by ste potrebovali úver na poistné krytie? V niektorých prípadoch môže vaša nová poisťovňa penalizovať za to, že ste v minulosti nemali obdobné pokrytie. Ak ste však v minulosti mali podobné kryté pokrytie, získate kredit za toto pokrytie a nebudete penalizovaní.
Dve situácie, v ktorých sa týkajú pútavé pokrytie
Medicare Part D & Credential Coverage
Ak sa nezaregistrujete na pokrytie liekov na predpis Medicare Part D, keď ste prvýkrát oprávnení na to, zvyčajne keď skončíte 65 rokov, byť penalizovaný platením vyšších mesačných prémií, ak sa neskôr rozhodnete kúpiť Medicare časť D pokrytie.
Toto pravidlo je zavedené, aby zabránilo ľuďom v hraní systému. Bez tohto pravidla by sa ľudia mohli zriecť časti D pokrytia ušetriť mesačné poistné, keď majú nízke náklady na drogy, ale zaregistrujú sa na pokrytie časti D, keď sú ich mesačné drogy drahšie než mesačné náklady na poistenie. Medicare zabraňuje tejto hre systému tým, že ľudia, ktorí sa prihlásia do Medicare Part D neskoro zaplatia finančnú pokutu vo forme vyšších mesačných prémií. Za každý mesiac pôjdete bez pokrytia, vaše prémie Medicare Part D bude o 1% vyššie. Ak sa zaregistrujete o 25 mesiacov neskôr, vaše poistné bude o 25% vyššie, pokiaľ máte Medicare časť D.
Avšak, nie je naozaj spravodlivé penalizovať vás s vyšším poistným, ak dôvod nemáte kúpiť Medicare časť D pokrytie keď ste sa prvýkrát stali oprávnenými, bol preto, že ste už mali podobnú liekovú platbu na základe predpisu prostredníctvom svojho zamestnávateľa, odboru, zamestnávateľa manželky alebo penzijného plánu. V tomto prípade ste sa nepokúšali hrať systém; snažili ste sa vyhnúť tomu, aby ste platili dvakrát za rovnaké pokrytie.
Zadajte pojem dôveryhodného pokrytia. Ak sa vám podarí preukázať, že máte iné pokrytie poskytujúce podobné výhody, dostanete kredit na toto pokrytie a zaplatíte bežné prémie, nie sankčný poplatok.
Pokrytie liekov na predpis, ktoré sa považuje za platné pokrytie pre časť Medicare D, musia spĺňať obe nasledujúce kritériá:
- Predpísané liekové pokrytie, ktoré ste mali bez prerušenia pokrytia 63 dní alebo viac, odkedy ste boli oprávnení zapísať sa do časti Medicare.
- Poistno-matematická hodnota poistenia sa rovná alebo je vyššia ako poistno-matematická hodnota štandardného plánu Medicare časť D.
Ako viete, či sa vaše súčasné pokrytie liekov na predpis bude počítať ako pohľadné pokrytie pre časť Medicare D? Váš súčasný poisťovateľ by vám mal povedať. Poisťovatelia majú poslať oznámenie o dôveryhodnom pokrytí všetkým svojim registrovaným osobám, ktoré sú oprávnené na krytie Medicare časť D. Toto oznámenie by malo dôjsť pred začiatočným obdobím oprávnenosti Medicare časť D a pred každým nasledujúcim otvoreným obdobím registrácie.
Medicare Part B & Credential Coverage
Rovnaké základné pravidlá platia pre Medicare Part B. Toto je časť Medicare, ktorá zahŕňa ambulantné a lekárske služby a všetci príjemcovia Medicare platia poistné na krytie časti B (na rozdiel od časti A, ktorá je zadarmo pre väčšinu enrollees, pretože zaplatili Medicare dane z miezd počas ich pracovných rokov).
Ale trest je vypočítaný trochu inak. Pre každé obdobie 12 mesiacov, ktoré ste nezaregistrovali v časti B po tom, ako ste boli oprávnení a počas ktorého ste nemali dôveryhodné pokrytie, ktoré nahradilo pokrytie podľa časti B, sa vaša prémia podľa časti B zvýši o 10 percent. Takže ak sa nezapojíte do časti B do 37 mesiacov po tom, čo ste oprávnený a v tomto čase nemáte dostatočné pokrytie, zaplatíte prémie podľa časti B, ktoré sú o 30% vyššie ako štandardná sadzba. zvyšok času máte pokrytie časti B.
Ak chcete odložiť zápis do časti B, vaše dôveryhodné pokrytie musí byť zo súčasného plánu sponzorovaného zamestnávateľom (vášho alebo vášho manžela / manželky).
Na rozdiel od časti D, ktorá je opísaná vyššie, dávky v dôchodku pre dôchodcu sa nepovažujú za dôveryhodné pokrytie za oneskorenie časti B. Ak máte dávky na dôchodok v dôchodku, musíte sa zapísať do časti B, keď ste prvýkrát oprávnení, aby ste sa vyhli potenciálnej sankcii neskôr.
Predtým existujúce podmienky vylúčenia, čakacie obdobia a úverové krytie
Predcenovo dostupnej starostlivosti zákona, pre-existujúce podmienky boli prekážkou pre ľudí, ktorí získali pokrytie na individuálnom trhu, a to aj na zamestnávateľom sponzorovaný trh. Na individuálnom trhu by poisťovatelia vo väčšine štátov mohli jednoducho odmietnuť žiadosti od ľudí s už existujúcimi podmienkami, vylúčiť už existujúcu podmienku na neurčito alebo zvýšiť poistné. Vo všeobecnosti nezáležalo na tom, či daná osoba mala alebo nemala prednostné krytie.
ACA v súčasnosti zakazuje predbežné vylúčenie podmienok vo všetkých komplexných plánoch zdravotnej poisťovne okrem výnimočných zdravotných plánov. Väčšie plány nie sú k dispozícii na nákup od roku 2010, ale ľudia, ktorí ich mali od svojho vzniku pred ACA, boli schopní ich udržiavať tak dlho, kým ich poisťovateľ im umožní zostať v platnosti a mnohé z týchto plánov už existovali vylúčenia podmienok.
Na trhu podporovanom zamestnávateľom však zákon o prenosnosti a zodpovednosti zdravotného poistenia (HIPAA) obmedzil vplyv už existujúcich podmienok od polovice 90. rokov. V rámci programu HIPAA nemôžu plány sponzorované zamestnávateľom odmietnuť registráciu na základe zdravotnej histórie a hoci už existujúce podmienené čakacie lehoty boli povolené, mohli by sa znížiť alebo vylúčiť, ak účastníci mohli preukázať dôkaz o prednostnom pokrytom pokrytí. Ak sa chcete dozvedieť viac o tom, ako HIPAA pomohla ľuďom s existujúcimi podmienkami, použite ich dôveryhodné pokrytie, prečítajte si časť "Predtým existujúce podmienky – porozumenie vylúčenia a dôveryhodné pokrytie".
Hoci ochrana HIPAA zostáva na mieste, ľudia, ktorí sa zapisujú do plánov sponzorovaných zamestnávateľom dlhšie je potrebné preukázať dôveryhodnosť pokrytia, aby sa zabránilo už existujúcim podmienkam čakania, keďže ACA tieto čakacie obdobia už neumožňuje.
