Celoživotné limity na zdravotnú starostlivosť: Medicaid, Medicare a súkromné ​​plány

Väčšina ľudí platí za svoju zdravotnú starostlivosť. Koľko zaplatí závisí od zdravotného plánu, ktorý používajú.

Či už je niekto na Medicare, plán zdravotného poistenia, poistenie sponzorované zamestnávateľom alebo iný súkromný poistný plán, budú musieť platiť mesačné poistné na používanie tohto plánu. Budú tiež platiť odpočty a spoluúčasť a spoluúčasť na poskytovaných službách.

Medicaid, však pracuje trochu inak. V závislosti od štátu môžu byť služby Medicaid zadarmo pre určité populácie. Niektoré, ale nie všetky štáty budú vyžadovať prémie; niektoré budú vyžadovať náhradu. Niektoré štáty dokonca zaviedli pracovné požiadavky na určenie oprávnenosti. Najnovším návrhom Medicaidu je pridať do programu životné limity.

Bez ohľadu na použitý zdravotný plán by mohlo byť alarmujúce dozvedieť sa, že aj keď niekto zaplatí svoj podiel, ich prínosy by mohli byť odobraté po určitej dobe bez ohľadu na zdravie alebo potrebu. Ak bude návrh Medicaidu prechádzať, bude to mať za následok dlhý rozsah životných obmedzení stanovených minulými poisťovňami.

Celoživotné obmedzenia súkromného poistenia

Pred prijatím zákona o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA) v roku 2010 mali súkromné ​​poisťovne priestor na obmedzenie životných obmedzení svojich plánov.

Nielen, že poisťovatelia zvýšili náklady na poistné pre ľudí, ktorí mali predtým existujúce podmienky, prestali platiť za starostlivosť po vyčerpaní určitého dolára.

Či už bol ročný limit alebo celoživotný limit (suma niekoho zapísaná v pláne) stanovená na to, koľko by poisťovateľ zaplatil, príjemcovia by sa po dosiahnutí limitu uviazli so všetkými zostávajúcimi nákladmi.

Našťastie, ACA utiekla nielen s existujúcimi podmienkami, ale s ročným a celoživotným limitom, prinajmenšom pokiaľ ide o základné prínosy pre zdravie.

Už nebudú najchudobnejší ľudia nechať bez zdravotnej starostlivosti, keď to najviac potrebujú.

Celoživotné obmedzenia na Medicare

Medicare je federálny program, ktorý poskytuje starostlivosť o starších ľudí a / alebo tých, ktorí majú kvalifikačné postihnutia. Časť A, jedna zo štyroch častí programu Medicare, poskytuje pokrytie hospitalizácií pre hospitalizáciu, krátkodobé pobyty v kvalifikovaných ošetrovateľských zariadeniach a hospic.

Hoci mnohí ľudia nemusia platiť prémie za časť A, to neznamená, že je zadarmo. Odpočítateľné a spoluúčasti sa musia zaplatiť za služby poskytnuté v každom období dávok. K dispozícii je aj životná rezerva.

Časť A pokrýva 90 dní v nemocnici za akékoľvek obdobie. Po zaplatení odpočítateľnej čiastky sú príjemcom priznané prvých 60 dní. V roku 2018 budú dni 61 až 90 vyžadovať spolufinancovanie vo výške 335 USD za deň. Po 90 dňoch bude príjemca platiť všetky náklady z vrecka alebo inak ponoriť do svojich dní životnosti. V tomto prípade zaplatím 670 dolárov za deň za každý životný deň rezervy. Každá osoba má maximálne 60 takýchto dní, ktoré môžu používať počas svojho života.

Celoživotné dni rezervy sa môžu použiť v jednom pobyte v nemocnici alebo počas viacerých pobytov. Závisí od potrieb každej osoby.

Celoživotné limity pre Medicaid

Medicaid je spoločne financovaný federálnymi a štátnymi vládami, ale je riadený štátmi.

Zatiaľ čo federálna vláda stanovuje minimálne štandardy pre pokrytie Medicaid, každý štát môže navrhnúť zmeny týchto štandardov prostredníctvom 1115 Medicaid výnimky.

K dnešnému dňu, Indiana a Kentucky mali výnimky schválené federálnou vládou, aby zahŕňali pracovné požiadavky na oprávnenosť Medicaid. Myšlienka je, že "zdatní" ľudia by mali byť povzbudzovaní k práci. Toto by zvýšilo šancu, že by získali prístup k plánom sponzorovaným zamestnávateľom namiesto spoliehania sa na Medicaid. Osem ďalších štátov, vrátane Arizony a Maine, má nárok na odpustenie pracovných požiadaviek.

Teraz päť štátov navrhuje životné požiadavky na výhody. Deti, tehotné ženy a osoby so zdravotným postihnutím by boli oslobodené od obmedzení pokrytia. V skutočnosti sa zdá, že "bojovníci" Američania sú cieľmi štátov, pokiaľ ide o hranice života.

Arizona a Maine spojili svoje životné limity s pracovnými požiadavkami. Hodiny začnú blikať len vtedy, keď ľudia nespĺňajú pracovné požiadavky pre daný štát. Kansas, Utah a Wisconsin sledujú celoživotné obmedzenia pre dospelých bez detí bez ohľadu na to, či spĺňajú pracovné požiadavky. Je zrejmé, že mnohí dospelí bez detí sa stali oprávnenými na program po rozšírení Medicaid.

štát

Tieto návrhy sa týkali obáv.

V prvom rade nie všetci zamestnávatelia s nízkymi mzdami ponúkajú zdravotné pokrytie. Aj keď niekto spĺňa požiadavky na prácu, nemusí mať prístup k iným formám zdravotnej starostlivosti. Obmedzenia životnosti by penalizovali ľudí na základe politík zamestnávateľa, čo nie je pod ich kontrolou.

Iné tvrdia, že Medicaid má byť záchrannou sieťou, nie programom sociálneho zabezpečenia. Ľudia, ktorí sú chorí a ktorí sú v kríze, by mohli mať svoje poistné krytie odstránené, keď to najviac potrebujú. Stáva sa to morálny problém.

Word From Verywell

V roku 2010 ACA zastavila súkromné ​​poisťovne, aby uložili obmedzenia životnosti na základné zdravotné výhody, aj keď by mohli ešte obmedziť ostatné služby. Medicare obmedzuje, koľko nemocničných dní bude pokrývať. Teraz Medicaid môže navrhnúť aj životné limity. Päť štátov predložilo 1115 výnimiek, aby si vyžiadali zmeny v ich programoch Medicaid. Či sa to týka pracovných požiadaviek alebo rozšírenia Medicaidu, ľudia by mohli čoskoro čeliť zníženému prístupu k zdravotnej starostlivosti.