Každá úloha zdravotníckej kancelárie zodpovedné za účtovanie a inkasá platieb – od okamihu, kedy je pacient naplánovaný na schôdzku až do časová platba od poisťovne je rovnako dôležitá pre maximalizáciu poistného plnenia. Zložitosť lekárskej faktúry a požiadavky rôznych poisťovacích spoločností môže sťažiť, aby zdravotnícka kancelária úspešne podávala a vyberala zdravotné platby.
Vytváranie podvodného listu pre pracovníkov zdravotníckej kancelárie môže pomôcť fakturácii a výberu platieb oveľa jednoduchšie.
Tu je 7 položiek, ktoré majú zahrnúť do lekárskej kancelárie podvádzať list.
1Pohlášatelia platieb
Začnite svoj zoznam identifikovaním platiteľov, s ktorými sú lekári alebo zariadenia zmluvne dohodnuté. Mali by obsahovať všetky kontaktné informácie, ako napríklad adresy s nárokmi, webové stránky a telefónne čísla informácií o poskytovateľoch.
Nezabudnite zahrnúť:
- Medicare
- Medicaid (podľa štátu)
- Blue Cross Blue štít (podľa štátu)
- Cigna
- Aetna
- Spojené HealthCare
- Tricare
2 Tiché podanie
Buďte si vedomí včas podanie lehoty pre každý poisťovací dopravca. Uveďte počet dní, po ktorých musí poskytovateľ podať žiadosť po prijatí služieb. V zmluve o poskytovateľoch sú uvedené včasné limity.
Niektoré príklady včasných termínov podania sú:
- Medicare: Reklamácie by sa mali predložiť do jedného roka od dátumu doručenia.
- United Health Care: V dohode o poskytovateľoch sa stanovuje časová lehota na podanie
- Cigna: Pokiaľ sa neuplatňuje štátna legislatíva alebo iná výnimka –
- Podiel poskytovateľov zdravotnej starostlivosti má tri (3) mesiace (90 dní) od dátumu doručenia.
- Poskytovatelia mimo siete majú šesť (6) mesiacov (180 dní) od dátumu doručenia.
- Aetna: Pokiaľ sa nevzťahuje štátny zákon alebo iná výnimka –
- Lekári majú 90 dní odo dňa doručenia žiadosti o platbu.
- Nemocnice majú jeden rok od dátumu doručenia, aby predložili žiadosť o platbu.
- TRICARE: Reklamácie by mali byť predložené do jedného roka od dátumu doručenia.
3 Overovanie a predchádzajúce povolenie
Uveďte, ktorí platitelia poistenia vyžadujú predchádzajúce povolenie a / alebo odporúčania a pre ktoré postupy. Zahrňte aj proces, ktorý má každý platiteľ na získanie autorizácie a aké informácie potrebuje na spracovanie autorizácie.
4Frekvencia
Uveďte frekvenciu povolenú pre konkrétne služby alebo postupy platiteľom. To by malo zahŕňať počet povolených postupov a proces zúčtovania viacerých postupov.
5Požiadavky na predloženie
Uveďte spôsob a typ pohľadávok potrebných na podanie žiadostí o platbu u každého platiteľa poistenia vrátane elektronických nárokov, nárokov na papieri, vedľajších pohľadávok a opravených nárokov.
Väčšina platiteľov vyžaduje elektronické podanie na prvotné aj sekundárne nároky pomocou správneho formátu pre profesionálne alebo inštitucionálne nároky.
6 Požiadavky na platbu
Platiteľov poistenia sú povinní predložiť platbu v rámci konkrétneho časového rámca, zvyčajne 30 dní. Skontrolujte si zmluvu platiteľa, aby ste určili časový rámec, od ktorého môžete očakávať, že od každého platiteľa dostanete platbu za sledovanie stavu pohľadávok.
7 Odvolanie
Identifikujte postup odvolania, ktorý je potrebný pre každého platiteľa poistenia. Každá poisťovňa má včasný termín podania a niekedy, keď nároky nie sú vyriešené hneď, môžu byť ponechané na účtoch pohľadávok príliš dlho, lebo nedosiahnu lehotu na podanie.
Keď sa to urobí správne, príťažlivé zdravotné tvrdenia môžu byť efektívnym spôsobom, ako vyriešiť a prijať platbu za takéto tvrdenia, ktoré sú zamietnuté z iných dôvodov ako pri jednoduchých registračných chybách.
